اهمیت خونی مایکورد
Q. شوهر من به علت بیماری قلبی عروقی، نارسایی قلبی دارد. اولین دکتر ما دیدیم به او گفت که عمل جراحی بایپس هیچ کار خوبی نمی کند، زیرا شرط مسدود شده عضله قلب را تامین می کند که قبلا مرده است. اما پزشک دوم می گوید ممکن است عضله قلب به طور دائمی آسیب نبیند، اما فقط "خواب زمستانی" است. او می گوید که جراحی بای پس ممکن است عضله را از خواب بیدار کند و نارسایی قلب او بهبود یابد. چطور می توانم در مورد خوابیدن عضله قلب به من بگویم، و فکر می کنید که متخصص قلب و عروق دوم ممکن است درست باشد؟
پاسخ:
مفهوم مهمی از "hibernating myocardium" (میوکارد به معنی عضله قلب) هنوز به نظر برخی از پزشکان یک ایده خارجی است، اما متخصصین قلب از این امر آگاه هستند. در برخی از افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) ، بخشهایی از عضلات قلب که به نظر میرسد به شدت آسیب دیده و غیرفعال هستند، در واقع هنوز زنده هستند و می توانند "احیا" شوند، اگر عرضه خون بازگردانده شود.
تخمین زده شده است که بین 20 تا 50 درصد افراد مبتلا به نارسایی قلبی ناشی از CAD، مقدار قابل ملاحظه ای از میوكارد خوابیدن را نشان می دهند، بنابراین، اگر جریان خون را می توان به عضله قلبی خود بازگرداند، می تواند پیشرفت قابل توجهی داشته باشد.
"قدیمی" راه تفکر در مورد زنده ماندن عضلات قلب
اندیشه پزشکی سنتی برای چنین چیزهایی مانند خواب زمستانی میوكارد را ترک نمی كند.
عضله قلب به طور معمول تا زمانی که جریان خون کافی وجود دارد. اگر جریان خون برای پاسخگویی به نیازهای عضله قلب ناکافی باشد (به عنوان مثال، زمانی که یک فرد مبتلا به CAD شروع به ورزش کند)، عضله به طور موقت ایسکمیک می شود (برای اکسیژن گرسنه می شود) و ممکن است رخ دهد.
عضله قلب ایسکمیک به طور معمول عمل نمی کند. در حقیقت، انجام اکوکاردیوگرام در حین ورزش، یکی از راه های تشخیص ایسکمی است، زیرا تست اکو می تواند بخش هایی از عضلات قلب را نشان دهد که وقتی که از اکسیژن کافی برخوردار نیستند، به طور معمول قرارداد نداشته باشند.
راهکارهایی که پزشکان به طور سنتی در مورد CAD تصور می کردند، یا ایسکمی به زودی از بین می رود (به عنوان مثال، به عنوان مثال، فرد مبتلا به CAD می تواند تمرین را زمانی که آنژین پدید آمده) متوقف کند، یا ایسکمی تا زمانی که حمله قلبی (انفارکتوس قلب یا مرگ قلب ماهیچه) رخ داد.
بنابراین کلاسیک، میوکارد ارائه شده توسط یک عروق کرونر بیمار می تواند در یکی از سه حالت وجود داشته باشد: طبیعی، ایسکمیک یا مرده.
اما معلوم می شود که عضله قلب نیز ممکن است در یک حالت چهارم، حالت ای که به خواب زمستانی گفته می شود، ادامه یابد.
خواب آلودگی چیست؟
میوکارد خاموش کننده فقط چیزی است که به نظر می رسد. با وجود تمام ظواهر، عضله قمر خنده دار مانند یک خرس خزنده از زمستان، مرده نیست، بلکه فقط حالت "خاموش" را در نظر گرفته است. این دیگر به طور معمول عمل نمی کند - با هر ضربان قلب قرارداد نمی گذارد و به کار قلب کمک نمی کند.
اما نه مرگ است این صرفا در وضعیت غیر فعال بودن خود محافظت می شود. هر یک از توابع آن را تعطیل کرده است که برای زنده ماندن آن بلافاصله حیاتی نیست.
عضله قلب ممکن است در حالت خواب زمستانی وارد شود، زمانی که CAD به اندازه کافی شدید برای تولید ایسکمی است که مزمن و نسبتا پایدار است، به جای اینکه ایسکمی معمولی که در اغلب افراد مبتلا به آنژین رخ می دهد نسبتا نادر است. بنابراین، اساسا، عضله قلب هرگز به اندازه کافی جریان خون به طور معمول عمل نمی کند، اما فقط به سختی جریان خون کافی برای زنده ماندن را فراهم می کند.
چرا مایکروویو خواب آلود مهم است؟
خواب عمیق عضله قلب یک مفهوم مهم است، زیرا عضله هنوز به طور بالقوه زنده است و خواب زمستانی را می توان معکوس کرد.
اگر جریان خون عضلانی خواب آلودگی بتواند از طریق جراحی بایپس یا استنت گذاری دوباره بازگردانده شود، ممکن است که میوکارد خواب آلودگی "از خواب بیدار شود" و شروع دوباره به کار قلبی می شود. در فرد مبتلا به نارسایی قلبی ، این افزایش ظرفیت کار قلبی ممکن است همه تفاوت ها را ایجاد کند.
در مورد شوهرتان، به نظر می رسد پزشک دوم شاهد شواهدی مبنی بر اینکه شوهر شما می تواند از خواب بیدار میوكارد داشته باشد و باز شدن یک یا چند شریان كرونر او با عمل جراحی بای پس ممكن است حداقل بخشی از عضله قلب خود را دوباره آغاز كند.
تست های ویژه ای وجود دارد که متخصصین قلب و عروق می توانند برای کمک به تفکیک قوزک خوابیدن از عضله قلب که غیر قابل زنده بودن (یعنی مرده است)، از جمله مطالعات MRI و تست مخصوص اکوکاردیوگرافی باشد.
خط پایین
از آنجایی که این نوع تست بدون تهاجم و بدون هیچ ریسکی است، پیگیری امکان مرگ و میر قارچی در مورد شوهر شما کاملا منطقی است.
اگر این ارزیابی نشان می دهد که او احتمالا دارای مقدار قابل توجهی از میوكارد خواب زمستانی است، سپس "بیدار شدن" آن قسمت از عضله قلب می تواند به طور بالقوه نارسایی قلب خود را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد. از این رو حس بسیار زیادی در نظر گرفته خواهد شد تا به شدت در نظر گرفته شود جراحی بایپشتی، متخصص قلب توصیه می کند که آیا تست از وجود میوكارد خواب آلودگی پشتیبانی می كند.
> منابع:
> Allman KC، Shaw LJ، Hachamovitch R، Udelson JE. تست زنده بودن میوکارد و تاثیر آن بر پیامدهای پیش آگهی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و اختلالات بطن چپ: یک متاآنالیز. ج آم کال کاردیل 2002؛ 39: 1151.
> Kim SJ، Peppas A، هنگ SK و همکاران. خیره کننده ماندگار باعث خواب زمستانی و حفاظت از قلب می شود: جریان / عملکرد و مکانیسم های متابولیک. Circ Res 2003؛ 92: 1233.
> Parasher PS، Daher IN. بازیابی Myocardial بعد از هیپوکسی: بازیابی خیره کننده. اکوکاردیوگرافی 2008؛ 25: 1011.
> Rahimtoola SH، La Canna G، Ferrari R. Hibernating Myocardium: یکی دیگر از قطعه پازل سقوط به محل. جی آم کول Cardiol 2006؛ 47: 978.
> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، و همکاران. 2013 ACCF / AHA دستورالعمل برای مدیریت نارسایی قلب: گزارش از کالج آمریکایی بنیاد قلب و قلب / انجمن قلب آمریکا دستورالعمل تمرین. ج ام کال کاردیول 2013؛ 62: e147