یک تصور غلط رایج که مردم اغلب انجام می دهند معادل خروجی ادرار به عملکرد کلیه است. از این رو، فرض این است که اگر شما ادرار می کنید، کلیه های شما درست کار می کنند. با این حال، هیچ چیز بیشتر از حقیقت نیست، و ارزیابی عملکرد کلیه شما نیاز به آزمایش آزمایشگاه و گاهی اوقات تصویربرداری رادیولوژیک است.
اکثر مردم می دانند که تست استرس یک راه برای آزمایش عملکرد قلب شما است.
اما چگونه عملکرد کلیه خود را آزمایش می کنید؟ شما ممکن است شنیده باشید که پزشکان هنگام بررسی چگونگی عملکرد خوب یا بد شما کلیه ها را مانند کراتینین یا GFR ذکر می کنند. اگر چه روش های زیادی وجود دارد که عملکرد کلیه را می توان اندازه گیری کرد، من آنهایی را که اغلب در محیط بالینی استفاده می شود توضیح می دهم.
به طور کلی، شما می توانید عملکرد کلیه را از طریق:
(1) آزمایش خون
(2) آزمایش ادرار
(3) تصویربرداری رادیولوژیک
تست خون
این رایج ترین و معمول ترین روش قابل اعتماد است. پزشکان اغلب سفارشات آزمون را می توانند به صورت متفاوتی مانند "پانل متابولیسم پایه (BMP)،" "شیمی 7"، "پانل عملکرد کلیه"، "GFR" و غیره تلقی کنند. اساسا، اندازه گیری آنها سطوح الکترولیت ها و دو سایر مواد شیمیایی به نام نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین است.
BUN مقدار نیتروژن موجود در خون شما را به شکل اوره اندازه گیری می کند، از این رو نام BUN! به عبارت دیگر، آنچه که ما اندازه گیری می کنیم سطح اوره در خون است.
اوره، همانطور که می دانید، یک ترکیب حاوی نیتروژن موجود در ادرار پستانداران است و اغلب به عنوان کود استفاده می شود. قبل از اینکه نتیجه بگیرید که کود در جریان خون شما وجود دارد، اجازه دهید تا تأکید کنم که اوره کلاس صنعتی که در کود استفاده می شود، مصنوعی تولید می شود. در حقیقت، اوره اولین "آلی" (یعنی در طبیعت در موجودات زنده) یافت شد که در آزمایشگاه مصنوعی ساخته شد، زمانی که آلمانی فردریک وهلر در سال 1828 سنتز آمینه سیانات را تولید کرد.
BUN: تست نفوذ
پس چرا سطح اوره در خون را اندازه گیری می کنیم؟ به همین دلیل سطح اوره خون (یا BUN!) بستگی به تعادل بین فرآیندهای است که سطح خون آن را افزایش می دهد در مقابل فرآیندهای که سطح خون آن را کاهش می دهد. عوامل افزایش سطح اوره در خون عبارتند از مصرف پروتئین غذا، توانایی کبد برای تولید اوره و میزان تخریب سلول های طبیعی (به صورت پزشکی به عنوان "کاتابولیسم" نامیده می شود) که منجر به تولید اوره می شود. در نهایت، فرایند که سطح اوره را در خون کاهش می دهد، توانایی کلیه شما برای دفع اوره در ادرار است.
با فرض اینکه عوامل افزایش سطح اوره در روز به روز ثابت باقی بمانند، می توانید استدلال کنید که سطح اوره در خون بیشتر به عملکرد کلیه شما بستگی دارد. از این رو، با افزایش سطح اوره یا BUN، بیماری کلیه می تواند تشخیص دهد. با این حال، لطفا توجه داشته باشید که این یک توضیح ساده است و سطوح BUN، همانطور که ممکن است حدس بزنید، می تواند تحت تاثیر رژیم غذایی، کاتابولیسم و عملکرد کبد قرار گیرد.
کراتینین یک جایگزین بهتر است
بنابراین شما نیازی به حرفه ای پزشکی ندارید که متوجه شوید که BUN یک آزمایش کاملا ناکافی از عملکرد کلیه است، که در معرض شگفتی های بسیاری از عوامل دیگر غیر کروی است.
بنابراین اجازه دهید درباره مواد شیمیایی دیگر که در بالا ذکر شد صحبت کنم: کراتینین.
کلمه "کراتینین" از کلمه یونانی برای گوشت می آید، و محصولی از تجزیه عضلات است. از آنجا که توده عضلانی شما روزانه تغییر نمی کند، میزان تولید کراتینین نیز نسبتا ثابت است. به عنوان سطح کراتینین در خون (از تجزیه عضله)، کلیه ها کار بسیار خوبی در فیلتر کردن آن از سیستم شما انجام می دهند. (مقدار کراتینین بسیار کم و معمولا ناچیز است (به غیر از اوره) توسط کلیه ها دوباره جذب می شود، که می تواند به طور فنی بر روی سطح خون تاثیر گذارد، اما برای سادگی، بیایید آن را در حال حاضر نادیده بگیریم).
از این رو، با در نظر گرفتن توده عضلانی ثابت، سطح کراتینین در خون باید تحت تاثیر توانایی کلیه برای فیلتر کردن آن قرار گیرد. بنابراین، افزایش سطح خون کراتینین معمولا باعث بدتر عملکرد کلیه می شود.
سطح کراتینین خون به این ترتیب یک قطعه مفید از اطلاعات است که می تواند به پزشکان کمک کند تا میزان خونریزی را که در آن کلیه ها خون را با استفاده از فرمول های معتبر و معادلات برآورده می کنند، تخمین بزنند (که ما نیازی به نگرانی در اینجا نداریم). این میزان به عنوان نرخ جذب گلومرولی یا GFR نامیده می شود؛ یک اصطلاح که ممکن است پزشکان هنگام صحبت کردن در مورد عملکرد کلیه خود را در اطراف خود بشنوند. برای اکثر افراد متوسط به طور متوسط GFR بین 60 تا 120 میلی لیتر در دقیقه می باشد.
عادی برای افراد عادی عادی است!
برآورد GFR بر مبنای یک فرمول است که برای افراد معمولی متوسط طراحی شده است. از آنجا که محاسبه بستگی به سطح کراتینین خون دارد که به نوبه خود بستگی به توده عضلانی دارد، ممکن است در افرادی که در حد شدت سن (بچه ها، افراد بالای 70 سال) یا توده عضلانی (افرادی که دارای عضلانی، نارسایی کبدی هستند ، و غیره). به عبارت دیگر، یک سطح کراتینین 1.2 (در نظر گرفته شده به عنوان "طبیعی" در بسیاری از آزمایشگاه محدوده) ممکن است برای یک فرد عضلانی مانند آرنولد شوارتزنگر، اما می تواند منعکس کننده بیماری کلیوی در یک زن 90 ساله باشد. درست مانند سطح BUN، یک متخصص پزشکی باید قادر به گفتن زمانی که کراتینین و سطح GFR واقعا غیر طبیعی باشد.
آزمایشات ادرار
آزمایش ادرار به دنبال پروتئین یا خون و ترکیب شیمیایی آن می تواند در نشان دادن بیماری کلیوی کمک کند. پروتئین یا خون معمولا در ادرار قابل تشخیص نیست و نشانگرهای غیر اختصاصی بیماری کلیوی است. یک پزشک باید تعیین کند که آیا کارهای خاص و / یا ارجاع به نفرولوژیست ضروری است یا خیر.
تصویربرداری رادیولوژیک
این تکنیک ها شامل گرفتن عکس کلیه ها با استفاده از روش های مختلف مانند سونوگرافی، سی تی اسکن یا MRI می باشد. این می تواند در تعیین شکل و اندازه کلیه کمک کند. کلیه ها اندام های صاف به شکل شکم تقریبا 8 تا 14 سانتی متر (3-5 سانتی متر) به اندازه (بسته به اندازه شخص) هستند. اکثر بیماری های مزمن کلیوی، با برخی از استثنا ها، تمایل دارند که معماری کلیه را تحریک کنند و این می تواند به آسانی بر روی تصویربرداری برداشته شود. ممکن است یک فرد برای انتخاب علل خاص بیماری / اختلال کلیوی مانند سنگ ها، انسداد، هیدرونفروز، بیماری کلیوی پلی کیستیک و غیره نیز مفید باشد.
> منبع:
> سالن JE، گیتون AC. (2011). کتاب راهنمای گیتون و هال فیزیولوژی پزشکی . فیلادلفیا، PA: Saunders Elsevier.