جنبه های روانپزشکی بیماری کبد و انسفالوپاتی کبدی

هنگامی که ما کلمه " هپاتیت " را می شنویم، تمایل داریم آن را با سیروز و سایر اختلالاتی که بر کبد تأثیر می گذارد، مرتبط کنیم. اما همیشه اینطور نیست. همانند سایر عفونت های مداوم و مزمن، هپاتیت می تواند به طور مستقیم بر سیستم یک عضو (در این مورد، کبد) تاثیر بگذارد، در حالی که به طور غیر مستقیم بر سیستم های دیگر بدن نیز تاثیر می گذارد.

یک سیستم به طور غیر مستقیم توسط بیماری کبد تحت تاثیر قرار می گیرد سیستم عصبی مرکزی و به ویژه مغز است.

در طی یک عفونت حاد یا مزمن هپاتیت، مواد سمی از کبد می توانند در جریان خون انباشته شده و در سراسر بدن گسترش پیدا کنند (یا پخش شوند). وقتی این مواد وارد مغز می شوند، می توانند موجب بیماری عصبی به نام انسفالوپاتی کبدی شوند .

آنسفالوپاتی کبدی به طور معمول با سردرگمی، بی حالی و برخی تغییرات چشمگیر در رفتار و مهارت های حرکتی همراه است. اگر درمان نشده باقی بماند، بیماری به تدریج به کم کاری (coma hepaticum) یا حتی مرگ می انجامد.

همه گفته اند، بین 30 تا 45 درصد افراد مبتلا به سیروز، برخی از علائم انسفالوپاتی کبدی را به وجود می آورند، چه اینکه از موارد فراموشی خفیف یا موارد شدید آمنیازی یا تشنج باشد.

علل انسفالوپاتی کبدی

در حالی که انسفالوپاتی کبدی با نارسایی حاد کبدی همراه است ، معمولا سایر عوامل مشارکت کننده در بازی وجود دارد. بسیاری از این عوامل هیچ ارتباطی با کبد یا مغز ندارند؛ آنها به سادگی به نظر می رسند که یک حمله را مهار کنند یا یک قسمت موجود را تشدید کنند.

در میان عوامل پتانسیل بالقوه در افراد مبتلا به نارسایی حاد کبدی:

• مصرف الکل بیش از حد
• نارسایی کلیه
• یبوست، که باعث تولید رقیق آمونیاک می شود
• ذات الریه
• خونریزی های دستگاه گوارش، که اغلب در مرحله بیماری کبدی رخ می دهد
• پریتونیت باکتریایی خودبه خود ، معمولا نتیجه سیروز کبدی است

• عفونت مجاری ادراری
• پتاسیم و / یا سطح سدیم پایین، اغلب به علت دیورتیک های مورد استفاده برای درمان آسیت در بیماری های بعدی است
• Benzodiazepines، یک آرامبخش اغلب برای درمان عقب نشینی الکل تجویز می شود
• مواد مخدر و داروهای ضد روانپریشی
• استفاده از شونده (شناخته شده در شنت پورتوژئوس داخل صفاقی ترجوجولار، یا TIPS)، برای اصلاح جریان خون در کبد استفاده می شود

با شناسایی علل اصلی آنسفالوپاتی کبدی، پزشکان می توانند با به حداقل رساندن عوامل که ممکن است باعث حمله یا تشدید حمله بیماری می شوند، به طور موثر درمان شوند.

شکستگی کبد بر مغز تاثیر می گذارد

آنسفالوپاتی کبدی معمولا هنگامی اتفاق می افتد که کبد قادر به انجام کارهای معمول متابولیک نیست.

در افراد دارای عملکرد طبیعی کبد، ترکیبات حاوی نیتروژن از روده به کبد منتقل می شود، جایی که از بدن دفع می شود و از بدن خارج می شود. هنگامی که عملکرد کبد دچار اختلال می شود، ترکیبات حاوی نیتروژن شروع به تدریج ایجاد می کنند، که باعث افزایش میزان آمونیاک می شود.

سپس این ذرات آمونیاک در سراسر جریان خون پخش می شوند و از طریق غشای نیمه نفوذ کننده عبور می کنند که مغز را احاطه کرده است. در آنجا، آنها باعث ایجاد تورم سلول های مغز به نام آستروسیت ها می شوند که در نهایت باعث تولید نوروترانسمیترهای حیاتی برای تفکر شناختی می شود.

نشانه ها و علائم انسفالوپاتی کبدی

آنسفالوپاتی کبدی اغلب در مراحل اولیه بیماری دشوار است. فراموشی، تحریک پذیری، اضطراب و سردرگمی اغلب اولین علائم است که اکثر آنها حتی در افراد مبتلا به بیماری کبدی شناخته شده از بین می روند.

شاید اولین علامت واضح، چیزی است به نام الگوی خواب بیدار، که در آن فرد فردا به طور روزانه بخوابد و در شب بیدار شود. این اغلب به دنبال طیف وسیعی از علائم مرحله بعد است که می تواند شامل موارد زیر باشد:

• لتارگی
• تغییر شخصیت معروف
• افزایش سردرگمی
• مشکل با نوشتن و حرکات دست خوب است

• لرزان دست و یا غیر دائمی "فلپ" از دست
• حرکات ناخواسته اندام
• رفتار غیرقابل انکار
• آمنیازیس
• اختلال رفلکس خفگی

موارد شدید می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت آگاهی شود، که اغلب به تشنج های خشونت آمیز و کما می انجامد. مرگ معمولا توسط تورم شدید مغز (به نام ادم مغزی) ایجاد می شود.

مرحله های انسفالوپاتی کبدی

مراحل آنسفالوپاتی کبدی بر اساس یک مقیاس به نام "معیارهای وحشی غرب" طبقه بندی می شوند که شدت نشانه ها را براساس سطح اختلالات عصبی طبقه بندی می کند:

• حداقل: تغییرات در سرعت موتور بدون علائم تغییرات ذهنی
• درجه 1: فقدان بی اهمیتی از آگاهی، ناامیدی یا اضطراب، کوتاه شدن فاصله توجه، تغییر ریتم خواب
• درجه 2: آرامش یا بی حوصلگی، عدم تمرکز، تغییر شخصیت واضح، رفتار نامناسب، مشکلات مهارت حرکتی، لرزیدن با "دست کشیدن" دست
• درجه 3: حالت نیمه استاپور، سردرگمی، بی نظمی شدید، رفتار عجیب و غریب
• درجه 4: کما

تشخیص های بالینی نیز با طبقه بندی علت اصلی انجام می شود، چه اینکه آیا نارسایی حاد کبدی (نوع A)، یک روش TIPS (نوع B) یا سیروز (نوع C) باشد. هر یک از این طبقه بندی ها در تعیین روند مناسب در درمان وضعیت کمک می کند.

تشخیص

تشخیص آنسفالوپاتی کبدی تنها در صورت وجود یک بیماری تایید شده کبد و یا افرادی که تحت یک روش TIPS قرار گرفته اند، می تواند باشد. تشخیص با حذف سایر علل احتمالی اختلال عصبی انجام می شود.

تخصص بالینی برای تشخیص افتراقی ضروری است ؛ هیچ تست وجود ندارد که بتواند وضعیت را کاملا تایید یا رد کند. اگر انسفالوپاتی کبدی مشکوک باشد، پزشکان معمولا یک باتری آزمایش می کنند که می تواند شامل موارد زیر باشد:

• ارزیابی مهارت های بصری، حرکتی و کلامی
• سی تی اسکن برای حذف یا تایید خونریزی مغزی است
• Electroencephalograms (EEG) اگر تشنج است اشاره کرد
• آزمایش خون برای بررسی سطوح آمونیاک سرم
• نمونه های مایع از حفره صفاقی (که حفره شکم را از دیواره شکم جدا می کند) یا عفونت باکتری را رد یا تأیید می کند
• سایر آزمایش ها، از جمله اشعه های اشعه ایکس قفسه سینه و ادرار، برای حذف سایر علل احتمالی

رفتار

آنسفالوپاتی کبدی قابل درمان است. درمان به طور کلی بر روی حل هر شرایط اساسی که ممکن است موجب حمله یا تشدید آن شده، تمرکز کند. در برخی موارد (مانند افرادی که تحت یک روش TIPS قرار گرفته اند)، این وضعیت ممکن است خود به خود حل شود و نیازی به مداخله بیشتر ندارد. در موارد دیگر، خاتمه یک دارو خاص یا درمان یبوست می تواند به طور قابل توجهی علائم عصبی را بهبود بخشد.

در مواردی که عفونت فعال تشخیص داده شده است، آنتی بیوتیک ها معمولا به صورت ریفاکسیمین تجویز می شوند. علاوه بر این، lactulose معمولا به عنوان اولین خط درمان برای کاهش تولید آمونیاک در روده تجویز می شود.

پیش آگهی فرد مبتلا به آنسفالوپاتی کبدی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. تشخیص encephalopathy همراه با باتری آزمایش های کبدی به طور معمول برای تعیین اینکه آیا یک فرد نیاز به پیوند کبد را دارد ، مورد استفاده قرار می گیرد. در افراد مبتلا به بیماری پیشرفته کبدی، مانند سیروز کبدی یا سرطان کبد ، اغلب پیوند کبدی نشان داده می شود.

> منابع:

> Vilstrup، H .؛ Amodio، P .؛ باجج، ج. و همکاران " Encephalopathy کبدی در بیماری مزمن کبدی: دستورالعمل تمرین 2014 از AASLD و EASL." دستورالعمل تمرین AASLD. 2014: 3-67.

> کان، H. "آنسفالوپاتی کبدی." Schiff، L و Schiff، E.، eds. بیماری های کبد . 7th ed فیلادلفیا، PA: Lippicott؛ 1993: 1036-1060.