رگهای واریس در پایه مری است
واریس مری وریدهای واریسی در مری است. این رگ ها، مانند هر رگ واریسی، می توانند به راحتی از بین رفته و خونریزی کنند. خونریزی واریسی مری یکی از شرایط بالقوه تهدید کننده زندگی است که باید به سرعت تشخیص داده و درمان شود.
علل واریس های مری
رگهای واریس رگه هایی است که در آن فرو می ریزند و دیواره ها نازک می شوند.
آنها معمولا در پاها یافت می شوند و می توانند با سن رشد کنند، به همین دلیل، گرانش. رگ ها خون را به قلب می رسانند و دیواره های عضلانی مشابه شریان ها را ندارند. هر چه طولانی تر ما ایستاده و پیاده شویم (در سال ها)، فشار بیشتری به رگ های پا ما وارد شده است.
در مری، واریس به دلیل سن و گرانش رشد نمی کند، بلکه به علت پرفشاری خون کبدی ایجاد می شود. سیستم پورتال وریدی مجموعه ای از رگ ها است که خون را به کبد منتقل می کند، جایی که آن را پردازش و سم زدایی می کند. پس از خون کبد، همه تازه و سم زدایی می شود، آن را به قلب ادامه می دهد و پس از آن برای حمام اکسیژن به ریه ها فرستاده می شود و دی اکسید کربن را آزاد می کند. مثل یک روز آبگرم
در یک کبد مبتلا به سیروز، زخم از آسیب یا بیماری که بر جریان خون کبد تأثیر می گذارد، خون را در سیستم پورتال قرار می دهد و باعث افزایش فشار داخل ورید می شود.
این فشار می تواند جریان خون در سراسر منطقه را تحت تاثیر قرار دهد، به ویژه از سیستم دستگاه گوارش در اطراف معده و پایه مری.
رگهای معده (به نام واریس معده و مری) و مری به مانند رگهای آبی و مچ پا روی پاها درگیر می شوند. دیواره های رگه ها نیز نازک و بسیار ظریف می شوند.
با فشار کم، آنها می توانند انفجار داشته باشند و خونریزی ناشی از آن ممکن است شدید باشد.
خونریزی وریدی مری
خونریزی وریدی مری بسیار خطرناک است. علائم واریس مری قبل از شروع خونریزی وجود ندارد. با این حال، هنگامی که خونریزی شروع می شود، نشانه ها و علائم وجود دارد . بیماران مبتلا به خونریزی گوارش فوقانی (GI) خونریزی که از مری و معده بوجود می آیند، نه در روده - می تواند علائم و نشانه های زیر را بیابد:
- استفراغ خون قرمز روشن یا تهوع و استفراغ قهوه (خون بسیار تیره و گرانول، هضم شده)
- مدفوع تیره، تار و یا چسبنده
- پف کردن
- پالس سریع
- کاهش فشار خون
خونریزی وریدی مری بسیار سریع می تواند منجر به شوک و کاهش سطح آگاهی شود.
درمان اضطراری
در صورت خونریزی وریدی مری، درمان اضطراری فوری ضروری است. اگر به سرعت درمان شود، ممکن است خونریزی واریسی مری را از طریق روش های مختلفی مدیریت کند. آندوسکوپی (یک دوربین در داخل مرطوب از طریق دهان قرار می گیرد) می تواند برای پیدا کردن و مستقیما خونریزی را مورد استفاده قرار دهد. علاوه بر این، داروهای واساوا (داروهایی که فشار خون را در بیماران حاد تحت تاثیر قرار می دهند) می توانند برای کنترل فشار خون در بیماران فعال خونریزی مورد استفاده قرار گیرند.
بیماران در شرایط اضطراری احتمالا همچنین مایعات وریدی و احتمالا آنتی بیوتیک دریافت خواهند کرد.
هنگام تماس با 911
بیماران مبتلا به خونریزی ناگهانی و استفراغ خون قرمز فرانک یا مقدار زیادی از استفراغ پوست قهوه باید بلافاصله به بیمارستان بروند. 911 برای هر بیمار که آرام، سردرگم، ضعیف، سرگیجه، خفیف، خنک به لمس یا عرق کردن (پوسته پوسته شدن) است، تماس بگیرید. این بیماران نشانه هایی از شوک را نشان می دهند که به این معنی است که خونریزی شدید است و خطر ابتلا به مرگ وجود دارد.
امدادگران با خونریزی واریسی مرطوب با مایعات IV، موقعیت مناسب و داروهای واساوا مواجه خواهند شد.
انتقال سریع به بیمارستان درمان قطعی برای بیمار با خونریزی واریسی مری است.
درمان طولانی مدت
همانطور که در بالا ذکر شد، هیچ علائم واریس مری وجود ندارد مگر اینکه آنها پارگی و خونریزی شروع شوند. بیمار فقط باید بداند که او سیروز یا برخی دیگر از پرفشاری خون پورتال است و پزشکان باید برای تشخیص آنها واریسهای مری را با اندوسکوپ بررسی کنند. اگر در بر داشت، اسناد می تواند وارسی ها را به صورت پروفیلاکسی درمان کند، اساسا اتصال یک گروه لاستیکی در اطراف آنها، به نام باند بستگی دارد.
علاوه بر تنظیم مستقیم واریس های مری از طریق روش های آندوسکوپی، پرفشاری خون پورتال می تواند با دارو مورد توجه قرار گیرد. مسدود کننده های بتا بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. در بیشتر بیماران برخی از ترکیب لجن باند و دارو برای مدیریت واریس های مری مورد استفاده قرار می گیرند.
نقش سیروز
سیروز دارای علل متعددی است. شایعترین بیماری هپاتیت مزمن C، عفونت ویروسی است که می تواند منجر به تورم و آسیب کبد شود. مصرف الکل مزمن سنگین همچنین با بیماری کبد همراه است و می تواند منجر به ایجاد سیروز در کبد شود. بیماری کبدی چرب غیر آلرژی می تواند باعث آسیب و سیروز شود. این ممکن است در بیماران چاق و افرادی با اختلالات متابولیکی یا دیابت باشد. هپاتیت مزمن B یک علت بالقوه سیروز است اما در حال حاضر به دلیل وجود یک واکسن غیر معمول است.
آگاهی از پیشرفت سیروز بهترین دفاع در برابر احتمال واریس مری است. علل سیروز بزرگترین شاخص ها هستند: بیماری کبدی شناخته شده، الکل، چاقی و دیابت . بسیاری از افراد مبتلا به سیروز اولیه در ابتدا علائم را تجربه نمی کنند. همانطور که پیشرفت می کند، بیماران ممکن است برخی یا همه موارد زیر را ایجاد کنند: خستگی، ضعف، از دست رفتن اشتها، خارش یا تهوع.
سیروز می تواند موجب کاهش سطح سلول های سفید خون شود که با عفونت و یا پلاکت هایی که به ایجاد لخته های خون کمک می کنند را کاهش می دهد و کاهش عملکرد مرتبط با آن ممکن است به میزان بالای سم در جریان خون منجر شود. سموم می توانند باعث سردرگمی یا انسفالوپاتی شوند. همانطور که سموم در جریان خون تجمع می یابند، بیماران می توانند زردی را ایجاد کنند که یک زردی از اسکلرا (سفید و چشم) و پوست است.
نقش پرفشاری خون پورتال
در نهایت، تمام بیماران مبتلا به سیروز، پرفشاری خون کبدی را به وجود می آورند. همانطور که فشار در سیستم پورتال ایجاد می شود، رگه های کوچک رشد می کنند. این رگ ها راه را برای خون در اطراف سیستم پورتال پرشده فراهم می کند و به عنوان گرداب گردید. گردش خون همگانی راه را برای خون فراهم می کند تا کبد را کاملا از بین ببرد و هرگز پاک شود.
علاوه بر واریس مری، پرفشاری خون پورتال ممکن است باعث ایجاد آسیت شود، که مایع در شکم ایجاد می شود. از آنجا که سموم و برخی از مواد معدنی به درستی برطرف نمی شوند، عوارض دیگر از ایجاد مواد و از تغییرات شیب فشار، مانند تغییر پلاسما از جریان خون به بافت های اطراف ایجاد می شود. به همین ترتیب، مایع می تواند به پاها و مچ پا بازگردد و تورم به عنوان ادم شناخته شود. پرفشاری خون پورتال با مشاهده یکی از این عوارض تشخیص داده می شود.
سیروز و واریس های مری
سیروز هرگز به واریس های مرزی منجر نمی شود، اما شواهد واضحی وجود ندارد که تعداد بیماران مبتلا به سیروز در ایجاد واریس های مری یا معده ایجاد شود. در برخی مطالعات، واریس مری در بیماران مبتلا به سیروز متفاوت از 8 تا 83 درصد متغیر است. این محدوده بزرگ است.
واریس مری باید با آندوسکوپی تشخیص داده شود، اما هنگامی که آنها یافت می شوند، معمولا در طول زمان بزرگتر و ظریف تر می شوند. بیماران مبتلا به واریس های مری تشخیص داده اند که احتمال خونریزی وریدی در 30٪ وجود دارد.
بسته به علت سیروز، احتمال بالقوه خونریزی واریس مرطوب ممکن است از طریق درمان های مختلف دارو کاهش یابد. ضد ویروسی ها در تأخیر افتادن خونریزی در بیماران مبتلا به هپاتیت B مزمن موفق بوده اند و بتا بلوکرها داروهای انتخابی برای تنظیم فشار خون پورتو کبدی هستند.
> منابع:
> Hilzenrat، N.، & Sherker، AH (2012). واریس های مری: پاتوفیزیولوژی، رویکرد و معضلات بالینی. مجله بین المللی کبد ، 2012 ، 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> لاهبابی، م.، الیوسفی، م.، اقداد، ن.، التابری، م.، میلوکی، ای. ابراهیمی، س.، و بناج، د (2013). لخته شدن وریسی مری برای هموستاز خونریزی حاد واریس: کارایی و ایمنی. مجله پزشکی پان آفریقایی ، 14 ، 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> لی، C.-Z.، چنگ، L.-F.، لی، Q.-S.، وانگ، Z.-Q.، و یان، J.-H. (2013). درمان ضد ویروسی باعث وخامت خونریزی واریس مری در سیروز کبدی مرتبط با ویروس هپاتیت B می شود. مجله جهانی گاسترواندرولوژی: WJG ، 19 (40)، 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> سیروز | NIDDK (2018). موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه . از https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/ سیروز موجود است
> ROMANO، G.، AGRUSA، A.، AMATO، G.، DE VITA، G.، FRAZZETTA، G.، CHIANETTA، D.، ... GULOTTA، G. (2014). اسکلروتراپی آندوسکوپی برای هموستاز خونریزی واریسی حاد مری. Il Giornale Di Surgery ، 35 (3-4)، 61-64.
> Triantos، C.، و Kalafateli، M. (2014). درمان آندوسکوپی واریس مری در بیماران مبتلا به سیروز کبدی. مجله جهانی گاسترواندرولوژی: WJG ، 20 (36)، 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015