بیمه درمانی خود را از دست دادید؟ ثبت نام باز نشده است؟ چه اتفاقی افتاده؟

اگر شما بیمه بهداشتی خود را از دست داده اید و به دنبال یک برنامه بهداشتی جایگزین هستید، ممکن است نگران باشید که یاد بگیرید که مبادله بیمه درمانی شما (و بازار غیر تعویض در هر ایالت به غیر از نوادا) تنها به شما اجازه می دهد برای ثبت نام برای یک برنامه بهداشتی در دوره ثبت نام سالانه باز . اما چه اتفاقی می افتد اگر شما بیمه درمانی خود را از دست می دهید و ماهها قبل از دوره ثبت نام مجدد باز می شود؟

چگونه بیمه درمانی را دریافت می کنید و از بیمه نیستید؟

دوره ثبت نام ویژه

بسته به زمان و چرا بیمه درمانی خود را از دست دادید، ممکن است واجد شرایط دوره ثبت نام ویژه در بیمه درمانی بیمه درمانی قانونی کشور خود باشید (در بیشتر موارد دوره های ثبت نام ویژه نیز در خارج از بورس استفاده می شود). یک دوره ثبت نام ویژه اجازه می دهد تا شما برای بیمه درمانی ثبت نام کنید، حتی اگر ثبت نام باز نباشد.

دوره های ثبت نام ویژه محدود به زمان هستند، معمولا 60 روز، و بوسیله انواع خاصی از وقایع اتفاق می افتد. اگر شما قبل از پایان دوره ثبت نام ویژه خود، در یک برنامه جدید ثبت نام نکنید، مجبورید تا دوره ثبت نام بازپخش بعدی ثبت نام کنید. در همین حال، شما ممکن است خود را نه تنها بیمه نشده، بلکه تحت مجوز ACA برای عدم بیمه درمانی .

آیا شما برای پذیرش ویژه مورد نیاز است؟

برخی رویدادهای واجد شرایط یک دوره ثبت نام ویژه (SEP) را به وجود می آورند که به شما اجازه می دهد تا برنامه ای را در مورد مبادله بیمه درمانی کشور خود و یا به طور مستقیم از طریق یک حامل بیمه در بازار خارج از بورس ثبت نام کنید.

اینها معمولا چیزهایی مانند از دست دادن سایر بیمه های درمانی و تغییرات در اندازه خانواده هستند. در اینجا برخی از نمونه های خاصی از رویدادهای مهیج که شما را برای دوره ثبت نام ویژه دعوت می کند، می باشد:

• شما اخراج می شوید و بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل خود را از دست می دهید.
• شما طلاق گرفته اید و بیمه درمانی خود را که شغل قبلی همسر شما ارائه شده است از دست می دهید.

• شما 26 ساله می شوید و دیگر تحت برنامه بهداشت والدین شما پوشش نمی دهد.
• همسر شما می میرد و باعث می شود که بیمه درمانی خود را از دست بدهد.
• شما از منطقه خدماتی فعلی برنامه بهداشتی خود خارج می شوید و در آدرس جدید شما را پوشش نمی دهد (توجه داشته باشید که انتقال به یک منطقه جدید فقط یک رویداد واجد شرایط است، اگر قبلا با بیمه در محل قبلی خود قرار گرفته اید).
• کارفرمای شما ساعتهای کاری خود را کاهش می دهد و شما را برای بیمه درمانی مبتنی بر شغل غیرقابل قبول می کند.
• شما یک کودک یا ازدواج کرده اید.

در دو مورد، دوره ثبت نام ویژه در خارج از مبادلات اعمال نمی شود. به عبارت دیگر، شما می توانید در مبادله با این دوره های ثبت نام ویژه، پوشش خود را دریافت کنید، اما اگر به طور مستقیم به حامل بیمه درمانی بروید، نیازی به پذیرش ثبت نام خود نیستید:

• بودن بومیان آمریکا (دوره های ثبت نام ویژه در طول سال)
• گرفتن شهروندی ایالات متحده یا وضعیت قانونی اقامت در ایالات متحده

یک چیز است که معمولا یک دوره ثبت نام خاص ایجاد نمی کند، بیمه درمانی شما را از دست می دهد زیرا شما حق بیمه ماهانه را پرداخت نکرده اید و یا به طور داوطلبانه پوشش را لغو کرده اید. این به عنوان یک رویداد باعث نمی شود زیرا این امر به افراد اجازه می دهد که سیستم را بازی کنند و هر زمان که بخواهند، برنامه بهداشتی جدید خود را تغییر دهند.

به عنوان مثال، شما می توانید یک برنامه بهداشتی با پوشش گنگی ارزان خرید و سپس تغییر دهید به برنامه با پوشش بهتر هنگامی که شما بیمار است. این هدف یک دوره ثبت نام باز است.

از دست دادن شغل و / یا کاهش درآمد نیز یک رویداد واجد شرایط نیست، مگر اینکه شما قبلا در یک برنامه از طریق مبادله ثبت نام کرده اید، در این صورت شما ممکن است فرصتی برای تغییر در برنامه دیگری داشته باشید. اما اگر شما در یک برنامه خارج از مبادله ثبت نام کرده اید - به عنوان مثال، اگر برای ثبت نام یارانه ها واجد شرایط نبودید، و شما کار خود را در اواسط سال از دست خواهید داد، شما نمی توانید فرصتی برای تغییر در برنامه داشته باشید مبادله در آن نقطه.

چگونه ثبت نام ویژه کار می کند

در اینجا یک مثال است

شما از طریق کار خود بیمه درمانی دارید، اما شرکت شما مالیات خوبی ندارد. چند ماه پس از باز شدن دوره ثبت نام باز اوباماكار، شما بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل خود را از دست می دهید و از دست می دهید.

شما ممکن است واجد شرایط برای ادامه برنامه بهداشت فعلی خود با استفاده از COBRA ادامه پوشش، اما در عوض، شما تصمیم می گیرید که شما مایل به دریافت یک برنامه جدید بهداشتی در بورس اوراق بهادار بیمه در کشور شما. شما واجد شرایط برای دوره ثبت نام ویژه هستید زیرا فقط بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل خود را از دست داده اید (توجه داشته باشید که واجد شرایط برای دریافت یک برنامه در بازار یا خارج از بورس - حتی اگر شما نیز گزینه ای برای ادامه کار بیمه خود را از طریق COBRA به شما می دهد. شما دوره انتخابات 60 روزه کامل را برای انتخاب COBRA یا یک طرح بازار فردی دارید، و شما مجاز به تغییر ذهن خود در این پنجره 60 روزه نیز هستید پیش از سال 2017 مورد قبلی قرار گرفته است).

شما به وب سایت تبادل بیمه درمانی خود بروید یا چند هفته دیگر با تبادل نظر خود تماس بگیرید و در برنامه بهداشتی جدید ثبت نام کنید. اگر طرح کارفرمای شما همسر و فرزندان شما را پوشش دهد، آنها نیز برای دوره ثبت نام ویژه نیز واجد شرایط هستند. شما می توانید برای هر بیمه بهداشتی مستقل ثبت نام کنید و یا می توانید یک طرح خانوادگی در مورد مبادله دریافت کنید.

از آنجایی که درآمد شما با اخراج از دست داده است، شما همچنین ممکن است برای یارانه ای که به شما در پرداخت حق بیمه های سالانه بیمه درمانی پرداخت می شود، واجد شرایط باشید. واجد شرایط بودن کمک های مالی بر اساس درآمد شما است و می تواند به طور مستقیم به شرکت بیمه جدید پرداخت شود تا مبلغی را که شما هر ماه برای پرداخت آن هزینه می کنید کاهش دهید. همچنین یارانه ها برای کمک به تضعیف تعهدات به اشتراک گذاری هزینه های خود مانند کم هزینه، حق بیمه و مشروطیت وجود دارد. و یارانه ای است که حداکثر حداکثر هزینه خود را از دست می دهد .

یارانه ای که هزینه های به اشتراک گذاری و حداکثر جیب شما را کاهش می دهد، کاهش هزینه های به اشتراک گذاری یا CSR را نامیده و تنها در صورتی امکان پذیر است که درآمد واجد شرایط داشته باشید و یک طرح نقره ای را انتخاب کنید. یارانه برای کاهش حق بیمه شما می تواند با هر برنامه سطح فلز (برنز، نقره، طلا یا پلاتین) مورد استفاده قرار گیرد.

شما از طریق بیمه درمانی بیمه خود برای این یارانه ها درخواست می کنید، زیرا در جریان ثبت نام بیمه درمانی قرار می گیرید. کمک های مالی تنها می تواند با بیمه درمانی که در بیمه درمانی بیمه ای مقرون به صرفه دولت خریداری شده است، استفاده شود. بنابراین اگرچه دوره ثبت نام ویژه شما گزینه ای برای ثبت نام در خارج از بورس به شما می دهد اگر ترجیح می دهید، نمیتوانید یارانه را برای کمک به پرداخت بیمه درمانی که از طریق مبادله خود خریداری نکنید (شامل COBRA)، اگر بخواهید پوشش خود را حفظ کنید از طریق COBRA، شما مجبور هستید خود را به حق بیمه کامل پرداخت کنید)

بدون SEP اگر شما از دست دادن پوشش که حداقل پوشش ضروری نیست

از دست دادن غیرمستقیم پوشش یک رویداد واجد شرایط است که دوره ثبت نام ویژه را آغاز می کند، اما تنها در صورتی که پوشش شما از دست رفته باشد، حداقل پوشش ضروری محسوب می شود. اگر پوششی دارید که حداقل پوشش ضروری (یک برنامه کوتاه مدت ، مثلا سیاست یا سیاست بازپرداخت ثابت) را در نظر نگیرد، از دست دادن این طرح، دوره ثبت نام خاصی را به وجود نخواهد آورد.

این به ویژه مهم است که درک کنیم که آیا شما تحت پوشش یک برنامه کوتاه مدت قرار دارید، چرا که این سیاستها از تاریخ تعیین شده از قبل تعریف شده است و تا سال 2017 می تواند بیش از 90 روز طول بکشد ( احتمالا با رئیس جمهور تغییر خواهد کرد) دستور اجرایی اکتبر 2017 در Trump ). با این وجود، هنگامی که برنامه کوتاه مدت به پایان می رسد، شما مجاز به ثبت نام برای یک برنامه ACA مطابق است اگر خارج از ثبت نام باز است.

> منابع:

_{دانشکده حقوق دانشگاه کورنل، موسسه اطلاعات حقوقی، 45-CFR-155.420، دوره ثبت نام ویژه.}

_{وزارت بهداشت و خدمات انسانی، PPACA؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده .}