جراحی جایگزین هیپ و زانو یکی از رایج ترین روش های جراحی انجام شده توسط جراحان ارتوپدی است. یکی از اهداف اصلی جراحی جایگزین مشترک، ارائه بیماران است که تحت این روش با درد بدون درد، مفصل عمل طبیعی انجام می شود که به آنها اجازه می دهد تا به فعالیت های مورد نظر خود بازگردند. با این حال، هدف اصلی دیگر این است که اطمینان از ایمن ترین روش ممکن که خطرات بالقوه را به حداقل برساند و از هرگونه آسیب احتمالی اجتناب شود.
بسیاری از جنبه های جراحی جایگزین مشترک در چند دهه گذشته بهبود یافته اند تا احتمال خطرات جراحی کاهش یابد. یکی از راه های مفید برای محدود کردن خطرات مرتبط با جراحی این است که بتوان پیش بینی کرد که چه بیمار و چه مداخلات ممکن است با بیشترین احتمال آسیب همراه باشد.
جلوگیری از آسیب از تعویض مشترک
اکثر مردم با توجه به جایگزینی مشترک، از برخی از خطرات معمول مرتبط با این نوع درمان آگاهی دارند. برخی از خطرات رایج عبارتند از: عفونت، لخته شدن خون ، سفتی مفصلی ، درد مکرر ، در میان دیگران.
در تلاش برای محدود کردن پتانسیل این عوارض احتمالی مرتبط با جراحی، تیم جراحی شما اقدامات متعددی را برای جلوگیری از این مشکلات انجام خواهد داد. علاوه بر این، تلاش های بیشتری برای تلاش برای شناسایی بیماران ممکن است در بالاترین خطر برای عوارض بالقوه وجود دارد، و اقدامات برای تلاش و کاهش پتانسیل آسیب قبل از جراحی در این گروه خاص از افراد وجود دارد.
گام اول لازم است سعی کنید تعیین کنید که چه عوامل ممکن است به پتانسیل عوارض پس از جایگزینی مفصلی منجر شود. در تلاش برای شناسایی کدام یک از این عوامل مهم است، پژوهش هایی انجام شده است که بیماران بیشتر از 90 روز پس از عمل جراحی به بیمارستان بستری می شوند.
در یک مطالعه اخیر بیش از 1500 بیمار تحت جراحی جایگزین مفصل ران یا زانو مورد بررسی قرار گرفته اند و سعی می کنند تعیین کنند که کدام عوامل ممکن است در 3 ماه اول پس از جراحی، احتمال واکسیناسیون را افزایش دهند.
کلاس ASA
این تحقیق نشان داد که یکی از مهمترین خطرات مربوط به پذیرش در بیمارستان، نمره ASA بالاتر بود. نمره ASA توسط انجمن بیهوشی آمریکایی برای طبقه بندی آمادگی بیماران تحت درمان جراحی ساخته شد. ابتدا پنج دسته وجود داشت و یک ششم بعدا اضافه شد. به طور کلی، جایگزینی مفصل فقط در دسته های 1 تا 4 در نظر گرفته می شود.
طبقه بندی ASA بیماران به شرح زیر است:
- فرد سالم
- بیماری های سیستمیک خفیف
- بیماری سیستمیک شدید
- بیماری سیستمیک شدید که یک تهدید دائمی برای زندگی است
افرادی که نمره ASA 3 یا بالاتر دارند، خطر بیشتری برای پذیرش در بیمارستان دارند. این بیماران قبل از عمل جراحی باید با دقت بررسی شوند و باید مراحل مربوط به بیماری های سیستمیک را که باعث افزایش خطر ابتلا به جراحی می شوند مورد توجه قرار گیرد.
محل تخلیه
اخیرا در چند دهه گذشته، تقریبا تمام بیماران تحت جراحی جایگزین مشترک، پس از بستری شدن بستری، به یک مرکز توانبخشی یا خانه پرستاری منتقل شدند.
در طول 10 سال گذشته، استفاده از خدمات پس از حاد بستری به طور چشمگیری کاهش یافته است. بخشی از علت این کاهش، این واقعیت است که افرادی که به امکانات توانبخشی بستری یا خانه های پرستاری مراجعه می کنند، احتمال بیشتری برای درخواست مجدد در بیمارستان دارند. بیشتر بیماران به خانه و خدمات بهداشتی خانه و یا فیزیوتراپی سرپایی منتقل می شوند. علاوه بر این، برخی از جراحان شروع به توسعه برنامه هایی می کنند که جراحی جایگزین مشترک سرپایی را امکان پذیر می سازد.
این تغییر در برنامه های ترخیص برای افرادی که جایگزین مشترک دارند بسیار قابل توجه است. اخیرا در اواخر دهه 1990، تنها 15 درصد از بیماران به طور مستقیم از بیمارستان رفتند.
امروزه بیش از 50 درصد از بیماران در اکثر بیمارستان ها و در برخی از مراکز بیمارستان درصد بسیار بالاتری از بیمارستان بستری مستقیم به خانه می روند.
دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است توضیح دهد چرا بیماران که نیاز به توانبخشی بستری در بیمارستان پس از حاد دارند ممکن است خطر بیشتری برای پذیرش در بیمارستان داشته باشند. این افراد بیشتر شکننده هستند و گاهی اوقات سایر مسائل پزشکی نیز دارند. علاوه بر این، بسیاری از جراحان نگران عفونت های مراقبت های بهداشتی هستند که می توانند در این مراکز توانبخشی و پرستاری رخ دهند. این دلایل ممکن است به افزایش احتمال پاسخگویی پس از جابجایی مشترک کمک کند.
شاخص توده بدن
شاخص توده بدنی یا شاخص توده بدنی افراد مبتلا به جراحی جایگزین مشترک همچنان یک پیش بینی ارزشمند از احتمال عوارض، از جمله بستری مجدد در بیمارستان است. افرادی که BMI بیش از 40 سال دارند، خطر ابتلا به عوارض بعد از عمل جراحی جایگزین مشترک، از جمله برنامه ریزی غیرمجاز بیمارستان را نشان می دهد.
یکی از جنبه های چالش برانگیز BMI، توانایی تغییر BMI قبل یا بعد، جراحی جایگزین مفصلی است. افرادی که آرتریت شدید دارند و دارای چاقی هستند، زمان زیادی را صرف تلاش برای کاهش وزن با توجه به درد مفاصل خود کردند. در یک یادداشت مثبت، روش های ورزش و کاهش وزن وجود دارد که می تواند به برخی از این افراد کمک کند . اگر شما انگیزه خود را برای کاهش عوارض قبل از عمل جراحی جایگزین مشترک دارید، با پزشک خود مشورت کنید، برخی از روش هایی که می توانید برای کاهش شاخص توده بدن خود استفاده کنید.
کلمه ای از
جراحی جایگزین مشترک یک روش بسیار امن و موثر است. با این حال، عوارض احتمالی وجود دارد، که برخی از آنها می تواند عواقب ویرانگر داشته باشد. به همین دلیل، جراحان به طور فزاینده ای علاقه مند هستند تا پیش بینی کنند که بیماران شانس بیشتری برای توسعه مشکلات مربوط به مداخله جراحی داشته باشند و سپس اقداماتی را برای کاهش این احتمال بالقوه انجام دهند. برای افرادی که در معرض جایگزینی مشترک هستند، مهم است که درک کنند که آیا ممکن است خطر بیشتری برای عوارض ایجاد کنند و همچنین اقداماتی را که ممکن است آنها بتوانند برای کاهش احتمال ابتلا به یکی از این عوارض انجام دهند، اهمیت می دهد.
> منابع:
> Varacallo MA، Herzog L، Toosi N، Johanson NA. "روند ده ساله و عوامل خطر مستقل برای بازپس گیری غیر برنامه ریزی شده به دنبال آرتروپلاستی مشترک در مجموع انتخابی در یک بیمارستان دانشگاهی بزرگی" J Arthroplasty. 2017 ژوئن؛ 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.