1 -
یک اسپلنکتومی چیست؟Splenectomy حذف جراحی طحال است . دو نوع splenectomies وجود دارد - رویکرد باز سنتی، با استفاده از برش کامل اندازه و روش لاپاراسکوپی، که از چندین برش کوچک استفاده می کند. جراحی لاپاروسکوپی اغلب به عنوان جراحی حداقل تهاجمی نامیده می شود.
روش لاپاروسکوپی شایع ترین دو روش اسپلنکتومی است و به طور معمول از جراح استفاده می شود. این روش از چندین برش کوچک استفاده می کند و اغلب به عنوان جراحی حداقل تهاجمی نامیده می شود. با توجه به اندازه برش، روش لاپاروسکوپی موجب کاهش درد و ریسک عفونت می شود .
نه همه آناتومی بیمار یا شرایط طحال اجازه عمل لاپاروسکوپی را نمی دهد؛ در این شرایط، روش باز استفاده می شود. همچنین استفاده می شود زمانی که طحال در حال از بین بردن به علت شرایطی به نام splenomegaly یا بزرگ شدن طحال است. این به این دلیل است که طحال ممکن است از طریق برش های لاپاروسکوپی بسیار کوچک تر از حد مجاز خارج شود.
در برخی موارد، این روش ممکن است به عنوان عمل جراحی لاپاروسکوپی آغاز شود، اما جراح ممکن است تصمیم به ادامه عمل جراحی با برش باز داشته باشد، اگر طحال کشف شود که قابل اندازه گیری باشد.
در طول عمل جراحی اضطراری، مانند سکته مغزی هنگامی که طحال پخش می شود، ممکن است از برش سنتی باز استفاده شود تا جراح بتواند آسیب را تجسم کند و سریعتر عمل جراحی را شروع کند.
2 -
هنگامی که جراحی شکم یک اورژانس است؟عمل جراحی اسپلنکتومی یا جراحی طحال ممکن است در شرایط اضطراری اجتناب ناپذیر باشد. در اکثر موارد که اسپلنکتومی به طور چشمگیری انجام می شود یا برای نجات جان بیمار، طحال از آسیب های آسیب دیده است. طحال بسیار عروقی، با بسیاری از عروق خونی و خونریزی زیاد است و به راحتی خونریزی می کند. اگر خونریزی را نمی توان با سایر روش ها کنترل کرد، باید از طریق جراحی برداشته شود یا بیمار خونریزی شود. یک تصادف اتومبیل یک علت شایع ترومای طحال است.
پارگی خود به خود، زمانی که طحال به طور غیر منتظره به طور غیر منتظره بوجود می آید، بدون دلیل روشن است، بسیار نادر است اما همچنین نیاز به جراحی اضطراری دارد .
3 -
علائم برای اسپلنکتومی؟Splenectomy، جراحی برای حذف طحال، ممکن است در موارد زیر نشان داده شود:
- لخته شدن خون
- Hypersplenism : این وضعیتی است که طحال آن بیش از حد فعال است و سلول های سالم را از بین می برد.
- Splenomegaly : افزایش طحال
- سرطان
- پرفشاری پورتال : این وضعیتی است که رگ های خون اصلی که به کبد منجر می شوند، دارای فشار خون بالا هستند. این می تواند ناشی از بسیاری از شرایط مختلف کبد، از جمله سیروز و سرطان باشد.
- سیروز کبد : این یک بیماری مزمن کبدی است که در آن آسیب دیده بافت آسیب دیده با بافت اسکار جایگزین می شود. خون به طور آزاد از طریق کبد جاری نمی شود و باعث فشار خون بالا می شود.
- لنفوم : این نوع سرطان می تواند بزرگ شدن طحال (splenomegaly) باشد.
- ترومبوسيتوپني ايديوپاتي پورپورا (ITP)
- کم خونی اسپرم : این نوع کم خونی، که در آن سلول های خون شکننده به شکل کروی و آسیب دیده به عنوان آنها از طریق طحال عبور می کند، می تواند توسط splenectomy درمان شود.
- کم خونی همولیتیک : برخی از انواع کم خونی همولیتیک، وضعیتی که سلولهای قرمز خون قبل از موعد بدن از بین می روند، با حذف طحال بهبود می یابد.
4 -
عوارض Splenectomyعلاوه بر خطرات کلی جراحی و بیهوشی ، جراحی برای برداشتن طحال، عوارض بالقوه خود را دارد. طحال یک اندام بسیار عروقی است، به این معنی که رگهای خونی زیادی دارد. این باعث می شود که طحال در معرض خونریزی قرار بگیرد، در صورتی که آسیب دیده یا در حال عمل باشد. اگر طحال به طور جدی آسیب دیده و خونریزی قبل از عمل جراحی باشد، خونریزی ممکن است در طول عمل جراحی ادامه یابد تا زمانی که جراح بتواند منبع خونریزی را پیدا کند و آن را کنترل کند.
طحال در پشت معده، زیر عضله دیافراگم قرار دارد و در نزدیکی پانکراس و روده استراحت می کند. به علت نزدیکی به دیگر اندامها و ساختارها، خطر کمی وجود دارد که آنها می توانند در طول مراحل آسیب ببینند.
خطر ابتلا به عفونت با این روش نسبت به عمل جراحی معمولی کمی بالاتر است، نه به دلیل روش جراحی، بلکه به دلیل اینکه طحال در مبارزه با عفونت نقش مهمی دارد. هنگامی که طحال برداشته می شود، سیستم ایمنی مانند قبل از عمل جراحی عمل نمی کند.
5 -
اسپلنکتومی: روش لاپاروسکوپیاسپلنکتومی می تواند توسط لاپاروسکوپی یا با استفاده از تکنیک باز با برش کامل اندازه گیری شود. در حالی که اکثریت اعمال جراحی تمام طحال را از بین می برد، ممکن است یک اسپلنکتومی جزئی وجود داشته باشد، جایی که فقط یک قسمت از اندام برداشته شود.
عمل جراحی با استفاده از بیهوشی آغاز می شود. هنگامی که بیمار ناخودآگاه عمل جراحی شروع می شود، معمولا با معرفی پنج برش کوچک تقریبا 2 تا 3 سانتیمتر طول در زیر دنده ها در سمت چپ. یک دوربین کوچک به نام لاپاراسکوپ وارد یکی از برشها می شود. دیگر برش ها برای قرار دادن ابزار جراحی و عملکرد واقعی عمل جراحی استفاده می شود. در طول جراحی، جراح فضای مورد استفاده در دوربین را بررسی می کند، زیرا برش ها خیلی کوچک هستند تا جراح بتواند مستقیم عمل جراحی را ببیند.
طحال دارای رگ های خونی زیادی است، بنابراین جراح عروق خونی را که منجر به و از طحال می شود و کلیپ ها را بر روی آنها قرار می دهد تا به طور دائم خون را از جریان به طحال عبور دهد. سپس طحال از دیگر ساختارهای بدن جدا می شود. وقتی که آن را آزاد است، طحال در کیسه استریل قرار می گیرد تا از طریق یکی از برش ها خارج شود. در صورت لزوم، برش می تواند کمی بزرگتر شود تا کیسه بتواند از آن عبور کند. این کار انجام شده است، بنابراین هیچ قطعه طحال قادر به شکستن نیست و در حفره شکم باقی می ماند، جایی که آنها می توانند عفونت جدی ایجاد کنند.
هنگامی که طحال برداشته شده و جراح هیچ نشانه ای از خونریزی ادامه نیافته است، ابزار حذف می شود و برش ها بسته می شوند. برش ها ممکن است با چسب جراحی، نوارهای استریل (نوارهای کوچک نوار پیچی چسب) و یا کمترین اغلب کلیپ ها یا بخیه ها بسته شوند .
6 -
Splenectomy: روش بازروش Splenectomy باز است بسیار شبیه به روش لاپاروسکوپی با یک تفاوت اصلی - برش استفاده می شود تقریبا 4 تا 5 اینچ طول، و جراح می تواند به برش برای دیدن کل روش نگاه کنید.
این روش مخصوصا در موارد اسپلنومگالی یا بزرگ شدن طحال مفید است که ممکن است طحال را از طریق برش های کوچک که در روش حداقل تهاجمی استفاده می شود را از بین ببرد. اگر طحال به شدت آسیب دیده باشد، روش باز نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا جراح بتواند محل را بهتر ببیند و خونریزی را سریعتر از روش لاپاروسکوپی کنترل کند.
7 -
بازیافت پس از عمل جراحی پالانکوتومیجراحی اسپلنکتومی پس از عمل جراحی به طور گسترده ای از بیمار به بیمار متفاوت است، عمدتا به این دلیل که دلایل مختلفی برای داشتن اسپلنکتومی وجود دارد. صرف نظر از علت عمل جراحی، هنگامی که از جراحی خود بیدار می شوید، در قسمت معده تان احساس درد می کنید. شما همچنین یک لوله به نام یک لوله نازا گاستریک (NG) خواهید داشت که در بینی، مری و مایع شما قرار می گیرد. این لوله از ساخت اسید معده جلوگیری می کند و موجب تهوع و استفراغ می شود. لوله معمولا یک یا دو روز بعد از جراحی برداشته می شود.
بیمار متوسط می تواند از بیمارستان 48 تا 72 ساعت بعد از عمل جراحی کند، اگر اسپلنکتومی توسط لاپاروسکوپی انجام شود. یک روش باز ممکن است قبل از اینکه مجددا تخلیه شود، مدت اقامت طولانی، اغلب تا یک هفته طول بکشد. اکثر بیماران قادر به ادامه فعالیت های طبیعی خود 4 تا 6 هفته پس از عمل جراحی هستند. با این حال، بیمارانی که نیاز به اسپلنکتومی دارند پس از طوفان آسیب دیده ممکن است بر اساس هر گونه آسیب های اضافی که ممکن است وجود داشته باشد بستری شود. در بعضی موارد آسیب به طحال ممکن است جزئی ترین آسیب باشد.
طحال پس از زخمی مستعد ابتلا به خونریزی هستند، بنابراین بعد از انجام فرآیند ممکن است نیاز به انتقال خون داشته باشید. این بستگی به مقدار خون خونریزی شده قبل، در طی و پس از عمل دارد و تنها به صورت مورد نیاز انجام می شود. بدون انتقال خون، بیمار مبتلا به خونریزی ممکن است به علت از دست دادن خون احساس ضعف یا حتی سرگیجه داشته باشد.
بسیار مهم است که شما در مورد مراقبت از برش خود دقت داشته باشید ، زیرا زخم شما پس از این جراحی به راحتی می تواند آلوده شود. برش های شما باید به صورت روزانه و یا بیشتر به علت عفونت بررسی شوند.
8 -
پس از Splenectomyپس از یک اسپلنکتومی، شما بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستید و بدن شما به راحتی با آنها مبارزه نخواهد کرد. شما باید در مورد جستجوی مراقبت های پزشکی برای شرایطی که ممکن است قبلا در گذشته درمان نشده اند، مانند گلودرد، تب ، سینوس ها و گوش های عفونی و سایر عفونت های رایج، مراقب باشید.
پزشک شما احتمالا توصیه می کند که واکسن خود را برای جلوگیری از پنومونی و یا واکسن های اضافی مانند واکسن مننژیت پیشنهاد کنید. مقاومت در برابر عفونت احتمالا طی دو سال از عمل جراحی بهبود خواهد یافت، اما بعید است که هرگز به سطح قبل از عمل بازگردد.
اگر پزشک جدیدی را می بینید و یا برای یک مشکل ناخوشایند درمان می شود، حتما پزشک را بشناسید که طحال نداشته باشید.
منابع:
پس از برداشتن پستان از بین می رود: آنچه شما باید بدانید که از خود محافظت می کند. پزشک خانواده آمریکایی. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html
آنمی قلبی مادرزادی. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm
حذف قارچ MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm
اسپلنکتومی مؤسسات ملی بهداشت. [لینک ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi؟ rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi؟ rid = surg.section.3057