چگونه و چرا بیماران گزینه این جراحی را انتخاب می کنند
حفاظت از خون، گروهی از تکنیک هایی است که برای کاهش نیاز به خون مورد استفاده در طول درمان برای یک وضعیت سلامتی استفاده می شود. برای افرادی که نیازمند جراحی بدون خونریزی هستند و هر جراحی که در آن هیچ محصول خون دیگری برای بیمار استفاده نمی شود، حفظ خون ضروری است.
بسیاری از روش های حفاظت از خون برای هر کسی که می خواهد به حداقل ممکن نیاز به انتقال خون در طول یا بعد از عمل جراحی مناسب باشد، مناسب است.
چرا حفاظت از خون در آزمایشگاه آغاز می شود
خون اهدا شده یک منبع ارزشمند است. هر روز سیستم وابسته به سخاوت افراد است که مایل به اهدای زمان و خون خود برای کمک به دیگران هستند. کاهش میزان هدر رفتن خون فقط حساس است و با جمع آوری و پردازش خون آغاز می شود.
در برخی موارد، تکنیک های محافظت از خون در سطح بانک خون فقط معنی دار است: قبل از اینکه از آن خون بیرون بیاید، از خون استفاده کنید، بنابراین لازم نیست از بین برود، بهبود رفتار با خون را انجام دهید، به همین دلیل است که هیچ دلیلی برای از بین بردن آن نیست، به طور کلی، خون را به عنوان منابع گرانبها مورد استفاده قرار می دهد.
با محافظت از خون اهدا شده، ما بیشتر احتمال دارد خون کافی داشته باشیم که یک فرد (یا بسیاری از افراد) نیاز به یک انتقال کوچک یا حتی عظیم داشته باشد.
علل بیماریها، حفظ خون و جراحی بدون خون را انتخاب می کنند
دلایل زیادی وجود دارد که فرد تصمیم می گیرد که خون و محصولات خون را از یک اهدا کننده قبول نکنند و حتی دلایل بیشتری وجود دارد که حفظ خون از یک دیدگاه عملی هوشمندانه باشد.
این امر بسیار منطقی است که در صورت امکان از انتقال خون جلوگیری شود، زیرا بدون توجه به نوع محصول خون، خطر وجود دارد.
حفاظت از خون در سطح مراقبت های بهداشتی بسیاری از فرم ها را می گیرد و دلایل اجتناب از خون بین افراد متفاوت است. برخی از دلایل مشترک عبارتند از:
- مذهب: بعضی از ادیان، از جمله شاهد یهوه، ممنوعیت انتقال خون را ممنوع یا ممنوع می کنند.
- اجتناب از خطرات انتقال : حدود 1 در هر 2000 بیمار که در حال انتقال خون هستند، یک عفونت باکتریایی از این انتقال ایجاد می شود و 1 بیمار در 100 تب را در واکنش به انتقال خون ایجاد می کند. در حالی که این بیماری بسیار نادر است، حدود 1 در 600،000 بیمار انتقال یافته از خونریزی آنها، معمولا پس از یک واکنش آلرژیک تهدید کننده زندگی به نام آنافیلاکسی، می میرند. اکثریت قریب به اتفاق افرادی که از انتقال خون استفاده می کنند هیچ عارضه ای از این روش ندارند.
- نگرانی در مورد بیماری های عفونی: در حالی که عرضه خون در ایالات متحده بسیار امن است، در گذشته افراد مبتلا به هپاتیت و حتی اچ آی وی توسط یک خون انتقال یافته بودند . عفونت های جدی ناشی از انتقال خون بسیار نادر است. بسیاری از کشورها یک منبع خون امن را دارند اما کشورهای زیادی نیز وجود دارند که کنترل کیفی کافی برای پیشگیری از عفونت ندارند.
- واکنش انتقالی قبلی: افرادی که واکنش شدید ترانسفوزیون را پس از تزریق خون در گذشته داشته اند ممکن است قادر به تحمل انتقال خون باشند، مهم نیست که چقدر ناامید کننده هستند. اگر آنافیلاکسی، یک واکنش آلرژیک تهدید کننده زندگی، به دلیل انتقال خون اتفاق می افتد، بیمار ممکن است توصیه شود که در آینده انتقال خون را قبول نکنید.
افرادی که بیشترین احتمال انتقال خون در طی جراحی را دارند
برخی از انواع صدمات، شرایط پزشکی و داروها می توانند شانس هایی را که بیمار در طی یا پس از عمل جراحی به انتقال خون نیاز دارد، افزایش دهد. بسیاری از انواع جراحی موجب کمبود خون می شوند، اما بعضی دیگر از آنها اغلب به انتقال خون نیاز دارند.
- سن سالمند: بزرگسالان بزرگتر بیشتر از یک بیمار جوانتر نیاز به انتقال خون دارند.
- کم خونی : بیمارانی که میزان گلبول قرمز را کاهش داده اند، بدون در نظر گرفتن علت، ممکن است در طی یا بعد از جراحی نیاز به انتقال خون داشته باشند.
- بیماران بر روی تخلیه کننده خون: این داروها از لخته شدن خون جلوگیری می کند اما در حین جراحی نیز خونریزی بیشتری انجام می شود. اغلب آنها قبل از عمل جراحی برنامه ریزی شده متوقف می شوند.
- بازگشت به OR: بیمارانی که دچار جراحی دوم برای اصلاح عوارض بعد از یک عمل جراحی اخیر هستند.
- جراحی اضطراری : جراحی که غیرقابل پیش بینی و غیر منتظره است، به طور معمول فقط برای بیماری تهدید کننده زندگی انجام می شود، زیرا به شدت بیمار، سطح خطر کلی هر جراحی همراه با خطر خونریزی را افزایش می دهد.
- علاوه بر علت جراحی، شرایط پزشکی شدید یا چندگانه نیز وجود دارد.
- جراحی قلب باز که نیاز به استفاده از دستگاه دوربری قلب و ریه دارد.
- سرطان: بعضی از انواع سرطان می توانند توانایی بدن برای تولید گلبول های قرمز را کاهش دهند، در حالی که دیگران توانایی بدن را برای ایجاد عوامل لخته شدن در کبد می دانند که باعث می شود که خون در خونریزی لخته شود.
- جراحی تروما: آسیب های ناشی از تاثیر قابل ملاحظه ای مانند یک تصادف جدی خودرو، به طور معمول خونریزی بیشتری نسبت به سایر انواع صدمات ایجاد می کند.
- بیماران مبتلا به اختلال لخته شدن
چگونگی انتخاب خون و جراحی خون
- به جراح خود بگویید اگر تصمیم گرفتید که در هنگام عمل جراحی از انتقال خون خودداری کنید یا آن را از بین ببرید، باید قبل و بعد از جراحی به جراح و جراحی خود اطلاع دهید. اگر جراح شما قادر به انجام جراحی خونریزی نباشد، از ارجاع به کسی که می تواند درخواست دهید، بخواهید.
- بیمارستان خود را پیدا کنید نه همه بیمارستان ها یک برنامه حفاظت از خون کامل و یا جراحی بدون خون ارائه می کنند. در حالی که بسیاری از تکنیک های استفاده شده برای به حداقل رساندن احتمال انتقال خون در بیشتر امکانات امکان پذیر است، تکنیک های جراحی خونریزی در همه جا در دسترس نیست. به عنوان مثال، پیوند کبد در بسیاری از بیمارستان های بزرگ در سراسر کشور در دسترس است، اما بیمارستان های بسیار کمی می توانند پیوند کبدی خون را انجام دهند.
- مستندات خواسته های شما پس از شناسایی بیمارستان که در آن عمل جراحی را انجام می دهید، اگر شما تصمیم به از بین بردن تمام محصولات خون در بیمارستان دارید، باید پرونده هایی را که خواسته های شما را تایید می کنند، تکمیل کنید. این فرم یک نوع دستورالعمل پیشرفته است. در نظر داشته باشید که بیمار حق دارد از تمام انواع درمان ها صرف نظر کند، نه فقط مصرف خون.
- ثبت نام در اوایل. زمان لازم برای جراحی خونریزی را طول می کشد. چیزی که به سادگی درمان کم خونی فقر آهن در آماده سازی برای جراحی می تواند 6 تا 12 هفته طول بکشد، اگر شرایط شدید نیست. هنگامی که کم خونی درمان می شود، بیمار ممکن است هفته های بیشتری برای خونریزی کشیده و ذخیره شده برای انتقال بالقوه در آینده نیاز داشته باشد. این انتقال خون اتولوگ انجام می شود . در نهایت، هنگامی که خون کافی ذخیره می شود، بدن نیاز به زمان برای بازیابی و بازسازی ذخایر خون دارد.
- تعیین اینکه آیا هماهنگ کننده جراحی خونریزی در مرکز وجود دارد که جراحی خواهد کرد. این فرد می تواند کمک به برنامه ریزی مراقبت های مورد نیاز در طول کل عمل جراحی شود.
حفاظت از خون قبل از عمل جراحی
پیش از جراحی خونریزی، برنامه ریزی ضروری است. برای اینکه بیمار بتواند جراحی بدون خون را تحمل کند، باید قبل از انجام این عمل بهترین شرایط فیزیکی را داشته باشد. این به معنی داشتن خون سالم است تا بدن بتواند در طول جراحی از بین برود.
این فرایند با آزمایش خون بیمار آغاز می شود به طوری که در صورت لزوم می توان کیفیت خون را بهبود بخشید و از دست رفتن خون غیر ضروری جلوگیری می شود. اگر بیمار تشخیص داده شود که کم خونی است که بدان معنی است که تعداد بسیار کمی از گلبول های قرمز خون، دلیل آن کم خونی باید تعیین شود و وضعیت، در صورت امکان، اصلاح شود. این ممکن است به معنای تغییر رژیم غذایی و مکمل ها یا آزمایشات پزشکی آینده باشد. مدفوع ممکن است برای خون آزمایش شود تا اطمینان حاصل شود که خون در دستگاه گوارش از دست نرفته باشد. زنان مبتلا به خونریزی شدید قاعدگی ممکن است به یک متخصص مراجعه کنند که می تواند به کاهش میزان خونریزی با دارو و یا یک روش در صورت لزوم کمک کند.
هنگامی که خون برای آزمایش آزمایش کشیده می شود، مقادیر کوچکتر از حد نرمال اغلب کشیده می شود، گاهی اوقات با استفاده از مواد تست و تجهیزات که معمولا برای کودکان کوچک طراحی شده است. نوزاد تازه قادر به تحمل مقدار زیادی از خون که اغلب کشیده شده است، به طوری که آزمایش ها برای استفاده از مقادیر بسیار کم خون از آنهایی که برای بزرگسالان استفاده می شود.
اگر خون در طول عمل جراحی مورد نیاز باشد، بیمار می تواند خون خود را «اهدا کند» که پس از آن در طول عمل جراحی بیمار ذخیره می شود. بیماران که در مورد خطر انتقال خون نگران هستند اما هیچگونه اعتراضی به انتقال خون به طور کلی نمیتوانند اعضای خانواده را نیز خون خود را برای روند آینده اهدا کنند.
در بعضی موارد، دارو برای افزایش مقدار گلبول های قرمز قبل از عمل داده می شود. این داروها، از جمله اریتروپویتین، می تواند بسیار گران باشد و معمولا برای بیماران مبتلا به کم خونی است که به سایر انواع درمان پاسخ نمی دهد.
حفاظت از خون در طول جراحی
یک جراح که در عمل جراحی خونریزی مشهور است و تجربه استفاده از تکنیک های محافظت از خون قبل از عمل، در طی و بعد از جراحی را دارد، مهم ترین بخش جراحی بدون خونریزی است. تغییرات کوچک در تکنیک های جراحی می تواند پاداش های خوش تیپ را از لحاظ ضربان قلب کاهش دهد. به عنوان مثال، بافت برش با یک اسکنر منجر به خونریزی می شود، به طوری که در صورت امکان، دستگاه کوره الکتریکی که به منظور کاهش خونریزی از بین می رود، همچنین از گرما استفاده می کند، اغلب استفاده می شود.
- روشهای روبوتیک: بسیاری از جراحی ها با استفاده از تکنولوژی روبوتیک انجام می شود که ممکن است میزان خونریزی مورد انتظار در طول جراحی را کاهش دهد.
- تکنیک های مهاجم تهاجمی: جراحی لاپاروسکوپی از چندین برش بسیار کوچک برای انجام یک رویه استفاده می کند، نه برش بزرگ که به طور سنتی استفاده می شود. این تکنیک جدیدتر اما در حال حاضر معمول، به طور چشمگیری باعث کاهش خونریزی بیش از تکنیک "باز" قدیمی است.
- Saver سلول: این دستگاه است که اجازه می دهد جراح برای جمع آوری خون از دست رفته از محل جراحی در طول جراحی. پس از جمع آوری آن، با رقیق کننده های خون برای جلوگیری از لخته شدن درمان می شود و در صورت لزوم می توان خون را به عنوان یک انتقال خون به بیمار بازگرداند.
- نگهداری دمای بیمار: بسیاری از اتاق های عمل کاملا خنک هستند و با توجه به دمای اتاق همراه با خستگی بسیار زیاد در طی عمل جراحی، دمای بدن بیمار در طول عمل جراحی کاهش می یابد. این افت در دمای بدن می تواند منجر به افزایش خونریزی شود، بنابراین تلاش برای حفظ دمای بیمار در سطح طبیعی انجام می شود.
- موقعیت بیمار: نحوه قرار دادن بیمار روی میز در اتاق عمل می تواند بر میزان خونریزی تأثیر بگذارد. موقعیت ایده آل بسته به عمل جراحی متفاوت است.
- داروها برای کاهش خونریزی: داروهایی وجود دارد که می توان برای جلوگیری و کاهش خونریزی مانند تانرکسام اسید استفاده کرد. داروهایی که خونریزی را افزایش می دهند نیز اجتناب می شود.
- درمان برش: برای کاهش خونریزی در محل جراحی، چسب های بافت را می توان به یک برش به عنوان یک پودر یا مایع استفاده کرد. چسب ها خون را در محل برای لخته شدن و سریعتر خونریزی متوقف می کنند.
حفظ خون پس از عمل جراحی
با ضرورت، پس از جراحی خونریزی، تحمل برای سطح هموگلوبین پایین (کاهش تعداد گلبول قرمز) لازم است. این بدان معنا نیست که خونریزی بعد از عمل خونریزی نادیده گرفته شود و درمان نشود، اما این بدان معنی است که واکنش معمولی برای از دست دادن خون ممکن است متفاوت باشد.
خونریزی به شدت در تلاش برای متوقف کردن از دست دادن خون می باشد. به عنوان مثال، برش که همچنان به خونریزی پس از جراحی ادامه می دهد، می تواند به سرعت با استفاده از چسب های بافت برای تشخیص لخته شدن، فشار بر روی برش برای کاهش خونریزی نگه داشته شود و برای هر نشانه ای که بیمار نیاز به بازگشت به OR برای تعیین جایی که خون از دست می رود
ریسک جراحی خون
حفاظت از خون خطرات کمی دارد، زیرا این ایده فقط برای کاهش میزان مصرف خون در طی درمان بیمار است. جراحی بدون خونریزی، با این حال، کاملا خطر دارد، که بسیاری از آن در افراد مبتلا به کم خونی وجود دارد.
افراد مبتلا به کم خونی، ناشی از کم خونی ناشی از کمبود خون در حین جراحی یا علت دیگر، علائم آنمی را احساس می کنند: ضعف، خستگی، سردرد و عدم تحمل ورزش. هنگامی که سطح کافی است که به طور معمول با یک انتقال خون درمان می شود، بهبودی به آرامی اتفاق می افتد نسبت به افراد با سطوح سالم تر. در موارد شدید کم خونی، مانند کاهش شدید میزان گلبول قرمز که هنگام خونریزی شدید بیمار دیده می شود، خطر مرگ بسیار واقعی است. خوشبختانه، برای اکثر بیماران بدون جراحی، خطر ابتلا به مرگ پایین است.
چند کلمه درباره حفاظت از خون و جراحی خون
احتمال دارد که برخی از تکنیک های مورد استفاده برای جلوگیری از نیاز به انتقال خون که به طور خاص برای بیماران تعریف شده اند که برای انتقال خون در طول عمل جراحی نداشته باشند، شروع به شایع تر شدن همه بیماران در پیش بینی عمل جراحی می شود. این به این دلیل است که این تکنیکها (عمدتا) به راحتی اجرا می شوند و می توانند خطر کلی را که بیمار با آن مواجه می شود را از بین ببرد.
> منابع:
> انتقال خون و حفظ خون در عمل جراحی قلب: جامعه جراحان قفسه سینه و انجمن متخصصان بیماری های قلبی عروقی دستورالعمل تمرین بالینی. انجمن جراحان جراحان قفسه سینه راهنمایی نیروی حفاظت از خون. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> حفاظت از خون جراحی: اهدای خون پیش از عمل جراحی. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-operable-autologous-blood-donation؟source=see_link.