تاریخ و بهترین روش برای آسیب های احتمالی نخاعی
محدودیت حرکت نخاعی برای کاهش دستکاری ستون ستون فقرات استفاده می شود و تا آنجا که ممکن است، نخاع را از آسیب بیشتر بعد از آسیب احتمالی نخاع محافظت می کند. این اصطلاح از دهه 1980 آغاز شده است، اما به معنای چیزی متفاوت از تعریف اولیه آن است.
در مراقبت پیش از مداخله در مدرسه، ایده محدودیت حرکت نخاعی این است که ستون فقرات را در یک موقعیت خنثی نسبت به پایه بیمار حفظ کنید.
حفظ پایه بیمار در محدودیت حرکت نخاعی بسیار مهم است. هر بیمار متفاوت است و هر گونه تلاش برای حرکت ستون فقرات بیمار به چیزی که موضع آناتومیک «معمولی» در نظر گرفته شده است خطر ابتلا به ستون فقرات بیمار را ایجاد می کند که آسیب ندیده باشد یا ستون فقرات زخمی را دور از آن همبستگی منظم
برای درک حقایق محدودیت حرکتی ستون فقرات و آنچه که ما در تلاش برای انجام آن هستیم، مفید است که تاریخ و تکامل درمان های آسیب نخاعی پیش دبستانی را بدانیم.
تکامل احتمالاتی از نخاع
در ابتدا، بی حرکتی نخاعی وجود داشت. این پیش بینی استاندارد هر مراقب پیش از ازدواج در خدمات اورژانس پزشکی (EMS) برای درمان آسیب های احتمالی ستون فقرات بود. در اغلب کتاب های درسی و مجلات علمی، آسیب های خاص تقریبا همیشه به عنوان آسیب ستون فقرات گردن شناخته می شود و روش واقعی اغلب نامعلوم سازی ستون فقرات گردن (یا ستون فقرات) گردید.
آسیب احتمالی ستون فقرات به عنوان یک ارزیابی بر اساس ارائه ارائه شد. به این معنی است که ستون های بیمار به سادگی به عنوان پاسخ به مکانیسم های آسیب رساندن آن ها تحمل نمی شود . در عوض، بی حرکت سازی ستون فقرات به بیماران مبتلا به گردن درد بعد از یک آسیب قابل توجه (سقوط طولانی مدت و یا برخورد موتوری خودرو)، شواهدی از فلج یا ناخودآگاه اعمال شد .
اولین پاسخ دهندگان اولیه طیف گسترده ای از مکانیسم هایی را که به اندازه کافی به اندازه کافی برای تحرک بی حرکتی ستون فقرات محسوب می شدند، در نظر گرفتند. در بسیاری از نقاط کشور، افت سطح زمین به اندازه کافی از یک دلیل برای تحرک ستون فقرات بیمار، اغلب حتی در حضور درد گردن و شواهد روشن است که بیمار سر او را گرفت.
در نیمهی آخر دهه 1980 داستانهای بیمارانی که بعدا به عنوان «شکستگیهای قفسه سینه» شناخته شده بودند، پزشکان اورژانس را به طور معمول بیماران اشعه ایکس پس از تقریبا هر مکانیسم آسیب دیدگی با احتمالی آسیب ضربه به سر و یا یک ضربه شلاق اثر (شلاق سر به عقب و جلو، قرار دادن فشار بر گردن). بیماران پس از تخلیه از یک بازدید قبلی، به اداره اورژانس شکایت از درد گردن ارائه می دهند. اکثر این بیماران برای آنچه که در آن زمان مورد بررسی قرار گرفتند، مورد بررسی قرار گرفتند. بعضی از این بیماران بعد از بازگشت به ER، شکستگی ستون فقرات گردن را در اشعه ایکس مشاهده کردند.
همانطور که گردن بیماران بیشتر در بخش اشعه ایکس فیلمبرداری شد، شکستگی بیشتر یافت شد. پیش فرض های ساخته شده بود که ساده تر کردن شکستگی های مهره ها از آنچه در ابتدا تصور می شد ممکن بود.
در بعضی موارد، با ترس از دعاوی غیرقابل انکار، اسناد اورژانسی فرکانس اشعه X ستون فقرات گردن را افزایش داد تا اینکه در همه چیز از همه چیز به سطح زمین رسید تا زخم های گلوله ای.
آموزش پیش دبستانی به منظور مشخص کردن اینکه هر مکانیسم احتمالی که می تواند بر روی گردن ایجاد کند، نشان دهنده نیاز به بی حرکت شدن نخاعی است. EMT و امدادرسانان آموزش داده شد تا آسیب نخاعی را در هر بیمار که سقوط کرده بود و به عنوان مکانیسم صدمه برای هر بیمار که در ابتدا به عنوان ناخودآگاه ارائه می شد، تخمین بزند.
از آنجا که درمان با اکسیژن به عنوان عادی تبدیل شده است، تعویض لغزش اسپینال به راه های احتیاطی ستون فقرات ادامه می دهد.
تحرک اسپینال با کنترل و کنترل خونریزی در بیمار تروماتیک مقابله می شود.
کاهش اشعه ایکس باعث تغییر می شود
تمام اشعه های اشعه X گران بود و به طور بالقوه بیماران را به تابش غیر ضروری تشویق می کرد. دو گروه مستقل از پزشکان ابزارهای ارزیابی را برای کمک به پزشکان اورژانسی برای شناسایی بیماران که واقعا نیاز به جراحی گردن خود را دارند، تشریح کردند. قانون NEXUS و قاعده C-Spine کانادایی در بخش های اورژانس در سراسر ایالات متحده و کانادا به طور ناخواسته ای اجرا شده است.
متخصصان طب سنتی از پرونده های ارثی که از حفره های گردن رحم خود پاره شده اند و مشکوک شدن سر بیمار از طرف به سمت دیگر، مشکوک بودند. هنگامی که این عمل به طور گسترده استفاده شد، متخصصان خانواده شروع به پرسش در مورد اینکه چرا بیمار باید در اقدامات احتیاطی ستون فقرات در این زمینه قرار گیرد، به سادگی برای اینکه پزشکان اورژانس تجهیزات را در حیاط اداری ER حذف کنند.
به زودی، مطالعات انجام شده برای ارزیابی استفاده از ابزارها به عنوان پیش بینی کننده هایی که برای اولین بار نیاز به بیمار نیاز به تحرک دارند، انجام شد. داروهای دامپزشکی برای بررسی اینکه آیا ما می توانیم بیماران و همچنین اسناد ER را شناسایی کنیم آزمایش شده است. در دهه اول قرن بیستم، سیستم های EMS در سراسر ایالات متحده به احتمال زیاد به عنوان "روشن" ستون های گردنی در محیط پیش دبستانی نبودند.
پرسش Status Quo
به عنوان نور روشن در عمل از immobilization نخاع و یا احتیاط های احتمالی اسپین روشن تر، برخی از ارائه دهندگان قبل از بیمارستان و پزشکان شروع به سوال کاملا عمل. استفاده از تخته های کف سخت به خصوص بد بود، منجر به زخم های شدید و درد در بیماران که باید در تخته در صندوق ER برای ساعت دروغ گفتن.
یقه های ستون فقرات گردن رحم (همچنین به عنوان یقه های انقباضی یا c-collars شناخته می شوند) در نظر گرفته شده اند تا بتوانند از ستون فقرات گردنی استفاده کنند و حرکات سر را پس از آسیب احتقانی نخاعی محدود کنند. آنها اغلب اشتباه اعمال می شوند یا به اندازه نادرست هستند و شواهدی وجود دارد که می تواند فشار داخل جمجمه را افزایش دهد در بیماران مبتلا به آسیب های ناشی از سر .
در حین حمل و نقل به بیمارستان، در پشت یک پشتی سخت قرار می گیرید و سر به دستگاه متصل می شود، حتی زمانی که لگن ایمن نیز محکم بسته شده است. فیزیک ساده حاوی این مطلب است که توزیع وزن و شکل بدن بیمار اجازه می دهد تا تنه خود را بیش از حد سر خود تغییر دهد، اعمال فشار بر ستون فقرات گردن را به صورت جانبی و همچنین فشرده سازی و کشیدن مهره ها انجام می دهد.
فقدان آزمایش های تصادفی و کنترل شده برای استفاده از تخته های سخت و یقه های ستون فقرات گردن، برخی از سیستم های EMS را به طور قابل توجهی کاهش استفاده از این دو روش. سان جویکین کانتی، کالیفرنیا اولین سیستم EMS در این کشور بود که از اجازه دادن به EMT و امدادرسان برای استفاده یا حمل اسلحه در آمبولانس بود.
محدودیت حرکت مدرن نخاعی
همانطور که تخته های سخت زندگی می کنند زندگی های جدید را به عنوان گشت و گذار و toboggans برف، بی حرکت سازی ستون فقرات به دنبال یک مسیر مشابه، از ساخت و ساز به چسباندن به چیزی بیشتر محض تعریف شده و سخت تر برای اندازه گیری. در واقع، بسیاری از امدادرسانان دشوار است که به درستی مدارک روش های استفاده شده برای محدود کردن حرکت، که می تواند شامل چیزی ساده به عنوان یادآوری بیمار به حرکت سر او نیست.
بهترین شیوه ها شامل استفاده از تکنیک های ارزیابی مشابه قوانین NEXUS و C-Spine Canada می باشد. بیمار برای تعیین درد ناخواسته مورد سوال قرار می گیرد. اگر بیمار هیچ درد یا درد نداشته باشد، به نظر می رسد که به خط میانی جانبی باشد، به طوری که نشان می دهد که در مجاورت ستون فقرات نیست، درمانگر ستون فقرات را لمس می کند. اگر هیچ حساسیتی یا ناهنجاری پیدا نشود، متخصص ارزیابی بیمار را از طریق یک سری از فلکسیون و گسترش، چرخش و حرکت جانبی گردن هدایت خواهد کرد. اگر در طی این حرکات، بیمار از درد وسطی جدید یا افزایش یافته شکایت نکرد، محدودیت حرکت نخاع، احتمالا حذف خواهد شد.
ارزیابی دقیق و دقیق به توانایی بیمار برای برقراری ارتباط با مراقبت کننده متکی است. اگر بیمار تحت تاثیر الکل یا دارو قرار داشته باشد، متخصص ارزیابی باید سطح بالایی از سوء ظن در مورد آسیب نخاعی را حفظ کند. با این حال، حتی در این مورد، متخصص ارشد ممکن است از مراقب مراقبتهای ستون فقرات استفاده نکنید.
یک اصل محدودیت حرکتی ستون فقرات به جای تعویض نخاعی، توانایی بیمار برای محدود ساختن حرکت ستون فقرات گردن است. به جای دروغ گفتن و ایمن به عقب، بیماران اغلب در گورنی نشسته اند و یک یقه نرم افزاری برای یادآوری برای حرکت بیشتر از هر محدودیت قابل توجهی از حرکت قرار می گیرد.
بیمارانی که قادر به انجام دستورات نیستند و سوء ظن زیاد برای شکستگی های ناپایدار ستون فقرات را دارند، از دستگاهی شناخته شده به عنوان یک اسپین خلا استفاده می کنند. Splints خلاء با خطوط بدن بیمار مطابقت دارند و می توانند بدون تاثیرات منفی پشت سوارها مؤثر باشند.
استفاده از محدودیت حرکت نخاعی به جای تعطیلی نخاعی یک گام در جهت درست برای مراقبت از آسیب ستون فقرات است.
> منابع:
> هفمن جی. ر.، Mower WR، ولفسون AB، Todd KH، Zucker MI. اعتبار مجموعه ای از معیارهای بالینی برای جلوگیری از آسیب به ستون فقرات گردن در بیماران مبتلا به ترومای بلندی. گروه تحقیقاتی استفاده از رادیوگرافی ملی اضطراری. N Engl J Med . 2000 ژوئیه 13؛ 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Errorum در: N Engl J Med 2001 فوریه 8؛ 344 (6): 464
> Karason، S.، Reynisson، K.، Sigvaldason، K.، & Sigurdsson، G. (2014). ارزیابی اثربخشی بالینی و ایمنی کلیه های ضایعه گردن رحم: تفاوت در بی حرکت شدن، تاثیر بر فشار وریدی یژگولا و راحتی بیمار. مجله تروما، جراحی و اورژانس اسکاندیناوی ، 22 (1)، 37.
> Michaleff، Z.، Maher، C.، Verhagen، A.، Rebbeck، T.، و لین، C. (2012). دقت قوانین ستون فقرات کانادا و NEXUS برای نمایش آسیب ناشی از آسیب های ستون فقرات گردن رحم در بیماران پس از ضربه تند و تیز: یک بررسی سیستماتیک. مجله پزشکی کانادایی ، 184 (16)، E867-E876.
> Morrissey JF، Kusel ER، Sporer KA. محدودیت حرکات نخاعی: یک برنامه آموزشی و پیاده سازی برای تعریف دوباره ارزیابی و مراقبت از نخاع پیش دبستانی. مراقبت پیشگیرانه امگر . 2014 ژوئیه سپتامبر؛ 18 (3): 429-32. اپوب 2014 فوریه 18.
> Vaillancourt C، Stiell IG، Beaudoin T، Maloney J، Anton Anton، Bradford P، Cain E، Travers A، Stempien M، Lees M، Munkley D، Battram E، Banek J، Wells GA. اعتبارسنجی خارج از بیمارستان C-Spine کانادا توسط متخصصان پزشکی. ان Emerg Med . 2009 نوامبر؛ 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24th Erratum در: Ann Emerg Med. 2010 ژانویه؛ 55 (1): 22.