آسیب به یکی از استخوان های کوچک مچ دست
استخوان پاشی یکی از هشت استخوان کوچک در مچ دست است که استخوان های استخوانی نامیده می شود. این استخوان ها به حرکات پیچیده و در عین حال ظریف دست و مچ دست می انجامد. استخوان های استخوانی در بین استخوان ساعد و دست قرار دارند. چرت زدن زیر انگشت شست نشسته است و مانند یک لوبی کلیه شکل گرفته است.
شکستگی اسکاپوئیدها شایعترین شكست استخوان های استخوانی است.
مدیریت سنتی شکستگی اسکاپویید، مخصوصا برای شکستگی های غیرقابل جابجایی، با بی حرکت شدن بازیگران است. با این وجود، شكستگی شكستگی ها می تواند مدت زیادی طول بكشد، و گاهی اوقات استخوان به طور كامل بهبود نمی یابند، وضعیت نامیده می شود. بنابراین، توصیه های درمان برای شکستگی های شکمبه ممکن است متفاوت باشد و گاهی اوقات شامل درمان جراحی باشد.
جریان خون به Scaphoid
چیز جالبی در مورد پوسته پوسته پوسته این است که دارای خون برگشت پذیر است. این بدان معنی است که جریان خون از یک کشتی کوچک وارد می شود که در قسمت دورتر استخوان قرار می گیرد و از طریق استخوان به جریان می افتد تا سلول های استخوان را تغذیه کند.
این جریان غیرمعمول خون در ناحیه کمر، زمانی رخ می دهد که شکستگی لاپاراسکوپی را حفظ می کند. به دلیل کمبود جریان خون، شکستگی اسکاپویید می تواند این جریان خون را متوقف کند و تحویل اکسیژن و مواد مغذی ضروری را به سلول های استخوانی متوقف کند.
هنگامی که این اتفاق می افتد، بهبود می تواند آهسته باشد، و شکستگی ناخوشایند ممکن است به هیچوجه بهبودی نداشته باشد.
علائم شکستگی Scaphoid
علائم شکستگی ناخن عبارتند از:
- درد در سمت چپ مچ دست
- تورم و کبودی در پایه شست
- مشکل گرفتن اشیاء
بسیاری از بیماران با ریزش مچ دست تشخیص داده می شوند، در حالی که در واقع یک استخوان شکسته ای دارند.
تشخیص دشوار است زیرا اشعه ایکس گرفته شده درست پس از جراحت می تواند بدون اختلال نشان می دهد اگر استخوان خارج از موقعیت است. شکستگی ناخوشایند که جایگزین نشود، تنها پس از بهبودی ممکن است در اشعه ایکس نشان داده شود، که می تواند یک تا دو هفته پس از آسیب باشد. از این رو، برای یک یا دو هفته از آسیب مچ دست به حرکات دست و پا زدن (همانند شكستگی ناخن ) درمان نشده است و پس از آن تكثير اشعه ایکس را انجام دهید تا ببینید كه استخوان شکسته است. یک MRI نیز می تواند برای تشخیص این آسیب، بدون نیاز به صبر کردن برای تکرار اشعه ایکس.
عدم اتصال شکستگی Scaphoid
هنگامی که یک شکستگی پوسته پوسته پوسته به آرامی بهبود می یابد (اتحاد تاخیری)، یا در همه موارد ( nonunion ) بهبود نمی یابد، آسیب ممکن است دردناک باقی بماند، و در دراز مدت، آرتریت مچ دست احتمالا رخ می دهد. خطر ابتلا به یک بیماری غیرقابل انسداد از بین رفته است. مهمتر از همه، بر روی محل شکستگی استخوان بستگی دارد. عوامل دیگری که می توانند به عدم اتحاد کمک کنند عبارتند از سیگار کشیدن، داروهای خاص و عفونت.
درمان شکستگی Scaphoid
دو روش کلی برای درمان شکستگی اسکاپویید وجود دارد: بی حرکت کردن یا تثبیت جراحی .
تا زمانی که شكستگی چركی جایگزین نشود (خارج از موقعیت)، بی حركت ریخته می شود درمان بسیار مناسب است.
بازیگران باید بیش از انگشت شست خود را محدود کنند تا حرکت انگشت شست خود را محدود کنند. چقدر بالا بودن بازیگران (بالا یا پایین آرنج) به ترجیح پزشک بستگی دارد. دکتر شما همچنان به بررسی مچ دست خود و با معاینات و ارزیابی اشعه ایکس ادامه خواهد داد تا مطمئن شوید که بهبود استخوان وجود دارد. شايع ترين شكست لاپوايد معمولا 10 تا 12 هفته طول مي كشد.
اگر شکستگی پوسته پوسته شده جایگزین شده باشد، خطر عدم همجنس گرایی بیشتر است و پزشک شما عمل جراحی را جهت تغییر استخوان ها توصیه می کند و آنها را در حالت درست قرار می دهد. عمل جراحی معمولا شامل استفاده از یک پیچ برای نگه داشتن استخوان با هم در موقعیت مناسب است.
بحث در مورد استفاده از جراحی به عنوان درمان اولیه شکستگی است که خارج از موقعیت است. مزیت این است که کمتر از خطر عدم ارتباط وجود دارد و زمان برای بی حرکت شدن می تواند به طور چشمگیری کاهش یابد. ناکارآمدی این است که جراحی همواره دارای خطرات است و در حالی که میزان عوارض جراحی شکستگی پوسته پوسته کوچک است، احتمال عوارض از جمله عفونت و آسیب به غضروف یا تاندون در اطراف ناحیه کمر وجود دارد. بسیاری از ورزشکاران و یا کارگران دستی تصمیم به انجام عمل جراحی برای بازسازی سریع تر می کنند.
هنگامی که عدم اتصال شکستگی ایجاد می شود، عمل جراحی به طور کلی توصیه می شود که استخوان را تحریک کند تا بهبود یابد. پیوند استخوان اغلب برای ترویج بهبودی در محل شکستگی استفاده می شود . این آسیب ها می توانند پیچیده باشند و برای درمان زخم استخوان نیاز به درمان طولانی دارند. بدون درمان مناسب، آرتریت مچ دست احتمالا بعدا در زندگی پیشرفت می کند.
کلمه ای از
شكستگي هاي شكافي شكستگي هاي مچ دست شايع است و درمان مي تواند به چندين عامل بستگي دارد. بی حرکتی بازیگران اجتناب از درمان جراحی و خطرات عفونت و آسیب غضروف است، اما ممکن است نیاز به بی حرکتی طولانی مدت داشته و منجر به سفتی مفصل شود. درمان جراحی با ریسک مرتبط است، اما ممکن است بهبود قابل پیش بینی تر را فراهم کند. عوامل وجود دارد مانند سن بیمار، سطح فعالیت، محل شکستگی و نوعی که ممکن است تحت تأثیر درمان توصیه شده قرار گیرد.
منابع:
> Moon ES، Dy CJ، Derman P، Vance MC، Carlson MG "مديريت عدم مداخله پس از جراحي شكستگي هاي شكافي: مفاهيم جاري" J Am Acad Orthop Surg. 2013 سپتامبر؛ 21 (9): 548-57.