درمان عفونت کلیوی یا پیلونفریت

تخمین زده می شود 50 تا 80 درصد از همه زنان عفونت مجاری ادراری (UTI) در برخی از نقاط زندگی خود را. (به طور کلی، زنان بسیار بیشتر از مردان مبتلا به بیماری ایدز هستند.) عفونت مجاری ادراری گسترده است و به عفونت هایی که معمولا توسط باکتری هایی رخ می دهد که در هر سطح از دستگاه های ادراری اتفاق می افتد اشاره می کنند: مثانه، مثانه، یرتری یا کلیه.

طیف عفونت

عفونت های دستگاه ادراری در طیف وجود دارد. در یک انتهای طیف، باکتریوری بدون علامت است که در آن باکتریها در ادرار یافت میشوند اما هیچ نشانه بالینی عفونت وجود ندارد. با اکثر موارد باکتریوری بدون علامت، هیچ درمان لازم نیست.

در انتهای دیگر طیف پیلونفریت یا عفونت کلیوی قرار دارد که جدی تر و موضوع این مقاله است. در میان طیف، باکتریوری علامت دار یا کیستیت است که بیشتر افراد تصور می کنند هنگام بحث در مورد UTI ها. علائم سيستيت شامل درد در ادرار کردن، ادرار ابری و فوريت است.

با پیلونفریت، باکتری از مجرای ادرار تا مثانه و خلط و کلیه عبور می کند. خوشبختانه پیلونفریت شامل هر دو کلیه نادر است.

علائم

در اینجا برخی از علائم معمول پیلونفریت وجود دارد:

• درد کمر
• حساسیت زاویه لبه
• حساسیت کلیه به لمس عمیق

• حالت تهوع
• استفراغ
• تب
• لرز
• دزدی

تشخیص

تشخیص بالینی پیلونفریت مبتنی بر یافته های تاریخچه و یافته های فیزیکی و همچنین یافته های آزمایشگاهی از آزمایش های تشخیصی مانند ادرار و کشت ادرار است. بر خلاف کم خونی شدید، سوء ظن پیلونفریت فرهنگ ادراری را تأمین می کند.

تصویربرداری تشخیصی برای تشخیص اغلب موارد پیلونفریت مورد نیاز نیست. با این وجود، سونوگرافی و CT می توانند برای تجسم پیلونفریت مورد استفاده قرار گیرند.

عوامل خطر

عوامل خطر برای پیلونفریت شبیه به عوامل خطر برای انواع UTI هستند و شامل شرکای جنسی متعدد، افزایش فعالیت جنسی، شریک جدید جنسی و تاریخچه UTI های مجدد می شوند.

رفتار

درمان پیلونفریت شبیه درمان سیتیت حاد است. با این وجود، پیلونفریت احتمالا بیشتر از سیتیت حاد است که توسط باکتری مقاوم به آنتی بیوتیک شامل سوسپانسیون E.coli ایجاد می شود که به Bactrim مقاوم هستند (TMP-SMX). بنابراین درمان پیلونفریت معمولا با یک آنتی بیوتیک وسیع مانند سایپروفلوکساسین آغاز می شود و بسته به اینکه چطور باکتری که باعث عفونت می شود، می تواند شامل ترکیبی از آنتی بیوتیک ها یا آنتی بیوتیک های قوی تر مانند کرباپنم باشد.

اکثر افراد مبتلا به پیلونفریت بدون عارضه می توانند در کلینیک (سرپایی) درمان شوند. اصطلاح بدون عارضه بدین معنی است که بیمار هیچگونه اختلالات تشریحی دستگاه ادراری نداشت، در مکانی مانند یک سوزن ادرار ماندگار قرار ندارد و باردار نیست. افرادی که در درمانگاه پیلونفریت بدون عارضه درمان می شوند باید بتوانند مایعات و داروهای خوراکی را تحمل کنند.

افراد مبتلا به پیلونفریت پیچیده، پیلونفریت مکرر یا همراهی با بیماری مانند دیابت یا بیماری سلول داسی شکل، در بیمارستان بهترین درمان هستند. در حالی که در بیمارستان، این افراد معمولا آنتی بیوتیک های داخل وریدی را دریافت می کنند.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، فرد مبتلا به پیلونفریت همچنین می تواند از درد موضعی (داروهای ضد افسردگی) برای درد و پرومتازین برای حالت تهوع و استفراغ استفاده کند.

درمان پیلونفریت بدون عارضه حدود هفت روز طول می کشد. موارد پیچیده یا شدیدتری از پیلونفریت به مدت 14 روز تحت درمان قرار می گیرند.

پیلونفریت تهاجمیتر از سیتیت حاد است و بین 20 تا 30 درصد افراد مبتلا به پیلونفریت نیز عفونت خون را ایجاد می کنند.

سایر عوارض پیلونفریت عبارتند از: نکروز قشر و پیلونفریت آمفیزموتوز، که در آن کلیه ها آسیب می بینند و گاز در کلیه ایجاد می شود، هر دو این عوارض می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.

جلوگیری

در یک نکته نهایی، در اینجا چند مرحله است که شما (یک زن) می توانید برای جلوگیری از پیلونفریت و UTI ها انجام دهید:

• نوشیدن مقدار زیادی آب
• مثانه را بعد از رابطه جنسی قطع کنید
• از جلو به عقب بشویید تا از ورود باکتری به واژن جلوگیری شود
• اغلب ادرار کنید
• اجتناب از محصولات بهداشتی زنانه به ناحیه تناسلی مانند دوش و اسپری ها اجتناب کنید

_منابع:

_{گپتا K، Trautner BW. عفونتهای دستگاه ادراری، پیلونفریت و پروستاتیت. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19E . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015}

_{Howes DS، Bogner MP. فصل 94. عفونت های دستگاه ادراری و هماتوری. در: Tintinalli JE، Stapczynski J، Ma O، Cline DM، Cydulka RK، Meckler GD، T. eds. پزشکی اضطراری Tintinalli: یک راهنمای جامع مطالعه، 7e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2011}