درمان سیروز الکلی
امتیاز Maddrey توسط بسیاری از نام ها، از جمله تابع تبعیض Maddrey، MDF، DF یا DFI شناخته شده است. این یک ابزار است که توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای تعیین نوع مناسب مراقبت از بیمارانی که دارای نوع خاصی از آسیب های کبدی به نام سیروز الکلی هستند، استفاده می شود .
ابزار به ثمر رساند اغلب در محیط بیمارستان استفاده می شود، زیرا این افراد اغلب بسیار مریض هستند وقتی که به حالت بیماری رسیده اند و نیاز به استفاده از نمره Maddrey دارند.
به طور خلاصه، نمره مدری کمک می کند تا تعیین کند که کبد به شدت آسیب دیده است، به طوری که یک برنامه مراقبت می تواند توسعه یابد.
چه کسی نیاز به امتیاز Maddrey دارد؟
افراد مبتلا به هپاتیت الکل، بیمارانی هستند که برای استفاده از نمره Maddrey استفاده می شوند. اینها بیمارانی هستند که به علت الکل و یا مصرف بیش از حد الکل آسیب می بینند و در صورت استفاده از نمره Maddrey معمولا علائم متوسط تا شدید را تجربه می کنند.
برخی از این افراد در بیمارستان بستری خواهند بود، برخی دیگر به صورت سرپایی مشاهده خواهند شد. در هر دو مورد، آنها باید از ارائه دهنده ای که متخصص بیماری های گوارش یا کبد متخصص است، مراقبت کنند. متخصصان گوارش مراقبت از کلیه دستگاه گوارش، از جمله کبد، در حالی که متخصصان خونسرد بر کبد تمرکز می کنند.
سیروز الکلی چیست؟
سیروز الکلی نوعی بیماری کبدی ناشی از مصرف بیش از حد الکل است. این می تواند از خفیف تا شدید باشد و می تواند بسیاری از مشکلات را شامل می شود.
سیروز باعث التهاب مزمن کبد، رسوبات چربی و می تواند باعث آسیب به بافتی شود که باعث می شود کبد به درستی عمل کند. در بعضی موارد، کبد به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
علائم و نشانه های سیروز کبدی
انواع مختلفی از سیروز وجود دارد که ممکن است یا ناشی از مصرف الکل باشد.
صرف نظر از علت، بیماران مبتلا به سیروز معمولا علائم و علائم مشابهی دارند که معمولا در مراحل ابتدایی بیماری خفیف هستند و به شدت در بیماری شدید بدتر می شوند.
- درد شکمی سمت راست: کبد در شکم بالا سمت راست قرار دارد و برخی از بیماران گزارش می کنند که احساس خستگی بیش از کبد را تجربه می کنند که با بیماری بدتر می شود.
- تهوع: برخی از بیماران دچار استفراغ میشوند، اما تهوع رایج است و ممکن است دارو به بیمار اجازه دهد که غذای منظم داشته باشد.
- کبد به راحتی: کبد نقش مهمی در کمک به لخته شدن خون پس از زخم یا آسیب دارد. همانطور که سیروز پدید می آید، خونریزی به راحتی رخ می دهد و در بعضی موارد، خونریزی به طور غیر منتظره اتفاق می افتد و بدون آسیب به عنوان یک ماشه.
- سردرگمی روانی / مبهم بودن : هنگامی که کبد قادر به انجام کار خود نیست، آمونیاک می تواند در خون ایجاد کند، منجر به سردرگمی، خستگی، خستگی ذهنی و ناتوانی در مراقبت از کارهای ساده روزمره می شود.
- فراموشی: هنگامی که کبد به نقطه ای رسیده است که دیگر نمیتواند کار خود را به طور کامل انجام دهد، علائم به نظر می رسد و بیماری را بدتر می کند. داروها می توانند برای بهبود علائم استفاده شوند.
- خستگی / ضعف: خستگی بسیار رایج است و اغلب این چیزی است که منجر به تشخیص سیروز می شود.
- زردی (زرد شدن پوست): هنگامی که کبد قادر به فیلتر کردن خون نیست، پوست و سایر بافت های بدن می توانند ظاهر زرد بگیرند. این اغلب در ابتدا در سفید پوستان دیده می شود، جایی که تغییر ظریف واضح تر است.
- رگهای ظاهر شده در شکم: ناشی از افزایش فشار خون و احتقان در عروق خونی نزدیک کبد، رگهای خونی شکم بزرگتر و واضحتر زیر پوست میشوند.
- رگهای بزرگ در مری (واریس مری): علاوه بر رگهای شکمی که در اندازه و حجم بزرگ می شوند، همین امر می تواند به عروق در مری وارد شود. هنگامی که این رگ ها به طور قابل توجهی بزرگ می شوند خطر ابتلا به خونریزی تهدید کننده حیات وجود دارد، بنابراین برای کاهش این خطر ضروری است.
- اشتها نادرست، کاهش وزن: بسیاری از بیماران به علت احتباس مایعات، وزن خود را افزایش می دهند، اما برخی دیگر می گویند که به دلیل عدم اشتها و خستگی، وزنشان کاهش می یابد. تهوع می تواند منجر به کاهش وزن شود.
- بزرگ شدن پستان در مردان و زنان: در حالی که علت دقیق این امر به وضوح درک نمی شود، سیروز ناشی از اختلالات هورمونی است که در نتیجه باعث تغییر در اندازه پستان می شود.
- گاز (گازوئیل)
- خونریزی: ممکن است خون قرمز دیده شود یا نباشد در بعضی موارد، خونریزی ممکن است به عنوان "محل قهوه" در معرض استفراغ دیده شود. دیگران متوجه می شوند که مدفوع آنها دیگر قهوه ای نیستند، اما تیره تر و یا حتی سیاه می شوند و به نظر چسبناک یا مانند قیر می رسند. هر دوی این علائم خونریزی در سیستم گوارش است و باید به یک ارائه کننده خدمات بهداشتی گزارش شود.
- احتباس آب ( آسیت ): برخی از بیماران مایع قابل توجهی را به ویژه در شکم حفظ می کنند، که می تواند منجر به نیاز به یک روش برای حذف مایع شود.
- خارش: این می تواند نشانه ای باشد که کبد چربی خون را فیلتر نمی کند که می تواند به عنوان خارش تجربه شود.
- تورم در پاها، مچ پا و پاها: یکی دیگر از علائم احتباس مایعات، تورم در اندام های پایینی می تواند نشانه ای از مسائل مربوط به کبد در برخی افراد باشد.
- ضعف نفس: ضعف نفس می تواند یک مسئله باشد اگر احتباس مایع در شکم دشواری در ایجاد نفس عمیق یا افزایش فشار در شکم ایجاد کند.
چگونه امتیاز Maddrey محاسبه می شود
نمره Maddrey از دو آزمایش خون برای تعیین میزان آسیب کبدی، بیلی روبین و زمان پروترومبین استفاده می کند.
بیلیروبین رنگدانه ای است که کبد هنگام فروپاشی هموگلوبین (بخشی از خون) ایجاد می کند و سپس در صفرا دفع می شود. به طور معمول، این از بدن خارج می شود، اما در مورد یک کبد آسیب دیده، بیلی روبین می تواند در زردی ایجاد خونریزی ایجاد کند.
زمان پروترومبین اندازه گیری میزان چسبندگی خون در ثانیه است. یکی از عملکردهای کبد، کمک به لخته شدن خون است، بنابراین زمان لخته شدن طولانی مدت زمانی که کبد آسیب دیده است انتظار می رود.
کنترل محاسبه ای است که آزمایشگاه از آن برای تعیین نتایج «طبیعی» در آن واحد خاص استفاده می کند و آزمایش خون از خون بیمار نیست.
معادله مورد استفاده برای محاسبه امتیاز Maddrey است:
- بیلیروبین (mg / dL) + 4.6 بار (زمان پروترومبین در ثانیه منهای کنترل)
چگونه نمره Maddrey مورد استفاده قرار می گیرد؟
هنگامی که بیمار مبتلا به سیروز الکل بیمار است، نمره Maddrey برای تعیین اینکه آیا از استفاده از استروئید به عنوان بخشی از رژیم دارو خود استفاده می کنند استفاده می شود. همچنین می تواند احتمال زنده ماندن را پیش بینی کند، به خصوص در سه ماه پس از محاسبه نمره.
اگر نمره Maddrey کمتر از 32 باشد، بیمار به عنوان سیروز کبدی التهابی خفیف تا متوسط شناخته می شود و احتمالا از مصرف استروئیدها سود نخواهد برد. تقریبا 90 درصد از بیماران که این نمره را دارند، ماههای بلافاصله پس از انجام نمره، زنده ماندند.
متاسفانه نمره بالاتر از 32 نشان دهنده بیماری شدید کبد الکلی است، به این معنی که کبد به شدت توسط الکل آسیب دیده است. در این موارد، حدود 60-65 درصد از بیماران سه ماه پس از به ثمر رسیدن زنده هستند. این بیماران بهترین کاندید برای استفاده از استروئید به عنوان بخشی از درمان آنها هستند. برای این بیماران، خطرات درمان تهاجمی با پاداش بالقوه بقای طولانی تر وزن می شود.
مهم است که به یاد داشته باشید که نمره Maddrey یک ابزار است، نه مطلق. این بدان معنی است که نمره تنها یک چیز است که یک پزشک یا متخصص مراقبت های بهداشتی در هنگام تعیین بهترین مسیر عمل می کند. به همین دلیل ممکن است یک بیمار با نمره 30 که استروئیدها دریافت می کنید را ببیند و شما ممکن است بیمار دیگری را که نمره بالای 32 دارد را ببیند. استروئیدها عوارض جانبی قابل توجهی دارند مانند افزایش قند خون، که ممکن است در بعضی از بیماران از آن اجتناب شود.
چگونه نمره Maddrey را بهبود بخشد
نمره Maddrey در سنگ تعیین نشده است، و یا آخرین کلمه در مورد اینکه چگونه یک بیماری بیمار به درمان پاسخ خواهد داد. نمره ابزاري است که براي پيش بيني پيامدها استفاده مي شود، اما ممکن است در بعضي موارد بيمار همچنان بتواند روند بيماري خود را تغيير دهد.
برای بیماران مبتلا به بیماری خفیف تغییر در شیوه زندگی می تواند تغییرات مثبت زیادی در توانایی کبد در عملکرد ایجاد کند و در واقع می تواند شدت بیماری را معکوس کند. در برخی از بیماران مبتلا به بیماری خفیف، توقف مصرف الکل می تواند منجر به برگشت کامل بیماری شود. برای بیماران مبتلا به بیماری متوسط تا شدید، ممکن است برخی از بیماری های کبدی را بهبود بخشد. برای دیگران، تغییرات شیوه زندگی منجر به بهبودی نمیشود، اما مانع از افزایش بیماری نمی شود؛ پیش بینی می شود که چقدر بهبود یابد، دشوار است.
- تمام مصرف الکل را متوقف کنید. اگر فرد همچنان الکل مصرف کند، یک روش اثبات شده برای جلوگیری از بدتر شدن بیماری و احتمالا بهبود عملکرد کبدی، جلوگیری از نوشیدن الکل است. این به معنای مطلقا هیچ الکل نیست، حتی یک گه گاه گاه به گاه شراب و یا آبجو. این قطع کامل الکل ممکن است بسیار دشوار باشد، اما برای بقاء بیمار ضروری است؛ زیرا استفاده مداوم از الکل بعد از تشخیص سیروز الکلی، تنها سرعت پیشرفت بیمار را به مرحله نهایی سیروز افزایش می دهد و در نهایت مرگ.
- رژیم کم چربی / سدیم. رژیم غذایی می تواند به کنترل سیروز کمک کند. رژیم غذایی کم چربی و سدیم می تواند به تشدید بدتر شدن بیماری کمک کند و باعث کاهش مایع ناشی از کبد شود. برای افرادی که نیاز به حذف مایع از شکم دارند، یک روش به نام پاراسنتز، رژیم غذایی می تواند تاثیر گذار باشد، چرا که اغلب این روش با کاهش میزان مایعات ضروری است.
- مکمل برخی از افراد مبتلا به سیروز الکلی به شدت سوء تغذیه می شوند و بهبود می یابند با افزودن ویتامین ها و مواد معدنی به رژیم غذایی که توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تجویز شده است. منبع سوء تغذیه ممکن است فقدان کالری در قالب غذا باشد، زیرا برخی افراد مبتلا به الکل به شدت از حداقل غذا می خوردند و اکثر کالری ها را به شکل الکل مصرف می کنند. برای دیگران یک رژیم غذایی با کیفیت پایین یا سایر مسائل ممکن است به سوء تغذیه منجر شود.
- کالری مناسب برای بیماران مبتلا به بیماری شدید و اشتهای ضعیف، ممکن است لازم باشد که رژیم غذایی را با نوشیدنی هایی مانند Ensure یا Boost تجویز کنید. اگر بیمار قادر به مصرف کالری کافی برای ارضاء نیازهای بدن نیست، اغلب 2،000 کالری یا بیشتر، ممکن است نیاز به تغذیه لوله برای افزایش تعداد کالری مصرف کنند. به طور کلی، غذاهای سالم کل بیش از نوشیدنی های مکمل ترجیح داده می شوند، اما برای برخی از بیماران هر گونه غذا در صورتی که در تلاش برای مصرف کالری مناسب باشند خوشایند است.
- پیوند کبد. یک درمان واقعی برای سیروز بدون توجه به علت، پیوند کبدی است. پيوند به خصوص در افراد مبتلا به سيروز الكل بسيار دشوار است زيرا آنها بايد از مدت زمان الكتريكي - معمولا 6 ماه يا بيشتر - براي واجد شرايط بودن براي پيوند استفاده كنند. این می تواند بسیار دشوار باشد و بسیاری از افراد هرگز قادر به واجد شرایط بودن برای پیوند نیستند زیرا آنها قادر به ادامه نوشیدن الکل نیستند.
بیمار نیز باید پس از دریافت کبد جدید از الکل جلوگیری شود، زیرا ارگان جدید با الکل حتی سریعتر از کبد اصلی به علت داروهایی که لازم است برای جلوگیری از رد شدن، با الکل آسیب دیده است.
کلمه ای از
نمره Maddrey تنها یک ابزار است که ارائه دهندگان در مراقبت از بیماران که با یک بیماری کبدی الکلی تشخیص داده شده استفاده می کنند. نمره کمک می کند تا شدت سیروز را تعیین کند و نشان می دهد که آیا استروئیدها باید برای آن فرد استفاده شود یا خیر. در حالی که این بخش مهمی از مراقبت ارائه شده است، عوامل دیگر نیز مهم و یا حتی مهم تر است، از جمله اینکه آیا بیمار همچنان الکل مصرف می کند، چگونه می خواهند دستورالعمل ها و عوامل دیگری را که نمی توانند تغییر دهند، مانند دستورالعمل سن.
> منابع:
> سیروز Medscape. https://medicine.medscape.com/article/185856-overview
> سيروز چيست؟ NIDDK https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/ سیروز