نشانه های مولتیپل اسکلروز ثانویه پیشرفته

وقتی دچار عود شدید، اما MS شما بدتر می شود

تخمین زده می شود 85٪ از افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروز (MS) در ابتدا با MS Receding-Remitting (RRMS) تشخیص داده می شوند. در نهایت بسیاری از این افراد MS Progressive MS (SPMS) را توسعه می دهند که با پیشرفت پایدار علائم و معلولیت و عود و کم و یا بدون آن مشخص می شود.

پیش از آنکه درمان های اصلاح کننده بیماری به طور گسترده ای در دسترس بود، حدود 90 درصد از افراد مبتلا به RRMS در نهایت SPMS را طی 25 سال و حدود 10 در طی 10 سال توسعه دادند.

در حال حاضر مشخص نیست که چه اثر درمان های اصلاح کننده بیماری بر پیشرفت MS، اما فرض (و امید) این نسبت پایین تر است، و SPMS کندتر است.

چه کسی بیشتر از RRMS به SPMS حرکت می کند؟

افراد می توانند در هر زمان از RRMS به SPMS تغییر کنند و این روند معمولا به تدریج ادامه می یابد. در حقیقت، اغلب یک منطقه خاکستری بین RRMS و SPMS وجود دارد - زمانی که یک فرد در حال حرکت به مرحله پیشرونده MS قرار می گیرد، اما هنوز هم عود بیماری MS را تجربه می کند. با این حال، به طور کلی، این انتقال در عرض 5 تا 20 سال پس از شروع بیماری اتفاق می افتد.

با توجه به عواملی که ممکن است بر گذار از MS تجدید حیات به MS پیشرونده ثانویه تأثیر بگذارد، مطالعات (در بیماران MS درمان نشده) نشان می دهد که مردان به نظر می رسد SPMS را سریعتر و در سن کمتر از زنان تولید می کنند. علاوه بر این، افرادی که علائم حرکتی در ابتدای MS خود را دارند مانند راه رفتن مشکل، SPMS را سریعتر توسعه می دهند.

نشانه هایی که RRMS تبدیل شده یا تبدیل به SPMS می شود

مهم است که درک کنیم که هیچ رهنمود یا معیار مشخصی وجود ندارد که وقتی شخصی از RRMS به SPMS حرکت می کند مشخص شود. در زیر، برخی از سرنخها یا نشانه هایی وجود دارد که فردی که MS و پزشکش ممکن است در تعیین اینکه آیا این انتقال یا رخ داده است، از آن استفاده کند.

داروهای شما به خوبی کار نمی کنند: علیرغم بهترین تلاش ها و پایبندی شما ، برخی از افراد مبتلا به RRMS در حال حاضر در معرض ابتلا به بیماری های پیشرفته، افزایش ناتوانی را افزایش می دهند بدون افزایش تعداد ضایعات در اسکن MRI خود. این می تواند نشانه ای از این است که آنها به مرحله پیشرونده MS یا SPMS حرکت می کنند.

از سوی دیگر، داروهای شما ممکن است به علت دلیل دیگر نباشد. به عنوان مثال، اگر آنتی بادیهای ضد باکتری به یکی از داروهای مبتنی بر اینترفرون موجود باشد، متخصص مغز و اعصاب شما ممکن است شما را به یکی دیگر تغییر دهد.

بعلاوه بعضی افراد نگران هستند که وارد مرحله پیشرفته MS شوند؛ چرا که آنها از عود شدن جلوگیری می کنند. اما این می تواند یک چیز بسیار خوبی باشد؛ زیرا این می تواند معنی درمان درمان تغییر دهنده بیماری را داشته باشد.

ریفلاکس در حال تغییر است: تاریخ طبیعی RRMS این است که تعداد عود در واقع با زمان کاهش یابد. با این حال، عود بیماری که ممکن است رخ دهد، ممکن است شدیدتر باشد، علائم چندگانه را ایجاد می کند، نه تنها بر یک منطقه از عملکرد تأثیر می گذارد. علاوه بر این، بهبودی از عود به نظر می رسد ناقص است، به این معنی که حتی پس از فاز حاد عود، برخی از نشانه ها و / یا معلولیت باقی می ماند. علاوه بر این، فرد در طول این عودت ها نیز به طور کامل (یا در تمام) پاسخ Solu-Medrol را پاسخ نمی دهد.

درجه بالاتری از ناتوانی: هنگامی که توسط مقیاس وضعیت گسترش ناتوانی (EDSS) اندازه گیری می شود، افرادی که دارای RRMS هستند دارای نمره چهار یا کمتر می باشند. افراد با SPMS، از سوی دیگر، معمولا دارای نمره شش یا بالاتر هستند، به این معنی که برای رسیدن به راه، نیاز به نوعی کمک وجود دارد. افراد مبتلا به RRMS که به میزان 4 تا 5/5 رسیدن (که ناشی از عدم توانایی بیش از 500 متر بدون استراحت است) معمولا SPMS را در یک دوره زمانی نسبتا کوتاه توسعه می دهند.

وجود اختلالات بیشتر در معاینه عصبی نیز وجود دارد. این نشان می دهد که مغز دیگر نمی تواند برای demyelination از MS جبران کند.

در نهایت، افرادی که SPMS را توسعه می دهند، تمایل بیشتری به اختلالات شناختی دارند. این به احتمال زیاد به علت درجه بالایی آتروفی در مغز است که به شدت با اختلال شناختی ارتباط دارد. آنچه واقعا این بدان معنی است این است که مغز دیگر نمیتواند آسیب را جبران کند، به ویژه در مواردی که تخریب آکسون کامل (فیبر عصبی) وجود داشته باشد و به سیاهچالهها برسد.

مقدار زیادی آسیب دیده در MRI:

• بار عضلانی بزرگ: این بدان معنی است که تعداد کلی ضایعات بیشتر است که تمایل دارند:
  • در اطراف بطن ها (حفره های مغز که مایع مغزی نخاعی را پر می کنند)
  • با هم تداخل دارند
  • در مغز و نخاع مغز متمرکز شده است
• آسیب بیشتر آكنه و "سیاه چاله ها": مناطقی كه نقاط تاریك (هیپوئینتنس) را بر روی اسكن T1 نشان می دهند، به عنوان "سیاه چاله ها" نامیده می شوند. اینها مناطقی هستند كه التهاب مكرر وجود دارد كه موجب تخریب هر دو میلین و خود آکسون ها. این مناطق به شدت به معلولیت مربوط می شود.
• افزایش بطن های پر از CSF در مغز: این اندازه گیری از آتروفی است ، زیرا بافت مغزی کمتری دارد بنابراین فضای اطراف و درون مغز بزرگتر می شود.
• کاهش ضایعات تقویت کننده گادولینیم: به طور متناقض، تعدادی از ضایعات تقویت کننده جدید گادولینیم در مراحل بعد RRMS کاهش می یابد. این به این دلیل است که بیماری به احتمال زیاد دژنراتیو تر از التهاب است.

کلمه ای از

در حالیکه درمان اصلاح شده با بیماری شما می تواند به کاهش گذار از عود مجدد MS به MS پیشرونده ثانویه کمک کند، این فرآیند در برخی موارد ممکن است رخ دهد. بنابراین اگر شما از مرحله بازگشتی MS به مرحله پیشرونده منتقل نشوید، خود را در گسل قرار ندهید، این یک فرایند طبیعی است، منحصر به فرد برای هر فرد و نه به دلیل چیزی است که شما انجام دادید.

_منابع

_{کایل، پاتریشیا ک. و هالپر، ژوئن. زندگی با مولتیپل اسکلروز پیشرونده: غلبه بر چالش ها (ویرایش دوم) نیویورک: انتشارات پزشکی دمو. 2008}

_{Koch M، Kingwell E، Rieckmann P، Tremlett H، UBC Clinic MS Neurologists. تاریخ طبیعی ثانویه مولتیپل اسکلروز ثانویه مجله علوم اعصاب، جراحی مغز و اعصاب و روانپزشکی، 2010؛ 81 (9): 1039-43.}

_{لوبلین FD و همکاران تعریف دوره بالینی بیماری مولتیپل اسکلروزیس. عصب شناسی. 2014 ژوئیه 15؛ 83 (3): 278-86.}

_{انجمن ملی MS. ثانویه پیشرفته MS.}

_{Tremlet H، Yinshan Zhao، Devonshire V. تاریخچه بیماری مولتیپل اسکلروز ثانویه پیشرفته. Multiple Sclerosis ، 2008؛ 14 (3): 314-24.}