جراحی تیروئید و تیروئیدکتومی

یک نگاه عمیق

جراحی بر روی غده تیروئید به عنوان تیروئیدکتومی شناخته شده است. در این مقاله، دلایل جراحی تیروئید، انواع عمل جراحی تیروئید، و آنچه را قبل و بعد از جراحی انتظار دارید، بررسی کنید.

دلایل جراحی تیروئید

جراحی تیروئید در شرایطی انجام می شود:

• به عنوان درمان برای سرطان تیروئید
• زمانی که یک تروبید بزرگ (گواتر) یا چند گره باعث مشکلات زیبایی، تنفس یا بلعیدن می شود

• در یک زن باردار، زمانی که هیپرتیروئیدیسم آن توسط داروهای ضد تیروئید کنترل نمی شود و نیاز به درمان فوری دارد
• زمانی که دیگر انواع درمان برای پرکاری تیروئید - به عنوان مثال. داروهای ضد تیروئید یا ید رادیواکتیو موثر نیستند. (این در ایالات متحده در خارج از ایالات متحده قابل اجرا است، گاهی اوقات عمل جراحی به عنوان درمان پرکاری تیروئید قبل یا به جای ید رادیواکتیو انجام می شود.)
• در کودکان، اگر پزشک یا والدین بخواهند از ید رادیواکتیو جلوگیری کنند
• زمانی که بیمار داروهای آنتی تیروئید یا ید رادیواکتیو را رد کند
• زمانی که یک بیمار می خواهد بلافاصله بعد از درمان باردار شود

انتخاب جراح

عوارض بیشتر احتمال دارد که جراحانی که تجربه عمل جراحی تیروئید کمتری دارند، پس مطمئن شوید که جراح شما تجربه زیادی در عمل جراحی تیروئید دارد. شما می توانید در مورد یافتن یک جراح برتر تیروئید بیشتر بدانید.

انواع جراحی تیروئید

سه نوع اصلی از عمل جراحی تیروئید وجود دارد:

• مجموع تیروئیدکتومی - حذف کامل تیروئید
  این شایع ترین نوع عمل جراحی تیروئید است و اغلب برای سرطان تیروئید و به ویژه سرطان های تهاجمی مانند سرطان تیروئید متولد شده یا آناپلاستیک استفاده می شود . همچنین برای درمان گواتر و گریوز / هیپرتیروئیدیسم استفاده می شود.
• تیروئیدکتومی جزئی و جزئی - حذف نیمی از غده تیروئید
  برای این عمل، سرطان باید کوچک و غیر تهاجمی باشد - فولیکولار یا پاپیلاری - و در یک طرف آن غده قرار دارد. هنگامی که یک تیروئیدکتومی جزئی یا جزئی انجام می شود، معمولا جراحان تیروئیدکتومی تومور دو طرفه را انجام می دهند که از هر طرف / لوب تیروئید از 1 تا 5 گرم برگ می کند. یک روش Harley Dunhill نیز محبوب است، که در آن یک لوبکتومی کامل در یک طرف و یک طرفه از طرف دیگر، باقی مانده باقی می ماند 4 تا 5 گرم بافت تریروئیدی.

• Lobectomy Thyroid - حذف تنها حدود یک چهارم غده
  این معمولا کمتر برای سرطان تیروئید استفاده می شود، زیرا سلول های سرطانی باید کوچک و بدون تهاجم باشند.

مسئله تریروئیدکتومی تومور / جزئی جزئی، نسبت به کل، بحث انگیز است. برخی از تمرینکنندگان ترجیح می دهند هر زمان که ممکن است تریروئیدکتومی جزئی را انجام دهند، معتقدند که برای جلوگیری از کم کاری تیروئید، پشت بافت کافی تاندون قرار خواهند گرفت. (مجموع تيروئيدکتومی تقريبا 100 درصد احتمال ابتلا به هيپوتيروئيد را دارد). با این حال، خطر ابتلا به هیپو تیروئیدیسم با تیروئیدکتومی زیر جلدی بسیار بالا است و برخی از کارشناسان می گویند که بیش از 70 درصد از بیماران دریافت کننده تیروئیدکتومی زیر جلدی به هیپوتیروئیدی تبدیل می شوند. از آنجایی که یکی از دلایل اصلی تيروئيدکتومی زيرجلدی جلوگيری از هيپوتيروئيد است و تنها در بعضي موارد موارد اين اهداف به دست مي آيد، کارشناسان به طور فزاینده ای معتقدند که هيچ مزايای اضافی برای تيروئيدکتومی زيرجلدی وجود ندارد و معمولا به طور کلی تيروئيدکتومی توصيه می شود.

چه چیزی احتمال دارد تجربه کنید

در اغلب موارد جراحی تیروئید به طور خاص پیچیده نیست و معمولا بیش از دو ساعت طول می کشد.

حذف نیمی از تیروئید 45 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد، بنابراین اگر کل غده برداشته شود، عمل جراحی حدود یک ساعت و نیم طول خواهد کشید.

در مورد داروهایی که مصرف می کنید با جراح خود چک کنید و آنچه در روز قبل از جراحی باید / نباید انجام دهید.

به احتمال زیاد از شما خواسته می شود تا صبح جراحی خود را به بیمارستان ببرید. به طور معمول، جراح شما می خواهد از خوردن یا نوشیدن پس از نیمه شب شب قبل از عمل جراحی بخواهد.

بستری در بیمارستان یا پذیرش بیمارستان؟

بسته به شرایط بیمار، یک شب یا یک شب اقامت در بیمارستان ممکن است برنامه ریزی شود. با این حال، جراحی سرپایی تیروئید به طور فزاینده ای به فروش می رسد، و تحقیقات نشان می دهد که عمل جراحی سرپایی تیروئید برای بیماران بسیار مفید و ارزان است و ممکن است برای بیماران بستری در بیمارستان سنتی تر باشد.

بیهوشی عمومی یا محلی؟

جراحی تیروئید معمولا با بیهوشی عمومی انجام می شود. با این حال، برخی از جراحان برای انجام عمل جراحی تیروئید از بیهوشی موضعی استفاده می کنند.

مزایای بیهوشی محلی این است که با یک اقامت کوتاه مدت بیمارستان، زمان کوتاهتر جراحی و استفراغ کمتر و حالت تهوع پس از عمل همراه است.

اگر شما بیهوشی محلی را انتخاب کنید، پزشک شما به طور معمول داروهای کمخونی برای منطقه تیروئید را به همراه یک آرام بخش آرام بخش برای کمک به آرامش شما به ارمغان می آورد. با این حال، در طی عمل جراحی بیدار خواهید شد و قادر خواهید بود با جراح خود ارتباط برقرار کنید.

بسیاری از جراحان تحت عمل جراحی تیروئید تحت بیحسی موضعی آموزش دیده اند. بنابراین اگر می خواهید این گزینه را ادامه دهید، مطمئن شوید که جراح شما چندین عمل جراحی تیروئید را با بیهوشی موضعی انجام داده است. (بعضی از کارشناسان پیشنهاد می کنند که یک جراح را که حداقل 50 بار این عمل را انجام داده است، دنبال کنید).

روش جراحی

در جراحی، جراح یک برش 3 تا 5 اینچ را در زیر گردن خود در جلو برش می دهد. پوست و ماهیچه ها به منظور غربالگری غده تیروئید باز می گردند. برش معمولا به طوری که آن را در برابر پوست در گردن خود می افتد، و آن را کمتر قابل توجه است.

تامین خون به غدد، "گره خورده است"، و غدد پاراتیروئید شناسایی می شوند (به طوری که می توانند محافظت شوند). جراح سپس تراشه را از تیروئید جدا می کند و تمام یا بخشی از غدد را از بین می برد.

اکثر جراحان از بخیه های حل کننده استفاده می کنند، اما ممکن است بخواهید از جراح خود بپرسید که کدام نوع از وی قصد دارد از آن استفاده کند، زیرا بخیه های غیر قابل جذب در واقع باعث ایجاد زخم های کمتر می شوند. اگر سابقه واکنش های پوستی آلرژیک به سوزن های قبلی دارید، می توانید از پزشک خود در مورد استفاده از مواد نخی استفاده کنید.

توجه: اکثر جراحی تیروئید با استفاده از تکنیک های سنتی انجام می شود. اما بعضی از تمرینکنندگان عمل جراحی اندوسکوپی تیروئید را انجام میدهند که شامل استفاده از یک دوربین بزرگنمایی بزرگ در گردن است. گاز دی اکسید کربن به ناحیه گردن پمپ می شود تا به راحتی بر روی غده کار کند و کار کند. یک برش کوچک کوچک ساخته شده است، و یک لوله نازک با لبه مانند شبیه چاک دهنده است که از طریق آن برش قرار داده شده است. این لوله ابزار جراحی است که برای حذف تیروئید استفاده می شود. جراحی آندوسکوپی، به دلیل اینکه دو زخم کوچک کمتر از یک اینچ دارد، معمولا کمتر زخم های قابل مشاهده را از بین می برد و به بازگشت سریع به فعالیت های طبیعی ادامه می دهد. گاهی اوقات نقطه ورودی زیر بازو است - به نام عمل جراحی زیر بغل. جراحی آندوسکوپی معمول نیست، و شما نیاز به پیدا کردن یک جراح با تجربه انجام این جراحی، و کشف کنید که آیا مناسب برای وضعیت خاص شما است.

پس از عمل جراحی

پس از عمل جراحی معمولا به مدت حداقل 6 ساعت در بیمارستان بستری می شوید. اگر شما عمل جراحی سرپایی دارید، بعد از آن ممکن است دفع شود.

قبل از اینکه شما تخلیه شود، برش شما معمولا با یک چسب ضد آب مقاوم محافظتی به نام کلوئیدیوم پوشیده شده است. (این به شما امکان می دهد بعد از جراحی حمام کنید یا حمام کنید.)

به ندرت، اگر نگرانی در مورد خونریزی وجود داشته باشد یا اگر تیروئید بسیار بزرگ است و جراحی یک فضای باز بزرگ را ترک کرده است، برای جلوگیری از تجمع مایع، زخم در زخم شما باقی خواهد ماند. چند روز بعد به جراح نیاز دارید تا تخلیه حذف شود.

برخی از عوارض جانبی کوتاه مدت که ممکن است پس از عمل جراحی تیروئید، از جمله درد هنگام بلع و سفتی گردن وجود داشته باشد وجود دارد. اکثر بیماران نیز پس از عمل هیپوتیروئید می شوند و نیاز به جایگزینی هورمون تیروئید دارند. این مسائل در عمق بیشتری در مقاله در مورد بازسازی بعد از عمل جراحی تیروئید بحث می شود .

در حالی که عوارض شایع نیست، بعضی از آنها ممکن است پس از عمل جراحی تیروئید نشان داده شوند. اینها شامل هیپوپاراتیروئیدیسم و ​​هیپوکلسمی و آسیب عصب حنجره است. نشانه ها می توانند شامل بی حسی و سوزن شدن در اطراف لب ها، دست ها و پایینی از پاها، گرفتگی عضلات و اسپاسم، سردرد های بد، اضطراب، افسردگی، خشونت، و مشکل صحبت با صدای بلند باشد. شما می توانید در مورد عوارض پس از عمل جراحی تیروئید بیشتر بدانید.

منابع:

Braverman، MD، لوئیس E.، و رابرت D. Utiger، MD. تیروئید ورنر و انگر: متن اصلی و بالینی. 9th ed.، Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW)، 2005.

وب سایت مرکز تریید پروبیوتیک کلمبیا.

Ku، Chun-Fan et. آل "مجموع تیروئیدکتومی جایگزین تیروئیدکتومی زیر جلدی به عنوان درمان جراحی ترجیحی برای بیماری گریوس"، مجله جراحی ANZ ، دوره 75 شماره 7 صفحه 528-531، جولای 2005 آنلاین

لال، گیتا و همکاران. آل "آیا تریروئیدکتومی باید به عنوان روش پیشنهادی برای مدیریت جراحی بیماری گریوز باشد؟" Thyroid ، Jun 2005، Vol. 15، شماره 6: 569 -574 آنلاین.

مورنو، پابلو، و غیره. آل "Thyroidectomy تومور کامل: یک روش قابل اطمینان برای دستیابی به یوتیروئیدیسم در بیماری گریوز. عوامل پیش آگهی"، مجله جهانی جراحی ، جلد 30، شماره 11، نوامبر 2006، ص. 1950-1956 (7)

Rosato، L، et. آل "عوارض کلی تیروئیدکتومی: بروز، پیشگیری و درمان" Chir Ital . 2002 Sep-Oct؛ 54 (5): 635-42.

شومون، مری جی، زندگی خوب با هیپوتیروئیدی: دکتر Yoru به شما نمی گوید که شما باید بدانید، نسخه دوم، HarperCollins، 2005، Online.