درباره مننژیت باید بدانید
اگر شما درباره مننژیت شنیده اید، و به ویژه اگر فرزند شما تب ناشناخته ای داشته باشد، ممکن است نگران باشید. مننژیت دقیقا چیست؟ علائم چیست؟ چگونه تشخیص داده می شود و چگونه درمان می شود؟
از آنجایی که مننژیت یکی از بیماری های ترس از دوران کودکی برای بسیاری از والدین است، توجه به علائم و نشانه های این بیماری بسیار مهم است.
درک این علائم همچنین می تواند به شما کمک کند به طوری که بدون نیاز نگران نباشید.
مننژیت چیست؟ تعریف
مننژیت عفونت نسبتا شایع در دوران کودکی است که در آن یک میکروارگانیسم آلوده می شود و باعث التهاب مننژها می شود - غشاهای مغز محکوم می شوند. از آنسفالیت متفاوت است که عفونت است که عمدتا بافت های مغز را تحت تاثیر قرار می دهد.
گردن سخت، سردرد و تب معمولا با مننژیت پیدا می شود، در حالی که گلودرد وجود ندارد. مننژیت، به ویژه مننژیت باکتریایی، بسیار رایجتر از گذشته است، زیرا ایمن سازی کودکان در برابر شایعترین علل است.
علائم و علائم مننژیت
مننژیت هر کسی متفاوت است، اما شایع ترین علائم ترکیبی از سردرد و تب می باشد. برای بسیاری از کودکان، علائم مننژیت به سرعت در عرض چند ساعت اتفاق می افتد و حدود 15 درصد از کودکان در زمان تشخیص ناخودآگاه هستند.
سایر کودکان ممکن است شروع یک نشانه در روز یا دو روز قبل از شروع مننژیت باشد. علائم احتمالی مننژیت در کودکان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- گردن سفت - در بیشتر کودکان مبتلا به مننژیت گردن سفت و سخت است. اگر کودک شما سرش را به عقب بچرخاند یا وقتی که سعی می کنید سر خود را به سمت قفسه سینه فشار دهید، شکایت کنید، باید مراقبت های پزشکی را دنبال کنید. پزشکان اغلب برای این سختی که در پزشکی به آنها داده شده است، آزمایش می کنند. علامت Kernig اگر مثبت باشد، زانو را با یک لگن خم شده افزایش می دهد. نشانه Brudzinski 'مثبت است اگر flexsion گردن (جابجایی سر کودک به سمت سینه خود) باعث درد و باعث می شود که کودک گلیسیری و زانو خود را از بین ببرد. گردن سفت به علت التهاب مینیژن ها رخ می دهد، که حداقل هنگام کشیدن سر و پاها به راست کشیده می شوند.
- سردرد شدید.
- تب - تب می تواند کم درجه (به عنوان مثال، 100.5 F) و یا درجه بالا (بیش از 104 F) بسته به نوع مننژیت و عوامل دیگر. تقریبا 75 درصد کودکان دارای تب بیش از 100.4 F هستند)
- تهوع و استفراغ.
- حساسیت به نور (فتوفوبیا).
- تحریک پذیری و بی حسی
- خستگی یا آرامش
- تشنج - تشنج ناشی از مننژیت است اما ممکن است با عفونتهای ویروسی بدون مننژیت، مانند تشنج ناشی از تب ، رخ دهد.)
- تغییر وضعیت روحی مانند آرامش، دلیری، توهم یا حتی کما. تغییرات وضعیت روانی شایع است که در حدود 70 درصد کودکان در یک مطالعه رخ می دهد.
- فانتینول زخمی در نوزادان که فونتنل یا نقطه نرم آن هنوز بسته نشده است.
- یک بثورات (غیر بلندی (هنگامیکه روی آن فشار می دهید سفید نیست)، منشاء مننژیت با منشاء همراه است.)
- غریزه روده شما به عنوان یک پدر و مادر چیزی است که به طور جدی اشتباه است. شهود خود را به عنوان یک والد نادیده نگیرید، زیرا والدین اغلب متوجه می شوند که با فرزندشان چیزی جدی در اشتباه است حتی قبل از ارائه دهندگان خدمات پزشکی.
متأسفانه بعضی از کودکان نشانه های کلاسیک مننژیت را ندارند و گاهی اوقات تشخیص می تواند مشکل باشد.
در نوزادان علائم گردن سفت و سردرد اغلب آشکار نیستند و شایع ترین نشانه ها عبارتند از بی حوصلگی، کمبود تغذیه و بی حالی.
انواع مننژیت
ما اغلب دربارهی مننژیت صحبت میکنیم به شرط اینکه یک بیماری باشد اما در واقع میکروارگانیسمهای مختلفی وجود دارد که میتواند مننژیت را ایجاد کند و مننژیت ناشی از میکروارگانیسمهای مختلف میتواند علائم مختلفی داشته باشد. ویروس ها، باکتری ها و قارچ ها می توانند باعث ایجاد مننژیت شوند، زیرا علل ویروسی شایع تر هستند.
علل مننژیت ویروسی (مننژیت آسپتیک)
ویروس ها مسئولیت سه تا چهار برابر موارد مننژیت به عنوان باکتری هستند. اصطلاح " مننژیت آسپتیک " اساسا مننژیت ناشی از چیزی غیر از باکتری است و اغلب برای توصیف مننژیت ویروسی استفاده می شود.
برخی از ویروس هایی که مننژیت را ایجاد می کنند عبارتند از:
- Enteroviruses (شایع ترین علت) - مننژیت ناشی از Enteroviruses شایع ترین در ماه ژوئن و اکتبر است. Enterovirus ها ویروس هایی هستند که معمولا در دستگاه گوارش زندگی می کنند و اکثر آنها باعث بیماری نمی شوند.
- ویروس های هرپس، از جمله ویروس مرغ
- ویروس سرخک
- ویروس معده
- ویروس آنفولانزا.
- ویروس غرب نیل - ویروس غرب نیل ویروس است که توسط بت پشه گسترش می یابد و بیشتر از ماه های اوت و اکتبر رایج است. علاوه بر علائم مننژیت، افراد مبتلا به ویروس اغلب دارای خارش و غدد تورم هستند. در حال حاضر ویروس نیل غرب در 46 ایالت یافت می شود و حدود نیمی از افراد مبتلا به این بیماری نیز مننژیت یا انسفالیت را ایجاد می کنند.
- ویروس کوریومنژنینگ لنفوسیتیک
علل مننژیت باکتریایی
مننژیت باکتریایی شایعتر از مننژیت ویروسی است، اما با شدت بیشتر در معرض مشکلات طولانی مدت است. علت خاصی از مننژیت با سن متفاوت است.
نوزادان (3 ماه اول): شايعترين علل مننژيت باكتريايي در نوزادان جوان عبارتند از:
- E. coli
- استرپتوکوک گروه B
- Listeria monocytogenes
نوزادان و کودکان سالمند - شايعترين علل باكترياي مننژيت در كودكان كوچك در چند دهه گذشته به دليل واكسيناسيون بسيار تغيير كرده است. شایع ترین ارگانیسم ها عبارتند از:
- استرپتوکوک پنومونیه (پنومونوکوک) - پنوموکوک ها شایع ترین علت مننژیت باکتریایی در کودکان است.
- Neisseria meningitides (meninogococcus) - Meningococcus دومین شایع ترین علت مننژیت در کودکان است. مننژیت مننژاکک ممکن است نشانه های مننژیت همراه با بثورات ریزه پتشیال را ایجاد کند (یک بثورات ناشی از عروق خونی که در هنگام فشار روی پوست قرار نمی گیرد).
- Haemophilus influenzae type B (Hib) - H. Flu شایع ترین علت مننژیت در کودکان تا سال های 1990 بود، اما این بیماری در حال حاضر ناشی از واکسیناسیون است.
سایر علل احتمالی مننژیت عبارتند از: بیماری لیم، سیفلیس، اریلویروس، لپتوسپیروز، سل و برخی از عفونت های قارچی که بر سیستم عصبی مرکزی نظیر مننژیت کریپتوکوک (رایج ترین در کودکان مبتلا به ایدز) تأثیر می گذارد .
تشخیص مننژیت (تست مننژیت)
پس از مصرف یک تاریخچه کوتاه و فیزیکی، اگر پزشکتان در مورد مننژیت نگران کننده باشد، یک پانچ کمری (ضربه ای ستون فقرات) توصیه می شود. این روش ممکن است به عنوان والدین ترسناک باشد، اما روش بسیار معمولی در کودکان است. روش در واقع بسیار راحت تر از آن است که به نظر می رسد، و بدترین علائم برای اکثر کودکان باید انجام شود در حالی که این روش انجام می شود. با یک سوراخ کمری، نمونه ای از مایع مغزی نخاعی برداشته می شود تا بتوان آن را تحت میکروسکوپ و کشت کرد. یک سیتی اسکن سر، گاهی اوقات قبل از یک سوراخ کمری انجام می شود تا مانع افزایش فشار داخل جمجمه ای شود که می تواند مشکلات را در این روش ایجاد کند.
سیال خارج شده از شیرهای ستون فقرات در زیر میکروسکوپ دیده می شود که گاهی اوقات می تواند نشان دهد که عفونت ویروسی یا باکتریایی (براساس کدورت مایع و بیشتر) و نوع باکتری موجود است. سپس کشت های مایع برای رشد باکتری ها به منظور تشخیص دقیق انجام می شود. آنتی بیوتیک های گسترده ای معمولا قبل از اینکه نتایج حاصل از کشت در دسترس باشند آغاز می شود و سپس می توان آن را به آنتی بیوتیک هایی که نوع خاصی از باکتری ها را پوشش می دهد تغییر داده شود. "Sensitivities" نیز اجرا خواهد شد، که آزمایشاتی است که نشان می دهد که آنتی بیوتیک ها برای یک سويه خاص باکتری ها بهتر کار می کنند.
بعضی اوقات آزمایشهای تصویربرداری، مانند CT یا MRI سر نیز انجام می شود، در درجه اول به منظور جلوگیری از علل دیگر علائم عصبی.
تشخیص دیفرانسیل از مننژیت-چه چیز دیگری می تواند باشد؟
چندین عفونت و فرآیندهای دیگر وجود دارد که می توانند نشانه های همپوشانی با مننژیت داشته باشند. انسفالیت به التهاب مغز اطلاق می شود به جای منگنز یا غشای مغز و نخاع. تفاوت اصلی بین آنسفالیت و مننژیت این است که آنسفالیت علائم موضعی (براساس کجا در مغز عفونت است)، گرچه همپوشانی زیادی وجود دارد. گاهی اوقات این شرایط با هم به عنوان "meningoencephalitis" توزیع می شود.
آبسه مغزی به علت عفونت ممکن است علائم مشابهی داشته باشد، اگرچه با آبسه مغزی اغلب علائم عصبی موضعی وجود دارد. سینوزیت می تواند باعث سردرد و تب شود. تقریبا هر فرآیند ویروسی، در واقع، می تواند منجر به سردرد و تب شود، بنابراین با توجه به اینکه مننژیت به هر دلیلی وجود دارد، با پزشک صحبت کنید.
بعضی از شرایط غیر عفونی همچنین ممکن است ترکیبی از تب و سردرد، به عنوان مثال، تومورهای مغزی باشد.
درمان مننژیت
درمان مننژیت بستگی به نوع ارگانیسم ایجاد بیماری دارد. با ابتلا به مننژیت ویروسی، هدف درمان اولویت مراقبت های حمایتی است، و داروهای ضد ویروسی در درجه اول برای بیماری هایی مانند مننژیت ناشی از ویروس مرغ استفاده می شود.
درمان برای مننژیت باکتریایی اغلب با ترکیبی از آنتی بیوتیک های وسیع طیف داخل وریدی آغاز می شود. انتخاب آنتی بیوتیک ها ممکن است پس از تشخیص دقیق در کنار "حساسیت ها" انجام شود، آزمایش هایی که آنتی بیوتیک ها را تعیین می کنند که باکتری های خاصی حساس هستند.
در 90 روز اول زندگی، نسل سوم سفالوسپورین بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد (همراه با آمپی سیلین در ماه اول).
نوزادان و کودکان سالمند معمولا با ترکیبی از سفوتاکسیم یا سفتریاژن به همراه ونکوماسین درمان می شوند تا زمانی که ارگانیسم مجاز شناسایی شده باشد. گزینه های دیگر بسته به اینکه کدام ارگانیسم علت ایجاد شده است، و برای کودکان که ممکن است آلرژی به داروهای رایج تر تجویز داشته باشند، در دسترس هستند.
مننژیت پیشگیری
برای برخی از انواع مننژیت، پیشگیری از آنتی بیوتیک (آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت) برای مخاطبین، از قبیل خانواده، دوستان و ارائه دهندگان پزشکی که ممکن است در معرض خطر باشند، توصیه می شود.
پیش بینی مننژیت
نتیجه مورد انتظار مننژیت بستگی به میکرو ارگانیسم خاصی که باعث بیماری می شود، متفاوت است. مننژیت ویروسی منجر به پیش آگهی بسیار بهتر نسبت به مننژیت باکتری می شود. پیش بینی بیماری همچنین با تشخیص بیماری به زودی با درمان قبلی که منجر به پیش آگهی بهتر می شود مربوط می شود. به طور کلی، مننژیت پنوموکوک دارای پیش آگهی فقیرترین است.
مننژیت باکتریایی نسبت به مننژیت ویروسی بسیار موثر است و ممکن است شامل کاهش شنوایی، ناتوانی در یادگیری، تشنج و سایر اثرات نورولوژیکی باشد. خطر از دست دادن شنوایی از مننژیت بستگی به نوع مننژیت دارد. مطالعات اخیر، با این حال، یافته اند که کاهش شنوایی مربوط به مننژیت، در بسیاری موارد، برگشت پذیر است. برخی از آنتی بیوتیک ها همچنین ممکن است اثرات طولانی مدت مانند کاهش شنوایی را به همراه داشته باشند، اما این نسبت کمتر از گذشته است.
مننژیت، حتی امروز، همچنان یک بیماری جدی است. اکثر کودکان از مننژیت ویروسی بهبود می یابند، اما مننژیت باکتریایی هنوز هم میزان مرگ و میر 5 تا 15 درصد بسته به ارگانیسم دارد.
پیشگیری از مننژیت
پیشگیری از مننژیت می تواند اشکال مختلفی داشته باشد.
بعضی از انواع مننژیت، مثلا مننژیت مننگوکوک، بسیار مسری هستند. اگر در اطراف یک فرد مبتلا به این بیماری مبتلا هستید، پزشک ممکن است توصیه کند که آنتی بیوتیک های پیشگیرانه را مصرف کنید. سایر انواع مننژیت، در حالی که مسری هستند، به طور معمول مننژیت را منجر نمی شوند، بلکه تنها علائم جدی ویروسی هستند.
بسیاری از انواع مننژیت در کودکان با واکسن قابل پیشگیری هستند. همانطور که قبلا اشاره شد، مننژیت به علت هموفیلیس آنفلوانزا شایعترین نوع مننژیت در کودکان تا چند دهه قبل بود. در حال حاضر واکسیناسیون با واکسن HIb این نوع مننژیت غیر شایع است.
برای یادگیری در مورد واکسن های مننژیت که در دسترس کودکان است، از جمله Hib، Prevnar و واکسن های مننگوکوک، یاد بگیرید.
همچنین ممکن است بخواهید در مورد چگونگی مرگ و میر قابل پیشگیری از جمله مننژیت، از دوران قبل از واکسیناسیون تا زمان حال ما یاد بگیرید.
خط پایین علائم مننژیت در کودکان (یا بزرگسالان)
متاسفانه، مننژیت یک بیماری نسبتا شایع در کودکان است، هرچند ایمن سازی معمولی خطر و تاثیر طولانی مدت این بیماری را کاهش داده است. در حال حاضر، علل ویروسی شایع تر است.
علائم می تواند به سرعت در حال ظهور با علائم بی حالی و تغذیه مناسب در شیرخواران و سردرد، تب و گردن سفت در کودکان بزرگتر ظاهر شود. تشخیص سریع و درمان می تواند مرگ و میر و همچنین اثرات طولانی مدت این بیماری را کاهش دهد، بنابراین هر کسی که در مورد فرزند خود دچار اشتباه شده باشد، باید با احتیاط و به دنبال درمان پزشکی باشد.
درمان آنتی بیوتیکی موثر می تواند به محض اینکه یک سوراخ بینی کمری (ضربه ای ستون فقرات) یا آزمایشگاه های دیگر نشان می دهد بیماری وجود دارد شروع می شود. تعیین دقیق علت در درمان بسیار مهم است، بنابراین قبل از اینکه به کمک به فرزند خود یک دوز دارو را در خانه بیاورید، مهم است که این امر می تواند با صحت آزمایشات مواجه شود. در حالی که مننژیت نسبتا رایج در سلامت است، می تواند به عنوان والدین وحشت زده شود. سؤال ها را بپرسید و اطمینان کنید که درک کنید که چه اتفاقی با کودک شما می افتد. در حال حاضر بسیاری از بیمارستان های اطفال حامی افرادی هستند که می توانند به شما کمک کنند در حالی که فرزند شما تحت درمان قرار گرفته است، احساسات خود را برطرف کنید.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. مننژیت ویروسی به روز شده 16/16/16. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html
> Janowski، A.، و J. Newland. از فلوسایت: به روز رسانی در اپیدمیولوژی و پاتوژنز مننژیت باکتریایی در جمعیت اطفال. F1000Research 27 ژانویه 2017 (EPUB پیش از چاپ).
> Kliegman، Robert M.، Bonita Stanton، St Geme III Joseph W.، Nina Felice. Schor، Richard E. Behrman، و والدو E. نلسون. کتاب راهنمای کودکان نلسون. نسخه 20 فیلادلفیا، PA: Elsevier، 2015. چاپ.
> Lundbo، L.، و T. Benfield. عوامل خطر ابتلا به مننژیت باکتریایی به جامعه. بیماری های عفونی (لندن) . 2017. 49 (6): 433-444.
> Ouchenir، L.، Renaud، C.، خان، S. و همکاران. اپیدمیولوژی، مدیریت و پیامدهای مننژیت باکتریایی در نوزادان. اطفال 2017 ژوئن. (EPUB پیش از چاپ).