علل و عوامل خطر بیماری قلبی عروقی

واژه "بیماری کیسه صفرا" هر گونه مشکل سلامتی را که بر کیسه صفرا تاثیر می گذارد، توصیف می کند.

در حالی که شایع ترین علت بیماری کیسه صفاق، سنگ های صفراوی است که به نام cholelithiasis شناخته می شوند، تعدادی از علل دیگر نیز وجود دارد: التهاب کیسه صفرا (کولسیستیت)، دیسکینزی صفراوی، بیماری کیسه صفرا عملکرد، کلانژیت اسکلروزیس اولیه و سرطان کیسه صفرا.

علل شایع

سنگهای قاعدگی شایع ترین بیماری بیماری کیسه صفرا هستند و به عنوان یک نتیجه از کلسترول و یا بیلیروبین بیش از حد (رنگدانه هایی که در کبد ایجاد می شود وقتی که گلبول های قرمز شکسته می شوند) تشکیل می شود.

سنگ های صفراوی کریستال هایی هستند که در داخل کیسه صفرا تشکیل می شوند، که یک ارگان شکل گلابی است که در سمت راست بالای شکم خود در زیر کبد قرار دارد. هدف اصلی کیسه صفرا شما این است که مایعات را ذخیره کنید، یعنی صفرا، که توسط کبد ساخته شده است. صفرا برای هضم و جذب چربی و برخی از ویتامین ها از مواد غذایی که شما می خورید ضروری است.

با سنگ صفراوی کلسترول ، صفرا شما با کلسترول "غرق" می شود و نمی تواند آن را مانند آنچه که معمولا انجام می دهد، حل کند، بنابراین سنگ ها تشکیل می شوند. اکثریت قریب به اتفاق افرادی که سنگهای قاعده در ایالات متحده دارند، دارای کلسترول هستند.

اگر بیش از حد بیلی روبین باشد، ممکن است که سنگ های صفراوی رنگدانه ایجاد شوند. شرایط پزشکی مانند سیروز (بیش از حد بیلی روبین توسط کبد ساخته شده است) و بیماری سلول داسی شکل (که در آن سلول های قرمز خون شکسته) ممکن است سنگ های رنگی ایجاد کند.

در نهایت، سنگ های صفراوی ممکن است شکل بگیرند اگر کیسه صفرا به درستی خالی کردن صفرا (این نامیده می شود stasis عصب).

برخی از عوامل خطر برای ایجاد سنگهای صفراوی عبارتند از:

• جنسیت زن
• سن بالای 40 سال
• بارداری
• چاقی
• رژیم های غذایی با کلسترول بالا، کربوهیدرات های تصفیه شده (به عنوان مثال نان سفید) و چربی های اشباع شده (مانند پنیر، کره و گوشت قرمز)

• شیوه زندگی کم تحرک
• کاهش سریع وزن
• بیماری های در معرض (به عنوان مثال، دیابت، سندرم متابولیک، سیروز، بیماری کرون، فیبروز کیستیک، بیماری سلول داسی شکل یا آسیب نخاعی)
• داروهای حاوی استروژن، مانند داروهای ضد بارداری خوراکی یا درمان جایگزینی هورمون
• داروهای دیگر مانند سندوستاتین (octreotide)، روتفین (سفتریاکسون) و دیورتیک های تیازید مانند میکروزیید (هیدروکلروتیازید)

علل کم اهمیت تر

تعدادی از علل دیگر مربوط به بیماری کیسه صفرا است.

Cholecystitis

التهاب کیسه صفرا (به نام کولسیستیت) ممکن است به علت سنگ کیسه صفرا (به نام کولسیستیت حاد) یا کمتر، بدون سنگ های صفراوی (به نام کولسیستیت acalculous) ایجاد شود.

کولسیستیت حاد زمانی اتفاق می افتد که یک سنگ صفرا در کانال کیستیک قرار می گیرد و باعث التهاب کیسه صفرا می شود. علاوه بر درد معمولی (کولیک صفراوی) از داشتن سنگ صفراوی، فرد ممکن است تب، تهوع، استفراغ، اختلال در خواب و یا از دست دادن اشتها داشته باشد. تعداد بالایی از گلبول های سفید نیز وجود دارد.

کولسیستیت acalculous علایم و نشانه های مشابه همانند کولسیستیت حاد را ایجاد می کند، اما وجود سنگ کلیه در آن وجود ندارد. در عوض، کارشناسان بر این باورند که این وضعیت ناشی از استاز کیسه صفرا و ایسکمی (جریان خون ضعیف) است.

این نوع بیماری کیسه صفرا به طور معمول در بیماران شدیدا بیمار رخ می دهد.

بعضی از عوامل که موجب افزایش احتمال شانس ابتلا به بیماری های بیماری زا می شود عبارتند از:

• بیماری های جدی (به عنوان مثال، لوسمی حاد میلوئولوگ، AID ها، بیماری های قلبی عروقی، دیابت قلبی، بیماری کلیه در مرحله پایانی و واسکولیت)
• می سوزد
• زایمان
• سیستم ایمنی سرکوب شده
• عفونت عمده یا آسیب
• بعضی از داروها (به عنوان مثال، مواد مخدر)
• انتقال چندگانه
• تهویه مکانیکی
• دریافت غذا از طریق رگ (به نام کل مواد مغذی تزریقی)

دیسکینزی صفراوی

دیسکینزی صفراوی سندروم انسداد سیستم مجرای صفراوی مربوط به اختلال عملکردی اسفنکتر Oddi است که یک ساختار عضلانی است که در محدوده ای قرار دارد که مجرای صفراوی مشترک آن با کانال پانکراس در هنگام وارد شدن به روده کوچک روبرو می شوند.

از آنجا که اسفنکتر Oddi در این بیماری به درستی عمل نمی کند، انسداد مجاری صفراوی ممکن است رخ دهد. این قسمت های متناوب انسداد مجاری صفراوی باعث درد قاعده صفراوی می شود - درد ناگهانی و دائمی در قسمت راست یا بالای قسمت فوقانی شکم.

در حالیکه سونوگرافی شکمی ممکن است یک مجرای صفراوی عادی را نشان دهد، تست نامیده می شود که اسفنکتر منومتری Oddi را می توان برای قطعی تشخیص دیسکینزی صفراوی استفاده کرد. اگر فشار اسفنکتر Oddi بالا باشد (آزمایش مثبت است)، یک فرد ممکن است از بین بردن اسفنکتر (به نام اسفنکتروتومی اندوسکوپی) انجام شود.

مشخص نیست که علت دیسكینزی صفراوی چیست. این اغلب در افرادی دیده می شود که ضایعات قلبی دارند. اگر چه اکثریت قریب به اتفاق افرادی که دچار ضایعات قلبی شده اند، دیسکینزی صفراوی را تجربه نمی کنند. متخصصان دیگر پیشنهاد کرده اند که این اختلال ناشی از کاهش اسپاسم یا عصب به عضله اسفنکتر است.

اختلال عملکردی صفراوی

اختلال عملکردی کیسه صفرا به افرادی که در معرض درد صفرا (ناراحتی در قسمت راست یا بالای قسمت شکم) در معرض سنگهای صفراوی یا اسفنکتر اختلال Oddi قرار دارد اشاره دارد.

افراد مبتلا به اختلال عملكردي كليه صفراوي داراي آزمونهاي خوني طبيعي و بدون مدرك التهابي يا مشكلات كبدي هستند. آنها همچنین سونوگرافی معمولی کیسه صفرا را بدون هیچگونه شواهدی از سنگهای صفراوی دارند.

پس از حذف شرایط دیگری که ممكن است درد صفرا را تقلید كند (مثلا بیماری قلبی ایسكمی یا بیماری زخم معده)، فرد میتواند آزمایشاتی به نام كولسی سینگ دی گرافیک كولسیستوكینین (CCK) انجام دهد تا تشخیص بیماری اختلالات عملكرد صفرا را تایید كند.

این آزمایش کسری تخلیه کیسه صفرا را محاسبه می کند (چقدر ردیاب کننده کیسه صفرا را ترک می کند). اگر کسر تخلیه کم است، مانند کمتر از 40 درصد، آزمایش تشخیص بیماری اختلالات عملکردی صفراوی را تأیید می کند. درمان این اختلال مستلزم حذف کیسه صفرا (کولسیستکتومی) است.

در حالی که هنوز معلوم نیست، ممکن است افراد مبتلا به نقص حرکتی دستگاه گوارش (به عنوان مثال، تخلیه معده غیرطبیعی) ممکن است در معرض خطر اختلال عملکرد کبدی مثبت باشند.

Cholangitis اولیه Sclerosing

Cholangitis اسکلروز اولیه (PSC) یک بیماری طولانی مدت است که منجر به التهاب مجاری صفراوی می شود. با توجه به التهاب مزمن، مجاری صفراوی در معرض آسیب قرار می گیرند و سبب انسداد می شوند، بنابراین صفرا نمی تواند از بین برود. در نتیجه، صفرا در کبد ایجاد می شود، باعث آسیب رساندن به سلول های کبدی و ایجاد سیروز می شود. اگر با پیوند کبد درمان نشود، PSC ممکن است به کبد و / یا سرطان کیسه صفرا منجر شود.

بزرگترین عامل خطر برای ایجاد PSC، داشتن کولیت زخمی است. در واقع، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به PSC کولیت زخمی دارند. در طرف مقابل، تنها درصد کمی از افراد مبتلا به کولیت زخمی، در نهایت PSC را توسعه می دهند.

سرطان کیسه صفرا

سرطان کیسه صفرا نادر است و هنگامی رخ می دهد که سلول های کیسه صفرا سریع و غیرقابل کنترل می شوند.

هر دو سنگ صفراوی و کلانژیت اسکلروز اولیه احتمال شانس ابتلا به سرطان کیسه صفرا را افزایش می دهند، اگرچه سنگ های صفراوی بسیار بیشتر از آن هستند. در واقع، به گفته انجمن سرطان آمریکایی، حداقل سه نفر از چهار نفر مبتلا به سرطان کیسه صفرا هنگام تشخیص آن، سنگ های صفراوی دارند.

سایر عوامل خطر برای بیماری بیماری کیسه صفرا عبارتند از:

• جنسیت زن
• سن سالمند
• چاقی
• قومیت (آمریکایی مکزیکی یا بومی آمریکایی)
• عفونت مزمن با باکتری، Salmonella Typhi
• کیست داخل مجرای صفراوی رایج
• پولیپ های کیسه صفرا
• ناهنجاریهای مجاری صفراوی

> منابع:

> Afdhal N. (2017). کولسیستیت Acalculous. تظاهرات بالینی، تشخیص و مدیریت. Ashley SW، Lindor KD (ed). UpToDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.

> انجمن سرطان آمریکا. (2016). عوامل خطر برای سرطان کیسه صفرا چیست؟

> Catalano MF، Thosani NC. (2016). تظاهرات بالینی و تشخیص اسفنکتر اختلال Oddi. Howell DA (ed). UpToDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.

> Jessri M، Rashidkhan B. الگوهای رژیم غذایی و خطر بیماری های کیسه صفرا: یک مطالعه مورد شاهدی مبتنی بر بیمارستان در زنان بالغ. J سلامت Popul Nutr. 2015 مارس؛ 33 (1): 39-49.

> استینتن ML، Shaffer EA. اپیدمیولوژي بيماری قارچ: Cholelithiasis و سرطان. کبد روده آوریل 2010؛ 6 (2): 172-87.