اگر شما با یک نیاز پیشگیرانه مجوز مواجه شده اید، همچنین به عنوان یک شرایط پیش از مجوز شناخته شده است، قبل از دریافت خدمات بهداشتی یا دارویی که نیاز به قبل از اخذ مجوز دارید، باید مجوز برنامه بهداشت خود را دریافت کنید. اگر از برنامه بهداشتی خود اجازه نمی گیرید، بیمه درمانی شما برای خدمات پرداخت نمی کند. شما خودتان را به پرداخت این لایحه گیر خواهید کرد
در اینجا چند نکته برای کمک به دریافت درخواست تایید مجوز قبلی وجود دارد.
با فردی صحبت کنید که می تواند تصمیم بگیرد
در حالی که این شرکت بیمه درمانی شما است که نیاز به قبل از مجوز دارد، لزوما شرکت بیمه درمانی شما نیست که تصمیمی در مورد اینکه آیا درخواست تأیید درخواست قبلی شما تایید شده یا رد شده است، انجام می شود . اگرچه چند برنامه بهداشتی هنوز مجوزهای قبلی را در خانه انجام می دهند، بسیاری از این وظایف را برای شرکت های مدیریتی به کار می گیرند.
برنامه بهداشت شما ممکن است با یک شرکت مدیریت مزایای تصویربرداری رادیولوژیک قرارداد را برای پردازش درخواست های مجوز قبلی خود برای چیزهایی مانند MRI و CT اسکن کند. این ممکن است با یک شرکت مدیریت مزایای بهداشت رفتاری قرارداد برای درخواست پروانه اخذ مجوز برای مزایای سلامت روحی و رفتاری را پردازش کند. این ممکن است با شرکت مدیریت مزایا داروخانه قرارداد کند تا پرونده درخواست اخذ مجوز برای داروهای تجویزی خاص یا داروهای خاص را پردازش کند.
اگر شما نیاز به صحبت با یک انسان در تلاش برای درخواست درخواست مجوز قبلی خود را تایید، انسان به احتمال زیاد به شما کمک خواهد کرد بازرس بالینی در شرکت مدیریت مزایا، نه کسی در شرکت بیمه درمانی شما. بازرس بالینی فردی است که تصمیم به تایید درخواست درخواست مجوز قبلی خود را می دهد.
اگر مطمئن نیستید که کدام مزایا شرکت مدیریت در حال رسیدگی به درخواست درخواست مجوز قبلی شما است، برنامه بهداشت شما به شما در جهت درست اشاره می کند. اما، به کارکنان برنامه بهداشتی خود توجه نکنید تا بتوانید تصمیمی در مورد تأیید یا رد درخواست خود را اتخاذ کنید. نفس خود را ذخیره کن تا زمانی که با فردی که در واقع تصمیم گیری را می پذیرد صحبت کنید.
به دستورالعمل های بالینی مورد استفاده برای تصمیم گیری قبل از ثبت نام مراجعه کنید
در بعضی موارد، شما می توانید دستورالعمل های بالینی را که رای دهندگان تصمیمات خود را بر اساس آن می گیرند را ببینید. این نوعی مانند دیدن مسابقات قبل از پذیرش مسابقه است، فقط تقلب نیست.
نمی دانید آیا دستورالعمل های مورد علاقه شما آنلاین هستند یا خیر از طرح بهداشتی خود یا شرکت مدیریت مزایا که برای پیشزنان مجوز می گیرید، از شما بخواهید. اگر دستورالعمل های آن آنلاین هستند، معمولا خوشحالم که آنها را به اشتراک بگذارید.
هرچه بیشتر شما و پزشک شما در مورد دستورالعملی که برای تأیید یا رد درخواست پیش از مجوز استفاده می کنید، بیشتر بدانید، احتمالا شما یک درخواست را برای بررسی آسان برای تأیید ارسال خواهید کرد. شما احتمال بیشتری برای تایید سریع دارید اگر به طور دقیق اطلاعاتی را که لازم دارید را به متخصص بررسی کنید تا اطمینان حاصل کنید که دستورالعمل های مربوط به سرویس مورد نظر شما را برآورده می کنید.
هنگامی که درخواست خود را برای مجوز قبلی ارسال می کنید:
- حاوی اطلاعات بالینی است که مرورگر را نشان می دهد که رهنمودهای آزمایش، سرویس یا دارو مورد نظر شما را رعایت کرده اید. تصور نکنید که بازرس چیزی جز سلامتی شما را به جز اینکه شما در حال ارسال آن هستید، نمی داند.
- اگر دستورالعمل ها را رعایت نکنید، اطلاعاتی ارسال کنید که توضیح دهید چرا نه. بیایید بگوئیم که دستورالعمل ها می گویند شما قصد دارید تا دارو A را قبل از تایید دارو B بپذیرید. داروهای A را امتحان نکردید زیرا شما به طور فعال تلاش می کنید که باردار شوید و داروهای A برای یک جنین در حال رشد نباشد. به طور واضح در درخواست درخواست مجوز قبلی خود، آن را تایپ کنید.
مراقب باشید که اطلاعاتی را که ارسال میکنید
هنگام ارسال یک درخواست مجوز قبلی، اطمینان حاصل کنید که اطالعاتی که ارسال می کنید کاملا دقیق است و کامل است. درخواست های مجوز قبلی می تواند به دلیل اشتباهات احمقانه ای مانند درخواست بیمار به نام John Appleseed، زمانی که سلامت عضو برنامه سلامت کارت بیمه، نام عضو را به عنوان جاناتان Q نامگذاری می کند. Appleseed، Jr.
یک رایانه ممکن است اولین فردی باشد که درخواست شما را پردازش می کند. اگر کامپیوتر قادر به پیدا کردن یک عضو برنامه بهداشتی مطابق با اطلاعاتی که شما ارائه می دهید، می توانید قبل از اینکه حتی شروع به کار کنید، غرق شوید.
به همین ترتیب، ممکن است یک رایانه ای باشد که کدهای تشخیص ICD-9 یا ICD-10 را با روش هایی که CPT شما ارائه می کند مقایسه می کند، به دنبال جفت هایی است که می تواند به صورت خودکار با استفاده از یک الگوریتم نرم افزاری تایید کند. اگر این کد ها نادرست باشند، درخواستی که ممکن است به سرعت توسط رایانه تایید شده باشد، به جای یک بررسی طولانی برای یک تحلیلگر انسانی فرستاده می شود. چند روز قبل از اینکه بتوانید خدمات بهداشت روانی، داروهای تجویزی یا MRI خود را دریافت کنید، چند روز صبر کنید.
اگر مشکلی در دریافت مجوز قبلی دارید یا درخواست اخذ مجوز قبلی را رد کردید، بپرسید دقیقا چه اطلاعاتی را با درخواست ارسال کنید. گاهی اوقات، زمانی که کارکنان روحانی در یک دفتر پزشک، یک درخواست اخذ مجوز قبلی را ارائه می دهند، پزشک هنوز یادداشت بالینی خود را در مورد بازدید شما نکرده است. اگر کارکنان اداره نسخه های گذشته خود را از دفتر یادداشت های اداری ارائه می دهند، همراه با درخواست درخواست مجوز قبلی، یادداشت های ارسال شده ممکن است هیچ مشکلی با مشکل پزشکی که شما در درخواست اخذ مجوز قبلی درخواست می کنید ندارید. با اطلاعات بالینی که با درخواست شما منطبق نیست، بعید به نظر می رسد درخواست تأیید قبلی شما تایید شده باشد.
درخواست ممنوع است؟ دوباره امتحان کنید
اگر درخواست شما برای مجوز قبلی ممنوع است، شما حق دارید بدانید که چرا. شما می توانید از دفتر دکتر خود بپرسید، اما شما می توانید از اطلاعات شرکت های پزشکی که درخواست را رد کرده اید، از اطلاعات دقیق تر مطلع شوید. اگر شما اصطلاحی را که آنها استفاده می کنید را درک نکنید، بگوئید و از آنها بخواهید در زبان ساده انگلیسی توضیح دهند چرا درخواست تایید نشده است.
اغلب، دلیل انکار چیزی است که شما می توانید آن را حل کنید. به عنوان مثال، شاید آنچه که شما درخواست می کنید، تنها پس از اینکه شما سعی کردید، تنها می توانید تأیید شود و در ابتدا یک درمان ارزان تر انجام شود. آن را امتحان کنید اگر آن کار نمی کند، یک درخواست جدید ارسال کنید که مستقیما به XYZ درمان کرده اید و به وضعیت شما کمک نکرده اید.
در حالی که شما حق درخواست تجدیدنظر در درخواست انحلال پرونده قبلی را دارید، ممکن است ساده تر برای ارسال یک درخواست کاملا جدید برای همین چیز دقیق تر باشد. این به خصوص اگر شما قادر به حل مشکل که موجب انکار اولین درخواست شما شدید.