افيوژن پریکارد مايع درون پریکارد، لایه ای از بافت هایی است که قلب را می بندند. عفونت پریکاردال ممکن است به آرامی (فیبروز مزمن پریکاردی) ایجاد شود و علایم کمی ایجاد کند. در عوض، اگر آن را به سرعت در حال رشد (افيوژن حاد پریکارد)، اغلب باعث علائم تهدید کننده زندگی می شود و یک اورژانس پزشکی است. هنگامی که مایع کافی در این ناحیه ایجاد می شود و حرکت قلب را به شدت محدود می کند، این وضعیت به عنوان تامپوندی قلبی شناخته می شود.
عفونت پریكاردی ممكن است به دلایل بسیاری رخ دهد (بعضی از آنها در زیر ذكر شده است) اما در افراد مبتلا به سرطان ریه بسیار رایج هستند. آنها تا 21 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان هستند رخ می دهند و معمولا با پیش آگهی ضعیف همراه هستند، اما تشخیص سریع و تشخیص این امکان را برای مراقبت تسکینی فراهم می کند. میزان مرگ و میر در چند دهه گذشته به طور چشمگیری کاهش یافته و به علت تشخیص سریع و مدیریت آن است. در حدود دو سوم افراد افیوژن علائم واضح را ایجاد نمی کند.
علائم
اگر یک عفونت پریکارد دارید که به آرامی کوچک و توسعه یافته است، ممکن است فقط به علت یافته های روی اشعه ایکس یا سی تی اسکن، فقط از وجود آن مطلع شوید. در مقابل، اگر عفونت پریکارد بزرگ باشد یا اگر به سرعت در حال رشد باشد، می تواند نشانه هایی از جمله:
- ضعف نفس (به خصوص با لمس کردن)
- سرگیجه
- درد قفسه سینه
- یک ضربان قلب سریع (از آنجا که قلب محدود شده است و نمی تواند به شدت ضرب و شتم، ضربان قلب به منظور حفظ جریان خون مشابه به بافت ها افزایش می یابد)
متاسفانه، علائم افيوژن پريکارد مي تواند سرطان ريه را تقليد کند، تاخير در تشخيص.
علل
علل بسیاری از افیوژن پریکارد وجود دارد. برخی از این موارد عبارتند از:
- عفونت ها
- شرایط خود ایمنی (مانند آرتریت روماتوئید)
- سرطان (هر دو آنهایی که به پریکارد از مناطق دیگر بدن و کسانی که در پرایمر متولد می شوند پخش می شوند)
- نارسایی کلیه
- التهاب (از جمله پریکاردیت )
- جراحی قفسه سینه
- حمله قلبی
- داروها
برخی از داروهایی که ممکن است باعث تخریب پریکارد شوند عبارتند از:
- داروهای شیمی درمانی Adriamycin (doxorubicin) و Cytoxan (cyclophosphamide)
- داروهای سل ریوی Isoniazid
- داروی تشنجی دیلانتین (فنیتوین)
- داروهای Rogaine (منوکسیدیل) برای پوسیدگی و فشار خون بالا برای مردان استفاده می شود
سکته مغزی پریکارد با سرطان
افيوژن پریکارد ممکن است با انواع سرطان رخ دهد، اما شايعترين آنها عبارتند از سرطان ريه، سرطان پستان و لنفوم.
با سرطان ریه، افیوژن پریکارد بسیار رایج است و تقریبا نیمی از افرادی که در معرض پرتو درمانی برای سرطان ریه هستند تا حدودی از تزریق استفاده می کنند. به نظر می رسد شیمیدرمانی adjuvant این خطر را افزایش می دهد.
در حدود 50 درصد از افراد مبتلا به سرطان که فواصل پریکارد دارند، عفونت پریکارد اولین علامت است و منجر به تشخیص سرطان می شود.
درمان ها
درمان افيوژن پریکارد دو برابر است. اول، عفونت پریکاردی باید درمان شود، اغلب در صورت فشردن قلب، به شدت ظاهر می شود. ثانيا، علت افيوژن پريکارد بايد مورد توجه قرار گيرد.
با عفونت، آنتی بیوتیک یا داروهای ضد ویروسی مورد نیاز است.
با التهاب، داروهای ضد التهاب یا استروئید ها ممکن است استفاده شود. اگر عفونت ناشی از داروها باشد، دارو معمولا متوقف شده و در صورت امکان از داروهای جایگزین استفاده می شود. با سرطان، مدیریت سرطان بسته به میزان سرطان متفاوت است (نگاه کنید به زیر).
درمان برای رفع افيوژن پريکارد ممکن است شامل موارد زير باشد:
- پریکاردیوسنتز
- قرار دادن یک شانت (اغلب به شکم به طور مداوم تخلیه مایع)
- پرکاردیوترومی بالون
- پریکاردیتکتومی (از بین بردن پریکارد) از طریق جراحی توراکوسکوپی یا باز
اگر افیوژن بزرگ یا علامت دار باشد، یک روش شناخته شده به عنوان پریاردیتکتومی ویروس توراکوسکوپ تصویری (VATS) ممکن است انجام شود.
برای افراد مبتلا به افيوژن پریکاردی به علت علل خوش خیم (مانند عفونت) پیش آگهی با این روش خوب است. با توجه به دلایل توسعه افیوژن پریکارد در افراد مبتلا به سرطان، پیش آگهی بدون در نظر گرفتن انتخاب انتخابی نسبتا ضعیف است.
رفتار
درمان ممکن است بسته به اینکه سرطان چقدر گسترده است، متفاوت باشد. در برخی موارد، شیمی درمانی و پرتودرمانی فیبروز پریکارد را کاهش می دهد به طوری که جراحی بعدها موفق می شود. با این حال اغلب اوقات، افیوژن پریکارد در مناطق دیگری از متاستازهای سرطانی به وجود می آید و درمان پالیسی است: به دلایل راحتی، اما نه برای تلاش برای درمان سرطان انجام می شود.
پیش بینی
پیش آگهی عفونت پریکاردی عمدتا بستگی به علت دارد. با عفونت، بیماری التهابی یا بیماری کلیوی که می تواند مدیریت شود، پیش آگهی ممکن است خیلی خوب باشد.
با سرطان ریه، توسعه افيوژن پريکارد يک نشانه پيش آگهي ضعيف است، حتي با افيوژن بسيار کوچک.
یک سوم از افرادی که متاستاز سرطانی به پریکارد دارند از تامپوناد پریکاردی میمیرند.
> منابع:
> هویت، B. تشخیص و درمان انسداد پریکارد. به روز. به روز شده 05/31/17.
> کاتو، R.، Hayashi، H.، Chiba، Y. و همکاران. اثر پیشآگهی حداقل نفوذ پریکارد در بیماران مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی پیشرفته. سرطان ریه بالینی 10 مه 2017 (EPUB پیش از چاپ).
> Mizukami، Y.، Ueda، N.، Adachi، H.، Arikura، J.، و K. Kondo. نتایج بلند مدت پس از پریاردیتکتومی توراکوسکوپی با استفاده از ویدیو برای انفجار پریکارد. سالانه جراحی قفسه سینه و قلب و عروق . 9 ژوئن 2017 (EPUB پیش از چاپ).
> موسسه ملی سرطان سندرم قلب و عروق (PDQ): نسخه حرفه ای بهداشت. 07/25/17.
> Ning، M.، Tang، L.، Gomez، D. et al. شيوع و پيش بينی انفارکتوس حاد پریکارد پس از درمان با روش شيمي درماني برای سرطان ريه بدون سلولهای بومی محلی. مجله بین المللی انکولوژی، زیست شناسی و فیزیک رادیویی . 2017. 99 (1): 70-79.