دستورالعمل های تجویز آنتی بیوتیک

هنگامی که بچه ها نیاز به آنتی بیوتیک دارند

آنتی بیوتیک ها معمولا برای سرماخوردگی، آنفلوآنزا، سرفه و برونشیت و گلو درد و ویروسی غیر ضروری تجویز می شوند.

بیش از حد یک مشکل بزرگ است

این استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک ها می تواند منجر به عوارض ناخواسته ای مانند اسهال و واکنش های آلرژیک شود. شاید مهمتر از همه، مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک منجر به ایجاد بیشتر باکتری ها می شود که توانایی مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها را دارند.

این باکتری مقاوم به آنتی بیوتیک برای درمان بسیار مشکل است، اغلب نیاز به آنتی بیوتیک قوی تر دارد و می تواند عفونت های تهدید کننده زندگی را ایجاد کند.

شما می توانید از مشکل باکتری مقاوم در برابر آنتی بیوتیک جلوگیری کنید با اطمینان از اینکه کودک شما آنتی بیوتیک را در زمان نیاز به آن مصرف می کند و سپس آن را به صورت تجویز می کند. درک آخرین دستورالعمل های درمان آنتی بیوتیک برای عفونت های گوش و عفونت های سینوسی، که شامل گزینه هایی برای مشاهده کودک شما بدون آنتی بیوتیک ها می شود، همچنین ممکن است به کاهش مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک کمک کند.

آنتی بیوتیک ها برای عفونت گوش

عفونت گوش ها شایع ترین بیماری است که آنتی بیوتیک ها در کودکان تجویز می شود.

دستورالعمل هایی که در سال 2004 منتشر شد، به کاهش بعضی از این نسخه ها کمک کرده اند، زیرا آنها گزینه "نظارت" را برای برخی از کودکان مبتلا به عفونت گوش پیشنهاد کردند. این کودکان که به مدت دو تا سه روز بدون درمان با آنتی بیوتیک می توانند از آنها مراقبت کنند شامل افرادی بودند که حداقل 2 سال داشتند و علائم خفیف داشتند.

در یک دستورالعمل به روز شده از AAP، این "گزینه مشاهده" در حال حاضر به نوزادان به سن 6 ماهگی اضافه شده است. در نظر داشته باشید که مشاهده بدون آنتی بیوتیک هنوز تنها یک گزینه مناسب برای آن دسته از کودکان است که:

• عفونت گوش تنها در یک گوش (یک طرفه) یا کودکان که حداقل 2 ساله با علائم خفیف و عفونت گوش در هر دو گوش (دو طرفه)

• عفونت گوش بدون زهاب گوش (otorrhea)
• علائم خفیف، از جمله کسانی که تنها درد خفیف گوش، درجه حرارت کمتر از 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد)
• در دسترس بودن یک برنامه درمان پیگیری اگر نشانه های کودک بدتر می شود یا در 2 تا 3 روز بهتر نمی شود
• والدین که با برنامه ریزی بدون رعایت آنتی بیوتیک موافق هستند

برای کودکان مبتلا به عفونت گوش که کاندید خوبی برای مشاهده نیستند، به ویژه افرادی که علائم شدید دارند، توصیه می شود نسخه ای برای آنتی بیوتیک ها نیز ارائه شود.

کدام یک از آنتی بیوتیک ها؟

اگر کودک شما در 30 روز گذشته در مورد آنتی بیوتیک ها نداشته و حساسیت نداشته باشد، احتمالا عود آموكسی سیلین با دوز بالا تجویز می شود. سایر گزینه ها شامل amoxicillin-clavulanate (augmentin XR)، cefdinir (Omnicef)، cefpodoxime (Vantin)، cefuroxime (Ceftin) یا یک یا سه روز از عکس های سفتریاکسون (Rocephin) می باشد.

آخرین دستورالعمل ها نیز برنامه های درمان جایگزین جدید را برای زمانی که درمان های اولیه درمان شکست خورده است، از جمله عکس های سفتریاکسون و 3 روزه کلیندامایسین با یا بدون نسل سوم آنتی بیوتیک سفالوسپورین (cefdinir، cefuroxime، cefpodoxime و غیره). ترکیبی از کلیندامایسین و نسل سوم آنتی بیوتیک سفالوسپورین همچنین گزینه خوبی برای این کودکان است.

آنتی بیوتیک ها برای عفونت های سینوس

در حالی که آنتی بیوتیک ها به مدت طولانی برای درمان سینوزیت در کودکان توصیه می شود، آنها نیز اغلب مورد سوء استفاده قرار می گیرند، زمانی که کودکان دارای عفونت ناشی از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی ویروسی هستند. دستورالعمل های درمان که در سال 2001 ارائه شد، برای کمک به کم کردن این استفاده از آنتی بیوتیک ها با ارائه معیارهای بالینی برای تشخیص سینوزیت کار کرد. پس از همه، برای درمان عفونت به درستی، ابتدا باید آن را به درستی تشخیص دهید. اگر کودک شما دارای آبریزش بینی است که به علت سرماخوردگی ایجاد می شود، پس از آن عفونت سینوسی ندارد و نیازی به تجویز آنتی بیوتیکی ندارد.

این دستورالعمل به تازگی به روز شد، و مانند دستورالعمل های آلودگی گوش در حال حاضر شامل یک گزینه مشاهده برای کودکان انتخاب شده است. با این حال توصیه می شود که سینوزیت به طور صحیح تشخیص داده شود، از جمله اینکه برای تشخیص سینوزیت حاد، یک کودک یا نشانه های مداوم (آلودگی و / یا سرفه روزانه بیش از 10 روز بدون بهبود)، بدتر شدن علائم پس از آن علائم شدید برای حداقل 3 روز شروع شده است.

برای کودکان مبتلا به نشانه های مداوم، به جای آنکه مجددا آنتی بیوتیک ها را تجویز نمود، گزینه ای دیگر می تواند برای 3 روز بیشتر بدون آنتی بیوتیک برای دیدن اینکه آیا او بهتر می شود، دیده می شود. اگر او بهبودی نداشته باشد، بدتر می شود، و برای آن دسته از کودکان که در ابتدا با سینوزیت و علائم شدید تشخیص داده می شوند یا در حال بدتر شدن هستند، هنوز توصیه ای برای آنتی بیوتیک ها توصیه می شود.

توصیه های آنتی بیوتیک برای عفونت های سینوسی در آخرین دستورالعمل های AAP عبارتند از:

• آموکسی سیلین با دوز بالا (درمان خط اول)
• دوز استاندارد آموکسی سیلین (کودکان بالای 2 سال که در مهد کودک نیستند)
• داروی دوز بالا (استفاده از آنتی بیوتیک اخیر)
• 1-3 تزریقات روزانه سفتریاکسون (دوز اولیه آنتی بیوتیک ها خوراکی را تحمل نخواهد کرد) و بعد از آن یک دوره 10 روزه یکی از این آنتی بیوتیک های خوراکی را پس از بهبودی دنبال می کند

مثل آلودگی های گوش، کودکان مبتلا به سینوزیت نیز می توانند با cefdinir، cefuroxime یا cefpodoxime درمان شوند. و اگر پس از 3 روز (72 ساعت) بهبودی نداشته باشد، ممکن است لازم باشد آنتی بیوتیک کودک شما را به یکی از دیگران تغییر دهد، به خصوص اگر از آموکسی سیلین شروع شود.

آنتی بیوتیک ها برای گلو درد

این یکی راحته. بچه ها به ندرت به آنتی بیوتیک ها نیاز دارند وقتی گلو درد دارند، مگر اینکه عفونت استرپتوکوک گروه A داشته باشند. از آنجایی که گلو درد (فارنژیت) بیشتر به علت عفونت های ویروسی است، قبل از آنتی بیوتیک تجویز می شود تا آزمایشات استرپتوکوک برای تایید تشخیص انجام شود.

اگر کودک دارای گلو درد است ، درمان آنتی بیوتیکی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• پنيسيلين V
• دوز استاندارد آموکسی سیلین
• بنزاتین پنی سیلین G (شانه پنی سیلین)

کودکان مبتلا به آلرژی پنی سیلین می توانند با سفالوسپورین نسل اول مانند cephalexin (Keflex) یا cefadroxil (Duricef)، کلیندامایسین، آسیترومایسین (Zithromax) یا کلاریترومایسین (Biaxin) درمان شوند.

آنتی بیوتیک ها برای برونشیت

این کتاب به عنوان بسیاری از والدین تعجب آور است که کتاب قرمز AAP اعلام کرده است که "بیماری سرفه و برونشیت غیر اختصاصی در کودکان، صرف نظر از مدت زمان، درمان ضد میکروبی را اثبات نمی کند."

به یاد داشته باشید که برونشیت حاد می تواند باعث سرفه شود، که ممکن است تولیدی باشد، و می تواند تا سه هفته ادامه یابد. و دوباره، استفاده از آنتی بیوتیک ها برای درمان برونشیت حاد توصیه نمی شود.

اگر یک سرفه طولانی مدت برای 10 تا 14 روز یا بیشتر طول بکشد، ممکن است فرزند شما هنوز یک آنتی بیوتیک تجویز شود و پزشک شما متقاعد شود که این یکی از این باکتری ها است:

• Bordetella parapertussis
• مایکوپلاسما پنومونیه
• Chlamydophila pneumoniae

از همه مهمتر، از آنجایی که آنتی بیوتیک ها معمولا برای درمان برونشیت بیش از حد استفاده می شود، در صورتی که سرفه دارید، فرزند شما واقعا به آنتی بیوتیک نیاز دارد.

آنتی بیوتیک ها برای عفونت های پوستی

خوشبختانه، در حالی که بثورات و سایر بیماری های پوستی رایج هستند، اغلب به درمان با آنتی بیوتیک نیاز ندارند. با این حال، برخی از آنها با افزایش باکتری های مقاوم، مهم است که کودک شما با عفونت پوست آنتی بیوتیک مناسب را تجویز کند.

عفونت های پوستی و بافت نرم می توانند شامل موارد زیر باشند:

• سلولیت بدون زه کشی (نازک) - برای MRSA کمی نگران است، بنابراین می توان از آنتی بیوتیک ضد استاف و ضد استروئیدی نظیر cephalexin یا cefadroxil استفاده کرد.
• سلولیت با زه کشی خلفی - آنتی بیوتیک هایی که MRSA را درمان می کنند، از جمله کلیندامایسین، TMP-SMX (بکتیم)، تتراسایکلین (کودکان حداقل 8 ساله) یا لینزولید.
• آبسه - آنتی بیوتیک هایی که MRSA را درمان می کنند، از جمله کلیندامایسین، تری متوریم سولفامتوکسازول (بختی)، تتراسایکلین (کودکان حداقل 8 ساله) یا لینزولید.
• impetigo - mupirocin 2٪ پماد موضعی یا یک آنتی بیوتیک خوراکی برای موارد گسترده (سفالکسین یا سفافروکسیل).

آبسه ساده ممکن است بدون آنتی بیوتیک درمان شود، اگر از آن تخلیه شود، بدتر نمی شود و کودک علائم ملایم دارد. یک آبسه جدی تر ممکن است نیاز به بستری شدن، زهکشی جراحی و آنتی بیوتیک های IV داشته باشد.

باکتریم، که معمولا برای درمان MRSA استفاده می شود، باکتری های استرپتوكوك beta-hemolytic را درمان نمی كند، كه همچنین می تواند برخی از عفونت های پوستی را ایجاد كند. این مهم است که پزشک شما Bactrim را تجویز نکند اگر او به این باور نرسد که فرزند شما دارای MRSA باشد.

آنتی بیوتیک ها برای اسهال

معمولا والدین تجویز آنتی بیوتیکی را زمانی که فرزندانشان اسهال دارند، انتظار نداشته باشند. علاوه بر این واقعیت است که اسهال اغلب ناشی از عفونت های ویروسی، انگل ها و مسمومیت غذایی و غیره است، حتی زمانی که از طریق باکتری ایجاد می شود، لزوما به آنتی بیوتیک نیاز ندارید.

در حقیقت، در برخی موارد، آنتی بیوتیک ها می توانند فرزند شما را با اسهال بدتر کنند.

• سالمونلوز - اسهال ناشی از باکتری سالمونلا به طور معمول از بین می رود. آنتی بیوتیک ها ممکن است کودک شما را برای مدت طولانی مسری کند.
• شیگلوزیس - اسهال ناشی از باکتری شیمگلا ممکن است به خودی خود برود، اما موارد شدید ممکن است نیاز به درمان با آنتیبیوتیک داشته باشد. آنتی بیوتیک های توصیه شده برای عفونت شیمیدان عبارتند از: آزیترومایسین و سفتریاکسون اگر مقاومت بیشتری نسبت به آنتیبیوتیک های معمولی نظیر آموکسی سیلین و تریموتریم سولفامتوکسازول وجود داشته باشد.
• عفونت های E. Coli - اسهال ناشی از اشرشیاکلی معمولا به خودی خود می گذرد. اگر با آنتی بیوتیک ها درمان شود، بعضی از آنها مانند E.coli تولید کننده توکسین شیگا (STEC) می توانند فرزند شما را در معرض خطر HUS قرار دهند (سندرم همولیتیک اورمیک - یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی که شامل کم خونی و نارسایی کلیه است).
• کمپیلوباکتریوز - اسهال ناشی از باکتری کمپیلوباکتر تنها در صورت داشتن علائم شدید، آزیترومایسین را درمان می کند.
• Clostridium difficile - افرادی که آنتی بیوتیک مصرف می کنند در معرض خطر عفونت C. diff هستند که باعث اسهال می شوند و معمولا باید با یک آنتی بیوتیک مانند مترونیدازول درمان شوند.

از آنجاییکه آنتی بیوتیکها برای اکثر عفونتهایی که باعث اسهال میشوند معمولا برای اکثر عفونتها مورد نیاز نیستند، در واقع ممکن است باعث اسهال شوند، مانند سایر عفونتها، اگر فرزندتان واقعا به آنها احتیاج داشته باشد، از پزشک خود بپرسید. آنتی بیوتیک ها همیشه هنگامی جوابگوی شما نیستند که کودک شما بیمار باشد یا وقتی از پزشک بازدید می کنید.

_منابع:

_{American Academy of Pediatric Practice Clinical Practice Guidelines برای تشخیص و درمان سینوزیت حاد باکتریایی در کودکان 1 تا 18 ساله. اطفال Vol. 131 شماره 7 1 ژوئیه 2013.}

_{دستورالعمل تمرین بالینی کودکان آکادمی آمریکایی. تشخیص و مدیریت رسانه های اوتیسم حاد. اطفال Vol. 113 شماره 5. ص. 1451-1465.}

_{دستورالعمل تمرین بالینی کودکان آکادمی آمریکایی. تشخیص و مدیریت رسانه های اوتیسم حاد. اطفال Vol. 131 شماره 3 مارس 1، 2013. pp. e964-e999.}

_{آکادمی آمریکایی اطفال. اصول استفاده مناسب برای عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی. کتاب قرمز 2012: 802-805.}

_{انجمن قلب آمریکا. پیشگیری از تب روماتیسمی و تشخیص و درمان گردش خون فیزیوتراپی حاد استایرن. 2009؛ 119: 1541-1551.}

_{انجمن بیماری های عفونی آمریکا دستورالعمل تمرین بالینی. مدیریت بیماران مبتلا به عفونت ناشی از استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین. بیماری های عفونی بالینی؛ 2011؛ 52: 1-38.}