تامپوندی قلبی - علل، علائم و درمان

تامپوناد قلبی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در آن یا یک عفونت پریکاردی معمولی (یعنی انباشت مقدار غیرطبیعی مایع در کیسه پریکارد) یا خونریزی به کیسه پرکاردی، عملکرد طبیعی قلب را مختل می کند. تامپوناد قلبی می تواند به شدت ظاهر شود و یا می تواند به تدریج گسترش یابد. در هر دو مورد، علائم معمولا کاملا قابل توجه هستند و حل این علائم مستلزم حذف سریع مایع اضافی از کیسه پریکارد می باشد.

چگونه تامپوناد قلب تولید می شود؟

تامپوناد قلبی هنگامی رخ می دهد که افزایش فشار داخل کیسه پرکاردی که ناشی از مایع بیش از حد است، برای پر کردن قلب در طول دیاستول محدود می شود . از آنجا که قلب دیگر نمیتواند کاملا کامل شود، با هر ضربان قلب خون کم میشود و قلب باید برای تامین نیازهای بدن سخت کار کند. علاوه بر این، خون در تلاش برای وارد شدن به قلب، تمایل به پشت کردن دارد، باعث ایجاد تراکم در ریه ها و ریه ها می شود.

مقدار مایع پریکارد که برای تولید تامپوناد ضروری است، بستگی زیادی به سرعت انباشت سیال دارد. اگر مایع پریکارد به سرعت در حال افزایش است، پریکارد زمان را برای کشش ندارد و فشار داخل فضای پریکارد می تواند به میزان قابل توجهی حتی با مقدار نسبتا کمی مایع افزایش یابد. از سوی دیگر، اگر مایع پریکارد به تدریج تجمع پیدا کند (مثلا در طی یک دوره چند روز یا چند هفته)، پریکارد دارای زمان برای کشیدن مایع اضافی است.

در این مورد، فشار داخل فضای پریکارد ممکن است به طور قابل ملاحظه ای افزایش نیافته تا زمانی که فیبروز پریکارد کاملا بزرگ شود، تا جایی که پریکارد قادر به کشش بیشتر نیست.

علل تامپوناد قلب چیست؟

تامپوناد قلبی می تواند ناشی از هر یک از شرایطی باشد که فیبروز پریکارد ایجاد می شود.

این شامل:

علائم تامپوناد قلب چیست؟

نوع و شدت علائم بستگی به اینکه آیا تامپوناد به شدت یا به تدریج رشد کرده است. تامپوناد حاد اغلب به طور معمول توسط تراکم قفسه سینه، جراحی قلب یا سایر روش های تهاجمی قلبی، مانند کاتتریر شدن قلبی ، یا توسط انشعاب آئورت تولید می شود . در تمام این شرایط، خون می تواند ظرف چند ثانیه یا چند دقیقه یک قرص پریکارد را پر کند و باعث ایجاد اختلال در قلب سریع و شدید می شود. از آنجا که مایع اضافی (یعنی خون) در کیسه پرکاردی به سرعت در این شرایط تجمع می یابد، تامپوناد حتی با مقدار نسبتا کم مایع پریکارد نیز می تواند رشد کند. علائم بلافاصله قابل توجه و شدید هستند. درد قفسه سینه، تنگی نفس شدید، و همچنین تاکیکاردی و تشنگی ، معمولا شایع است. فشار خون بسیار پایین ممکن است همراه با پوست غیرطبیعی خنک، براق شدن پوستی پوست و کاهش میزان تولید ادرار ایجاد شود.

تامپوناد حاد یک اورژانس پزشکی است و اگر سریعا درمان نشود، احتمال مرگ سریع است.

تامپوناد قلبی که ناشی از شرایطی است که غیر از تروما، روشهای پزشکی و یا تشخیص آئورت است، تمایل دارد تا حدودی بیشتر و به تدریج، معمولا بیش از چند روز یا چند هفته افزایش یابد. افيوژن پلورال در اين موارد "حاد" بسيار بزرگتر از موارد حاد است، زيرا پيريکارد معمولا وقت لازم دارد تا تجمع مايع تدريجي را تسريع کند. علائم نیز کمتر نمایان است. بیماران مبتلا به تامپوناد حاد تظاهر می کنند که معمولا ناراحتی یا ناراحتی در سینه، توانایی خستگی آسان، تنگی نفس با حداقل فعالیت و ادم در پاها و پاها را تجربه می کنند. اما در حالی که علائم ممکن است به طور ناگهانی تری نسبت به تامپوناد حاد ایجاد شود، در نهایت می توانند بسیار شدید باشند.

این فرم تدریجی تامپوناد قلبی نیز می تواند به مرگ منجر شود و درمان سریع لازم است.

چگونه تامپوناد قلبی تشخیص داده می شود؟

معمولا پزشک با گوش دادن به علائم بیمار، با شرایط بالینی (مانند مشکوک بودن هر یک از شرایط پزشکی شناخته شده به علت تامپوناد) و معاینه فیزیکی، احتمال ابتلا به تامپوناد قلبی را افزایش می دهد. سرنخ های اضافی را می توان با اشعه ایکس قفسه سینه و الکتروکاردیوگرام بدست آورد . هنگامی که این حالت مشکوک است، تشخیص می تواند به راحتی با یک اکوکاردیوگرام تایید شود.

چگونه تامپوناد قلبی درمان می شود؟

درمان تامپوناد قلبی این است که مایع بیش از حد پریکارد را از کیسه پرکاردی حذف کنید. حذف مایع فشار داخل کیسه پرکاردی را کاهش می دهد و باعث می شود که قلب بتواند عملکرد عادی خود را از سر بگیرد.

حذف مایع پریکاردی معمولا با استفاده از یک پریکاردیوپنتیز انجام می شود - یعنی تخلیه مایع از طریق کاتتر انعطاف پذیر به فضای پریکارد منتقل می شود. به همین ترتیب، حذف مایع از طریق یک روش زهکشی جراحی انجام می شود. معمولا تخلیه جراحی انجام می شود اگر علاوه بر تخلیه مایع، بیوپسی پریکارد به دلایل تشخیصی مورد نیاز باشد. اگر پس از تخلیه اپیوئید پریکارد بعد از تخلیه دوباره برداشته شود، برای جلوگیری از عود مجدد، ممکن است پریاردیتکتومی (حذف جراحی پریکارد) ضروری باشد.

تا زمانی که به سرعت تشخیص داده شود و به سرعت مورد توجه قرار گیرد، تامپوناد قلبی تقریبا همیشه می تواند به طور موثر درمان شود، و نتیجه درازمدت عمدتا به طبیعت و شدت علت پزشکی بستگی دارد.

منابع:

Maisch B، Seferovic PM، Ristic AD، و همکاران. دستورالعمل های تشخیص و مدیریت بیماری های پریکارد خلاصه؛ نیروی کار در تشخیص و مدیریت بیماری های پریکارد انجمن قلب و عروق اروپا. قلب یورو J 2004؛ 25: 587.

اسپودیک DH تامپوناد حاد قلبی N Engl J Med 2003؛ 349: 684.