اولین گام در کنترل قند خون شما این است که دریافت آموزش خودمدیریت دیابت را دریافت کنید تا بتوانید عوامل اساسی را که می تواند به شما در دستیابی به کنترل قند خون خوب کمک کند، درک کنید. بسته به اینکه چگونه قند خون خود را در معرض تشخیص قرار می دهد، خط اول درمان تغییر شیوه زندگی است - خوردن یک رژیم غذایی مناسب کربوهیدرات اصلاح شده، ورزش کافی و کاهش وزن گام های مهمی در دستیابی به کنترل قند خون است.
حتی تغییرات کوچک می تواند تفاوت بزرگی ایجاد کند. اما، شانس وجود دارد، شما باید برای کنترل قند خون خود، دارو مصرف کنید.
اگر قند خونتان طولانی مدت باشد، ممکن است خطر ابتلا به عوارض دیابت مانند حمله قلبی، سکته مغزی، آسیب کلیه، نابینایی و قطع عضو وجود داشته باشد. نگه داشتن قند خون در سطح خوب ممکن است شانس خود را برای این مشکلات کاهش یا افزایش دهد.
دیابت آمریکا الگوریتمی دارد که داروها باید انتخاب شوند. عوامل خط اول، خط دوم و غیره وجود دارد. داروهای دیابتی می توانند در کلاس های مختلف متفاوت باشند - همه آنها چیزهای مختلفی را انجام می دهند و می توانند به طور قابل توجهی متفاوت باشند. این مهم است که پزشک شما قبل از تجویز دارو به سلامت، وزن، سبک زندگی و وضعیت اقتصادی خود توجه داشته باشد.
آمار سریع درباره داروهای دیابت
- کلاس های مختلف داروهای دیابت بر روی قسمت های خاص بدن شما برای کنترل قند خون (قند خون) کار می کنند.
- گاهی اوقات بیش از یک دارو برای کنترل قند خون مورد نیاز است. در این مورد شما می توانید یک داروی ترکیبی یا دو نوع مختلف از دارو مصرف کنید.
- گاهی اوقات ترکیب دو نوع دارو ممکن است احتمالا قند خون شما کم (hypoglycemia) باشد.
- برخی از داروهای دیابت می توانند باعث افزایش وزن شوند. اگر وزن اضافه وزن دارید، این نوع از داروها ایده آل نیست زیرا اضافه وزن یک عامل خطرناک برای افزایش قند خون است.
- برخی از داروهای دیابت تزریقی (اما انسولین نیستند) و می توانند به کنترل قند خون و کاهش وزن کمک کنند.
- برای افراد مبتلا به دیابت که برای مدت طولانی انسولین تجویز می شود، غیر معمول نیست.
داروهای خوراکی موجود
در اینجا ما به بررسی هفت طبقه داروهای خوراکی برای درمان دیابت نوع 2 و همچنین ترکیبی از داروهای مختلف کلاس می پردازیم:
بیگانهاید
متفورمین، بیگانیاید، به عنوان یکی از داروهای دیابت نوع 2 که به طور گسترده استفاده می شود، باقی می ماند.
Biguanides موجود عبارتند از:
- Fortmate
- گلوكوفاژ
- Glucophage XR
- Glumetza
- ریومت (متفورمین مایع)
عوارض جانبی احتمالی بیوانوئیدها عبارتند از:
- تهوع، اسهال، یا ناراحتی معده هنگام اولین بار مصرف این نوع دارو - این عوارض پس از مدتی از بین می روند
- به ندرت، یک بیماری جدی به نام اسیدوز لاکتیک است
سولفونیل اوره
سولفونیل اوره باعث تحریک پانکراس شما می شود تا انسولین بیشتری تولید کند که به کاهش قند خون کمک می کند. آنها برای مدت طولانی در اطراف بوده و معمولا به عنوان عامل دوم برای کمک به کاهش قندهای قلیان کمک می کنند. آنها باید با احتیاط در سالمندان استفاده شوند، زیرا این جمعیت در معرض خطر افزایش قند خون پایین است.
سولفونیل اوره های موجود شامل:
- گلیمپرید (آماریل)
- گلیبارید (دیابت، میکروناز)
- گلیپیزیدها (گلوکوترول، گلوکوترول XL)
عوارض جانبی احتمالی سولفونیل اوره عبارتند از:
- گلوکز خون پایین
- ناراحتی معده
- بثورات پوستی
- افزایش وزن
مهار کننده های آلفا گلوکوزیداز
مهار کننده های آلفا گلوکوزیداز با کاهش هضم غذاهایی با کربوهیدرات بالا مانند برنج، سیب زمینی، نان، شیر و میوه کار می کنند. مهار کننده های آلفا گلوکوزیداز موجود عبارتند از:
- میگلیتول (گلیس)
- Acarbose (Precose)
عوارض جانبی احتمالی مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز عبارتند از:
- درد معده، گاز، التهاب و یا اسهال - این علائم معمولا بعد از اینکه شما این قرص ها را برای مدت زمان طولانی مصرف کرده اید
تیازولیدیدین ها
تیازولیدیدونها حساسیت بیشتری نسبت به انسولین دارند. تیاازولیدیدونهای موجود عبارتند از:
- Actos (پioglitazone)
- Avandia (rosiglitazone)
اگر نارسایی قلبی دارید، نباید این نوع قرص را مصرف کنید. این نوع قرص می تواند نارسایی قلبی را ایجاد کند یا آن را بدتر کند. مطالعات نشان داده اند که Avandia با افزایش خطر ابتلا به حملات قلبی و درد قفسه سینه یا ناراحتی از عروق خونی عروق همراه است.
در سپتامبر 2010، FDA استفاده از Avandia و هر ترکیب دارویی از جمله Avandia را به دلیل افزایش خطر قلبی عروقی محدود کرد. FDA بعضی از این محدودیت ها را در سال 2013 لغو کرد، و بقیه در سال 2015، به عنوان نتیجه آزمایش های جدیدتر (به ویژه محاکمه RECORD). با این حال، علیرغم اینکه در ایالات متحده موجود است، اغلب پزشکان از تجویز Avandia اجتناب می کنند. در واقع، بیماران جدید باید Avandia را تجویز کنند، فقط اگر آنها نمیتوانند به کنترل قندخون برسند و داروهای دیگر مصرف کنند. علاوه بر این، Actos داروی ترجیحی در این کلاس برای بیماران جدید است.
اگر شما در حال حاضر Avandia را مصرف می کنید و از این دارو استفاده می کنید، ممکن است بتوانید آن را مصرف کنید. با این حال، باید این گزینه را با پزشک خود در میان بگذارید. اگر قبلا چنین کاری نکرده اید، ضروری است که با پزشک خود ملاقات کنید و در مورد هر خطری مرتبط با آن صحبت کنید.
عوارض جانبی احتمالی تیازولیدیدونها عبارتند از:
- نارسایی احتقانی قلب، جدی ترین عارضه جانبی است
- کم خونی
- افزایش خطر ابتلا به بارداری حتی اگر شما قرص های ضدسرطانی مصرف کنید
- افزایش خطر شکستگی استخوان در زنان
Meglitinides
Meglitinides شبیه به سولفونیل اوره هستند که باعث افزایش تولید انسولین می شوند، اما آنها کوتاه تر عمل می کنند. این داروها معمولا برای بیماران مسن تر که به کاهش قند غذا نیاز دارند کمک می کنند. با این حال، آنها باید سه بار در روز گرفته شده و قابل رفع با سخت باشند.
- Prandin (Repaglinide)
- ستارهلیکس (نایتگلینید)
عوارض احتمالی Prandin عبارتند از:
- گلوکز خون پایین
- افزایش وزن
- ناراحتی معده
- درد پشت و یا سردرد
مهار کننده های DPP4
DPP4 مهار کننده ها معمولا به عنوان عامل خط دوم برای کمک به کاهش قندهای بعد از غذا استفاده می شود. مهارکننده های DPP4 گلوکز خون شما را کاهش می دهند و به بدن کمک می کند که انسولین بیشتری را در زمان نیاز به کار بیاورد، مخصوصا بعد از وعده های غذایی. همچنین کمک می کند کبد خود را از ذخیره گلوکز ذخیره شده در خون خود بردارید. مهار کننده های DPP4 عبارتند از:
- Januvia (Sitagliptin)
- تراجنتا (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:
- عفونت تنفسی فوقانی
- آبریزش بینی
- گلو درد
- سردرد
SLGT-2 مهار کننده ها
وقتی که ادرار می کنید، با کلیه های خود کار می کند تا از قند خود خارج شود. SLGT-2 مهار کننده ها عبارتند از:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:
- عفونت دستگاه ادراری یا عفونت مخمر
- کمبود آب
- سرطان مثانه
- Canaglifosin ممکن است خطر آمپوتاسیون را افزایش دهد، اما ممکن است خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را کاهش دهد
قرص ترکیبی دیابت
قرص های ترکیبی حاوی دو نوع مختلف قرص های دیابتی هستند. بسیاری از قرص های ترکیبی در دسترس هستند، از جمله:
Actoplus Met (پioglitazone / metformin)
Avandamet (rosiglitazone / metformin)
اواندریل (rosiglitazone / glimepirid)
دوئتکت (پ ioglitazone / glimepiride).
گلوکوزانس (گلوبئورید / متفورمین)
گلیکسمی (jardiance / tradjenta)
Invokamet ( کانگلیفلوسین / متفورمین HCl)
Janumet و Janumet (XR) (سیتاگلیپتین / متفورمین).
Jentadueto ( لیناگلپتین / متفورمین HCl)
Juvisync ( سیتاگلیپتین و سیمواستاتین)
کازانو (آلوگلپتین / متفورمین)
Kombiglyze XR (ساکساگلیپتین / متفورمین)
متالگلیپ ( گلاییزید / متفورمین).
Oseni (آلوگلپتین / پioglitazone)
سینجریجی (متفورمین / جاردایدی)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
غیر انسولین تزریقی: GLP-1 Agonists
آگونیست های گیرنده GLP-1 نوعی داروی تزریقی غیر انسولین است که به طور فزاینده ای محبوب و برجسته شده است، و این باعث می شود که آن را به عنوان پیشرو در مراقبت و تحقیق در زمینه دیابت بگذرانند. مطالعات نشان داده اند که این نوع داروها هنگامی که در ترکیب با رژیم غذایی و ورزش استفاده می شود، فعالیت کوتاه مدت و طولانی مدت، کمک به بیماران دیابتی نوع 2 از دست دادن وزن، کاهش هموگلوبین A1C (میانگین قند خون خود را 3 ماهه) به طور بالقوه میزان مرگ و میر قلبی را کاهش می دهد. این نوع از داروها به طور معمول به عنوان درمان خط اول مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما می توانند در ترکیب با داروهای خوراکی مورد استفاده قرار گیرند و نشان داده شده اند که در مقایسه با رژیم های ترکیبی مانند انسولین پایه (انسولین طولانی مدت)، به علاوه AGHP-1 در مقایسه با انسولین پایه، به علاوه انسولین سریع عمل می کند.
آگونیست های GLP-1 باعث تحریک انسولین وابسته به گلوکز می شوند که قند خون را بعد از غذا کاهش می دهد. آنها همچنین بر روی معده، مغز، پانکراس و کبد عمل می کنند تا احساسات پر تنش را افزایش دهند که باعث کاهش وزن می شود.
آگونیست های GLP-1 کوتاه مدت و طولانی مدت وجود دارد. بعضی ها یک بار یا دو بار در روز تزریق می شوند و بعضی دیگر یک بار در هفته تزریق می شوند. بیشتر و بیشتر از این نوع داروها همچنان توسط FDA تایید می شوند و ما همچنان به دنبال این تایید ها هستیم.
برخی از این موارد عبارتند از:
- Byetta (Exenatide): تزریق دو بار در روز.
- Victoza (Liraglutide): تزریق یک بار در روز.
- آدلیکسین (لیکسیسیناتید): تزریق یک بار در روز.
Bydureon (Exenatide long acting form Byetta) L تزریق یک بار در هفته.
- Tanzeum (Albiglutide): تزریق یک بار در هفته.
- Trulicity (Dulaglitide): یک بار در هفته تزریق می شود.
- Ozembic (Semaglutide) - فقط تصویب FDA به عنوان تزریق یک بار در هفته دریافت کرد، اما هنوز در دسترس نیست
عوارض جانبی احتمالی:
- تهوع، استفراغ، اسهال (شایعتر است با عوامل مؤثرتر)
- مطالعات بر روی جوندگان نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به تومورهای تیروئید c است
- کوچک بودن خطر ابتلا به پانکراتیت را افزایش می دهد
چگونه می دانیم که داروهای دیابت چه اتفاقی می افتد
به دلیل تعداد زیادی از داروهای موجود برای درمان دیابت نوع 2، ممکن است درباره اینکه کدام دارو برای شما مناسب است، اشتباه گرفته شود.
انجمن دیابت آمریکا (ADA) و انجمن آمریکایی متخصصان غدد درون ریز بالینی (AACE) الگوریتمی را براساس ویژگی های فردی مانند سن، طول تشخیص دیابت، کنترل قند خون و سایر مسائل مربوط به سلامت برای کمک به پزشكان و بیماران خود تعیین می كنند. بهترین است. گاهی اوقات شما ممکن است با یک دارو شروع کنید، فقط متوجه شوید که این کار کارآمد نیست و باید یک نوع دیگر را اضافه کنید یا به طور کامل سوئیچ کنید. پزشک شما با توجه به شرایط فردی شما مناسب ترین دارو یا ترکیب دارو را تعیین می کند. در عین حال، مهم است که شما تغییرات شیوه زندگی را انجام دهید، مانند خوردن یک رژیم غذایی سالم و ایجاد یک نقطه برای تمرین روزانه. داروهای دیابتی به عنوان یک مکمل برای رژیم و ورزش هستند و اگر تغییرات شیوه زندگی ایجاد نشود، احتمالا باید داروها افزایش یافته و ارتقا پیدا کنند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد چرا، زمان و نحوه مصرف داروهای دیابت خود: همه چیز درباره داروهای خوراکی دیابتی
درباره انسولین چیست؟
افرادی که دچار دیابت شده اند یا افرادی که قادر به کنترل قند خون خود با تزریق دهانی یا غیر انسولین نیستند، ممکن است برای کنترل قند خون خود، انسولین را مصرف کنند. گاهی اوقات انسولین به رژیم دیابت فرد معرفی می شود و هنگامی که افراد سمیت گلوکز را حل کنند، رژیم می تواند پس از آن ساده شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد اینکه چگونه انواع مختلف انسولین کار می کنند: چگونه انواع مختلفی از انسولین کار می کنند؟
> منابع:
> انجمن دیابت آمریکا استاندارد مراقبت های پزشکی در دیابت - 2017. مراقبت از دیابت . ژان 2017؛ 38 (موارد 1): S1-132.
> Jonas D، Van Scoyoc E، Gerrald K، et al. پورتلند (OR): دانشگاه بهداشت و علوم اورگان.