این می تواند یک مبادله بازی باشد
یک واکسن برای ابولا وجود دارد. این یک تعویض بازی است
صبر کنید، چه، واقعا؟
ابولا هیچ تضمینی ندارد ویروس اکنون به لطف کار جوامع، دولت ها، سازمان های غیر دولتی، سازمان های بین المللی و بسیاری دیگر، از کار افتاده است. با این حال، همیشه خطر وجود دارد که شیوع آن دوباره رشد کند. یک مورد غیرقابل مشاهده می تواند یک زنجیره انتقال دیگر را تبلیغ کند.
خفاش دیگر می تواند یک بیماری همه گیر جدید ایجاد کند.
ما اکنون درک می کنیم که غرب آفریقا ابولا را پیش از این داشت. سویه متفاوت، ظاهرا کمتر کشنده، قبلا در غرب آفریقا (تای) ثبت شده بود. با این حال، همان کشنده مرگبار که باعث اپیدمی 2013-2015 شد، رکود را در منطقه نیز به حال خود رها کرد. ظاهرا کشمکش مرگبار (زیر) ظاهرا پیشینهای کوچک را انجام داده بود. اینها به یک اپیدمی مانند سال 2014 منجر نشدند. با این حال، شمار قابل توجهی از افرادی که دارای آنتی بادی هستند نشان می دهند که ویروس ابولا گذشته بوده است. خفاش دیگر می تواند شیوع دیگری را ایجاد کند. شاید آن را سوسو زد، شاید ذهنتان باشد، شاید منفجر شود. ترس، با این حال، باقی می ماند.
ابولا تأثیرات زیادی دارد
ترس ابولا همیشه در مورد مراقبت های پزشکی متوقف می شود. این ممکن است تاخیر در مراقبت - و یا خطر سلامت ارائه دهندگان. برای یک پرستار، ممکن است به تنهایی کار با حداقل منابع، این بدان معنی است که هرگز نمی داند که آیا برای کمک به آن ایمن است.
زن باردار که به زور وارد کار می شود، برای کمک به ناامیدی، همیشه می تواند ابولا را داشته باشد. معمولا، او نمی خواهد و پرستار امن خواهد بود. با این حال، همانطور که دیده می شود تعداد ابولا کاهش یافته است، گاهی اوقات هنگامی که به نظر می رسد امن برای کمک، این نیست. در واقع، عفونت ابولا می تواند کار را تسریع کند و کمک به زایمان می تواند مراقبین را در معرض خطر باور نکردنی قرار دهد.
هر بار یک پرستار یک بیمار جدید را با تب، یک اسهال، یک سردرد یا یک بثورات می بیند، می تواند مالاریا ، تیفو، وبا، لاسا ، سرخک یا هر گونه عفونت دیگر باشد. ویروس ابولا بیشترین بار می تواند باشد، اما همیشه این احتمال وجود دارد که ابولا بتواند آن را دوباره به اجرا درآورد، یا به تازگی مجددا راه اندازی می شود. این می تواند مراقبت های دیگر بیماری های عفونی را نیز تاخیر دهد.
ابولا قبلا تنها با کار کردن با جوامع و کلینیک ها امکان محدود کردن گسترش آن را داشت. گزینه های درمان محدود شده بودند و بسیاری از آنها درگذشت. بسیاری از بیماران به دنبال درمان بودند که بسیاری از آنها جان سپردند. برخی از آنها در انکار بودند. از آنجا که هیچ گونه اشتباهی در ارتباط با ابولا وجود ندارد، لازم است همه تجهیزات ابولا را دفن کنند و از تجهیزات محافظت ایمن برخوردار باشند ، اما این امر برای جوامع به طور فزاینده ای از نظر مالی و احساسی انجام می شود. استفاده از ابزار محافظتی کامل برای هر برخورد بیمار بسیار مشکل است. این در کلینیک ها حتی دشوارتر است که در آن تامین آب مورد نیاز برای ضد عفونی شدن وجود ندارد، به غیر از انبار کردن تمام لوازم مورد نیاز .
این بدان معنی است که تهدید ابولا در سالهای آینده ممکن است در منطقه رخ دهد. تمام تعاملات پزشکی، همه دفن، به طور بالقوه می تواند یک خطر بسیار کوچک اما واقعی باشد.
اکنون یک راه جدید برای مقابله با ابولا وجود دارد.
این ممکن است حتی راهی برای پایان دادن به ابولا باشد.
این جایی است که واکسن وارد می شود
یک واکسن به بیماران بهداشتی اجازه می دهد تا بیشتر در معرض بیماری هایی قرار بگیرند که معمولا بیشتر از ابولا زندگی می کنند - از مالاریا تا حوادث و عوارض زایمان. واکسیناسیون کارکنان بهداشتی خطر ابتلا به آنها را کاهش می دهد.
اعضای واکسیناسیون جمعیت عمومی می توانند به پیشگیری از شیوع دیگری کمک کنند. برای محافظت از این منطقه، هیچکس نباید واکسینه شود . مصونیت گله می تواند به ایجاد فایروال ها کمک کند، بنابراین هیچ خفاش منفجر نمی تواند منجر به یک اپیدمی بزرگی مانند آن در سال 2013 شود.
واکسن همچنین می تواند در نقاطی که در مواردی در افراد شناسایی می شود، مستقر شود، با استفاده از تکنیک واکسین زنی حلقه استفاده شده در رفع موانع باقی ماندن، که در آن افراد ساکن در مناطق اطراف شیوع یا فرد آلوده واکسینه می شوند.
هیچ چیز نمی تواند کامل باشد اما این واکسن وعده فوق العاده ای دارد.
چه نوع واکسن؟
واکسن واکسن rVSV-ZEBOV نامیده می شود. تزریق یک دوز واکسن در کوتاه مدت ضروری است. ویروس rVSV یک ویروس است که می تواند از یک پروتئین از ابولا دزدی کند تا سیستم ایمنی بدن بتواند به آن پاسخ دهد - بدون اینکه در معرض ابولا قرار گیرد.
آیا واکسن باعث ابولا می شود؟
واکسن ابولا را شامل نمی شود. این تنها شامل یک گلیکوپروتئین مشتق شده از ابولا است. نه همه 7 این بدان معنی است که واکسن نمی تواند عفونت ابولا را ایجاد کند.
آیا این کار می کند؟
به نظر می رسد که این کار به خوبی انجام می شود. مطالعهی اثبات اثربخشی آن در گینه، در Lancet منتشر شد. از کسانی که بلافاصله واکسینه شدند، در 10 روز اول بیماری ابولا ایجاد نشد (که میانگین زمان بین قرار گرفتن در معرض و عفونت است). افرادی که ابولا را پیش از 10 روز اول شروع کرده اند ممکن است در هنگام واکسیناسیون آلوده باشند. دیگران مبتلا به ابولا شدند که در این مطالعه واکسینه نشدند - یا اینکه به این دلیل که واجد شرایط نبودند، انتخاب می کردند یا در خوشه ای قرار میگرفتند که بعدا (بعد از 21 روز) واکسینه شدند.
چگونه می دانند این کار می کند؟
نویسندگان مطالعات لانست چیزی باهوش نداشتند. محاکمه واکسن اغلب سالها طول می کشد و از مرحله اول تا دوم تا سوم ادامه دارد. این واقعیت که کمتر از یک سال طول کشید تا از مرحله اول تا سوم محاکمه شود، قابل توجه است.
این اولین مطالعه در این واکسن نیست. در حال حاضر 8 آزمایش فاز I وجود دارد که نشان می دهد این واکسن به نظر می رسد امن است. برخی از نگرانی ها در مورد این که آیا عوارض جانبی واکسن مشکل ساز است، به خصوص آرتریت، و اینکه آیا آرتریت طولانی مدت است، وجود دارد؟ در بعضی موارد درد عضلانی و بثورات واسکولیتیک نیز وجود داشت. با این حال، واکسن به نظر می رسد نسبتا خوب تحمل می شود.
این نشان می دهد که این واکسن واقعا از عفونت در دنیای واقعی جلوگیری می کند - و نه فقط به لحاظ نظری. با گذشت زمان و کنترل بیماری همه گیر شد، پرونده های کمتری و کمتری وجود داشت. اگر آزمایشی به سرعت انجام نشد، نشان می دهد که واکسن محافظتی دشوار است.
همچنین سخت است که محاکمه واکسن را به اندازه کافی سریع انجام دهیم تا مواردی را که اتفاق می افتد را متوقف کنیم، در عین حال اطمینان حاصل کنیم که تمام ضمانت های مورد نیاز در محل وجود داشته است. به طور خاص، این به معنی اخلاقی است که باید همیشه در خط مقدم طراحی و پیاده سازی محاکمه باشد. علاوه بر این، محاکمه تنها می تواند انجام شود، اگر محققان به طور قانونی نمی دانند که آیا مداخله کمک خواهد کرد یا نه، زیرا نمی تواند هر گونه کمک هایی را که به نفع آنها است، رد کند. بنابراین هنگامی که محاکمه به نظر می رسید، نمی توانست واکنش فوری واکسیناسیون را انکار کند.
در سیرالئون، یک آزمایش مشابه از همان واکسن در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی آغاز شده بود، اما تعداد کمی از موارد و حتی موارد کمتری در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی وجود داشت که تجهیزات و آموزش های لازم برای حفظ ایمنی لازم داشتند. محاکمه ای انجام نمی شود که در آن کارکنان مراقبت های بهداشتی از PPE (تجهیزات حفاظتی شخصی) و سیستم های مورد نیاز برای حفظ امنیت آنها اجتناب ورزند. به همین ترتیب، خوشبختانه به نظر می رسید که پرونده ابولا به اندازه کافی در هر دو طرف مطالعه ای وجود نداشته باشد تا بدانند که آیا هر گونه پیشگیری شده است یا خیر.
به همین ترتیب، در لیبریا یک آزمایش فاز II واکسن مشابه موفقیت آمیز بود، اما مشخص نبود که آیا موارد بیماری ابولا در کشور برای نشان دادن اثربخشی واکسن وجود دارد.
در این محاکمه، آنچه محققان انجام دادند، هوشمندانه بود که واکسیناسیون حلقه ای باشد. این بسیار شبیه به تکنیک ریشه کنی در بام است. آنها می دانستند کسانی که بیشترین خطر ابتلا به ابولا را دارند، افرادی بودند که در تماس با بیماران مبتلا به ابولا بودند. آنها می توانند یا توسط بیمار آلوده، توسط دیگران آلوده شده توسط بیمار و یا حتی توسط فردی که آلوده به بیمار آلوده است. این محققان مرتبا به شناسایی خوشه های هر مخاطب و مخاطبین مخاطبین برای هر بیمار آلوده شناسایی شدند. از این گروه، بعضی از خوشه ها بلافاصله واکسینه شدند، بعضی از خوشه ها پس از 21 روز واکسینه شدند، بعضی افراد واجد شرایط بودند (باردار، شیردهی، زیر 18 سال و غیره)، و دیگران تصمیم گرفتند که درگیر نشوند یا درگیر نگردید.
هیچکدام از افراد 2014 فورا واکسینه نشده پس از 10 روز آلوده شدند. از آن دسته افرادی که بلافاصله واکسینه شدند، چند (4) در روزهای اول (یعنی روزهای 0 تا 6 بعد از واکسیناسیون) به بیماری ابولا مبتلا می شوند، به این معنی که واکسن ممکن است بلافاصله موثر نباشد، به خصوص اگر فرد در حال حاضر آلوده و انکوباسیون ویروس ) از کسانی که بلافاصله واکسینه نشده بودند، در میان کسانی که قرار بود واکسن را بعدا دریافت کنند، 21 تا 16 روز در میان 2380 نفر عفونت وجود داشت. همچنین در میان افرادی که برای واکسیناسیون بلافاصله واجد شرایط دریافت شده بود، عفونت وجود دارد اما این افراد: 6 از 1021. همچنین در میان کسانی که واجد شرایط نبودند (1088 نفر از میان واکسن فوری و 11/51 درصد از کسانی که در خوشه های واکسینشی تاخیر داشته اند، عفونت وجود دارد).
این اطلاعات کافی بود تا بگوید که این واکسن برای جلوگیری از ابولا موثر است. محاکمه موفقیت آمیز بود و اخلاقی هیچ دلیلی برای واکنش به واکسیناسیون برای هر کس دیگری نبود.
این 100٪ موثر است؟
در برخی سطوح، ما هرگز نمی دانیم واکسن موثر است. اطلاعاتی که در حال حاضر وجود دارد نشان می دهد که پس از 10 روز از واکسیناسیون، هیچ موردی وجود ندارد. عفونت در میان کسانی که برنامه ریزی شده برای دریافت واکسیناسیون بعد از 21 روز و در میان کسانی که موفق به دریافت واکسیناسیون خود را وجود دارد.
این مطالعه متوقف شد، زیرا اطلاعات به موفقیت واکسن چشمگیر منجر شده است. از نظر اخلاقی، واکسن را از هر کس دیگری نادیده گرفت. کسانی که منتظر 21 روز برای دریافت واکسن بودند، تصمیمی گرفته شد، باید از نظر اخلاقی بیشتر صبر نکرد. واکسن به نظر می رسد موثر بوده و انتظار نمی رود اخلاقی باشد.
این به این معنا نیست که یک بار واکسن استفاده شود که هر فرد 100٪ محافظت خواهد شد. ما نمی دانیم چه مدت ایمنی طول می کشد. ما نمی دانیم که آیا بعضی از مردم قادر نخواهند بود پاسخ دهند. سیستم های ایمنی ممکن است در واکنش به واکسن VSV واکنش نشان دهند - براساس ژن ها، عفونت های گذشته، عوامل دیگری که بر سیستم ایمنی بدن اثر می گذارند مانند عفونت های مشترک یا تغذیه.
ما فقط می دانیم که در این مطالعه، جایی که مردم در معرض خطر واقعی برای ابولا در غرب آفریقا بودند، تنها کسانی که واکسن را بعد از اینکه احتمال بروز واکسن را دریافت کردند، 10 روز بعد از آن عفونت نداشتند.
rVSV چیست؟
VSV (ویروس vesicular stomatitis) یکی از اعضای خانواده ویروس Rhabdoviridae است که شامل هاریس می شود. خطرناکی مانند هاری نیست، اما می تواند بسیاری از حیوانات - به خصوص حیوانات مزرعه مانند گاو، اسب ها و خوک ها را آلوده کند. این ویروس همچنین در جوندگان و حشرات یافت می شود که به نظر می رسد مخزن، به ویژه سیلاب ها و شاید ملخ ها باشد. VSV باعث عفونت می شود که درست مثل بیماری های دهان و دندان در این حیوانات به نظر می رسد. این می تواند به مردم گسترش یابد - اغلب نشانه هایی را ایجاد نمی کند، اما گاهی اوقات بیماری آنفلوانزا، با تورم گره های لنفاوی. به نظر نمی رسد که در بین مردم پخش شود. این بیماری نیست که در همه افراد در معرض خطر باشد.
rVSV مورد استفاده در واکسن VSV نوترکیب است. این به این معنی است که در آن یک گلیکوپروتئین G (که برای ورود ویروسی استفاده می شود) وجود دارد، آن را با یک گلیکوپروتئین ابولا (GP) جایگزین کنید.
آیا rVSV در سایر واکسن ها استفاده می شود؟
VSV برای استفاده بالقوه از سایر واکسن ها مانند ویروس مارببور مشابه و نیز سایر اهداف مانند هپاتیت B، هپاتیت C، SARS، بسیاری از عفونت های دیگر که ایمن سازی مشکل است و حتی در برابر برخی از سرطان ها نیز مورد بررسی قرار گرفته است مورد بررسی قرار گرفته است.
وقتی واکسن شروع به کار می کند؟
به نظر می رسد که واکسن بهتر است اگر حداقل چند روز، شاید یک هفته قبل از قرار گرفتن در معرض، بهتر عمل کند، اما حتی ممکن است بعضی از موارد حتی قبل از اینکه بلافاصله قبل (یا شاید حتی پس از قرار گرفتن در معرض، اما هنوز نمی دانیم) مفید باشد. در این محاکمه، 4 مورد در کسانی که واکسینه شده بودند و احتمالا در حال حاضر آلوده بودند، به عنوان عفونت در روز 0، 2، 6 و 6 ایجاد شد.
به همین ترتیب، یک مطالعه نشان داد که اگر یک دوز واحد از یک واکسن مشابه به میمون (ماکاکس) 7 روز (اما نه 3 روز) قبل از تزریق با ابولا داده شود، میمون محافظت شد. بعضی از میمون ها این واکسن را در 7 روز دریافت کردند؛ دیگران 28، 21، 14، یا 3 روز قبل از اینکه میمون با ابولا تزریق شود؛ دیگران برای یک ویروس دیگر (ماربورگ) واکسن داده شدند. همه افراد واکسینه شده با یک دوز 1 هفته قبل از تزریق برای زنده ماندن. از آن سه روز، 1 نفر جان خود را از دست دادند، 2 بیمار بودند؛ گروه پلاسبو (ماربورگ) همه مردند.
به نظر می رسد این واکسن منجر به پاسخ ایمنی ذاتی و عمل سریع می شود. با این حال، به طور کلی، پاسخ های آنتی بادی نقش مهمی در واکسن کار می کنند.
آیا واکسن موجود است؟
واکسن هنوز به طور گسترده ای در دسترس نیست. WHO و GAVI در حال تلاش برای اطمینان از اینکه واکسن در دسترس قرار می گیرد.
آیا این تنها واکسن موجود است؟
همچنین در مورد انواع دیگر واکسن نیز مورد آزمایش قرار گرفت. این شامل یک بردار adenovirus است که در لیبریا برای ایمنی آزمایش شده است، اما بدون آزمایشات کارآیی. یک محاکمه دیگر بر روی یک واکسن تقویت کننده اولیه متمرکز شده است، که توسط دانشگاه جانسون و جانسون و آکسفورد پشتیبانی می شود و انتظار می رود که پرونده فاز دوم در سال 2015 اجرا شود. واکسن اولویت تقویت نیاز به بیش از یک دوز دارد تا موثر باشد.
با این حال، این واکسنها تا به امروز اطلاعات حمایتی از واکسن rVSV را در این زمینه ندارند.