مرور کلی از جراحی تیروئید سرپایی

گزینه ای برای داشتن عمل جراحی تیروئید و بازگشت به خانه - به جای اقامت در بیمارستان - موضوع مطالعات مختلف بوده و نشان دهنده تغییر جراحان تیروئید است که مدت ها در مورد مزایای عمل جراحی بستری و سرپایی بحث کرده اند. بیایید نگاهی به نتایج بحث برانگیز و متناقض داشته باشیم.

سرپایی در مقابل سرپایی

به طور سنتی، جراحی برای برداشتن تیروئید، که به عنوان تیروئیدکتومی شناخته شده است، حداقل یک بار اقامت یکروزه و اغلب دو تا پنج روز بستری اضافی را انجام می دهد.

این جراحی بستری هنوز هم نسبتا استاندارد است، به رغم این واقعیت که عوارض بعد از عمل جراحی تیروئید کم است.

مدت زمان طولانی برای مشاهده پس از جراحی اغلب با نگرانی در مورد عوارض پس از جراحی، نزدیکی تیروئید به عصب حنجره و راه هوایی به همراه ریسک خونریزی موجه است.

اما بعضی از پزشکان توصیه می کنند که عمل جراحی معمول تیروئید به عنوان یک فرآیند سرپایی انجام شود، به ویژه اگر پروتکل ها به طور منظم به مکمل کلسیم و مکمل های ویتامین D کمک کنند تا خطر ابتلا به هیپوکلسمی کاهش یابد.

مطالعات متضاد

در سال 1998، یک مقاله در مجله Clinical غدد و متابولیسم ( JCEM) دکتر Orlo Clark تجزیه و تحلیل خطرات برای بیماران که تحت عمل جراحی تیروئید قرار گرفتند. این تجزیه و تحلیل نشان داد که در صورتی که بیماران به مدت شش ساعت در بیمارستان بستری شوند، در صورت فوت بیمار، در هر 100000 عمل جراحی تیروئید، 94 مورد مرگ و میر ناشی از خونریزی مرتبط است.

اما در همان سال، یک مقاله دیگر در JCEM ، منتشر شده توسط متخصص ضایعه تیروئید Paul LoGerfo، MD با این ادعا مخالفت کرد. LoGerfo گزارش داد که او از انجام 10 تیروئیدکتومی سرپایی در سال 1992 به انجام 80 در سال 1996، بدون اثر بد رفت. LoGerfo نوشت: "تا این تاریخ، من مجبور به پذیرش هر بیمار که در یک سرپایی بیمار تخلیه شد.

نتایج مطالعه ای که در نشست سالانه آکادمی آمریکایی آتالارینژیک در سال 2006 ارائه شد، پیشنهاد کرد که عمل جراحی سرپایی تیروئید برای بیمارانی که ایمن و مؤثر هستند، ممکن است برای بیماران بستری سنتی تر باشد. این به نظر می رسد مشاهدات دکتر LoGerfo را تایید کند.

مطالعه غیر تصادفی بیماران تحت درمان تیروئیدکتومی در دو بیمارستان جورجیا بین دسامبر 2004 تا اکتبر 2005 انجام شد. بیماران به دو گروه تقسیم شدند. کسانی که به مدت حداقل یک شب اقامت داشتند، بستری بودند. بیماران سرپایی به عنوان کسانی که به طور مستقیم از واحد بازیابی تخلیه شده بودند تعریف شدند.

محققان به تعدادی از عوامل، از جمله مدت زمان عمل جراحی، زمان تخلیه و کل هزینه ها به بیمارستان پرداختند. در طی دوره مطالعه 91 بیمار تحت عمل جراحی تیروئید قرار گرفتند. بیشتر آنها زن بودند و به طور متوسط ​​45 ساله بودند. پنجاه و دو نفر به عنوان سرپایی تحت درمان قرار گرفتند و 39 نفر به مراقبت های سرپایی مراجعه کردند (26 نفر در یک شب و 13 روز در حدود 3 روز بستری شدند).

از آنجا که یک موضوع مهم در مورد تیروئیدکتومی جزئی یا کلی هیپوکلسمی است، کاهش کلسیم به طور بالقوه خطرناک، همه بیماران مکمل کلسیم بودند.

سطح کلسیم نیز به مدت سه هفته پس از عمل جراحی بررسی شد.

مزایای روش های سرپایی مطرح شده توسط محققین عبارتند از:

محققان هنوز توصیه می کنند که جراحی تیروئید بستری در برخی از بیماران، از جمله:

یک مطالعه 2009 منتشر شده در نظرات کنونی در جراحی گوش و حلق و بینی ناحیه تناسلی انجام یک متا آنالیز 11 کارآزمایی تصادفی شده و هیچ عارضه ای در عوارض مهم در میان بیماران که نیازی به تخلیه پس از جراحی نداشت، تا زمانی که بیماران به طور منظم از نظر کلسیم و پس از جراحی مکمل ویتامین D برای کاهش خطر هیپوکلسمی.

مطالعه دیگری که در سال 2015 در مجله جراحی منتشر شد، به بررسی نتایج 1311 عمل جراحی تیروئید پرداخت که 1،026 (تقریبا 78٪) سرپایی بود. محققان دریافتند که:

محققان نتیجه گرفتند که عمل جراحی سرپایی تیروئید در بیماران انتخاب شده مناسب است.

با این حال، مطالعه دیگری در سال 2015 در مجله پزشکی دانمارک منتشر شد . این محققان میزان خونریزی پس از تیروئیدکتومی در عمل جراحی سرپایی تیروئید را بررسی کردند و دریافتند که این خونریزی در طی 6 ساعت عمل جراحی در 63 درصد موارد مورد مطالعه - تمام بیماران تیروئیدکتومی در دانمارک - و در 25٪ موارد بین 6 تا 24 ساعت بعد از جراحی و 13٪ موارد بعد از 24 ساعت.

محققان نتیجه گرفتند که عمل جراحی تیروئید سرپایی در حالت معمول نباید توصیه شود و بیماران باید حداقل 6 ساعت بعد از عمل مشاهده شوند و حداقل 24 ساعت بعد در بیمارستان بستری باشند.

چه بیماران باید انجام دهند؟

چگونگی انجام این کار باید بستگی به وضعیت خاص شما داشته باشد - نوع خاص و ماهیت عمل جراحی تیروئید، سن شما، سلامت عمومی، سایر عوامل خطر، ترجیحات و تخصص جراح تیروئید شما بستگی دارد. اما اگر یک جراحی معمول تیروئید داشته باشید و با جراح با تجربه تیروئید کار کنید که توصیه جراحی سرپایی را دارد، ممکن است برای شما یک گزینه امن و موثر باشد.

> منابع:

> کلارک، اورلو H.، MD، و غیره. آل "جراحی تیروئید آمبولیزه: غیر ضروری و خطرناک" مجله بالینی غدد و متابولیسم Vol. 83، شماره 4 1100-1103، 1998.

> Hopkins B، Steward D. "عمل جراحی سرپایی تیروئید و پیشرفت آن را ممکن می سازد." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 آوریل 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo، Paul، MD، "جراحی تیروئید سرپایی"، مجله Clinical Endocrinology & Metabolism، Vol. 83، شماره 4 1097-1100، 1998

> Segel JM، et. آل "عمل جراحی سرپایی تیروئید: ایمنی یک پروتکل بهینه شده در بیش از 1000 بیمار". جراحی . 2015 ژانویه 12 > pi >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [EPUB پیش از چاپ] PMID: 26471720

> Sørensen KR، Klug TE. "جراحی تیروئید سرپایی در حالت معمول نمی تواند توصیه شود." Dan Med J. 2015 Feb؛ 62 (2). > pi >: A5016. PMID: 25634504

> ترریس، دیوید جی، MD et. آل "جراحی سرپایی سرپایی تیروئید بی خطر و مطلوب است"، ارائه در 110 نشست سالیانه و OTO EXPO آکادمی آمریکایی بنیاد جراحی سر و گردن غدد و متخصص گوش و حلق و بینی ، 17-20 سپتامبر 2006، تورنتو، کانادا