تقریبا نیمی از همه حاملگی های ناخواسته در زنان مبتلا به استفاده از روش پیشگیری از بارداری در طی ماه ایفا می کنند. تحقیقات ارتباط بین قرصهای کنترل تولد و وزن نشان داده است - وزن یک زن می تواند به شکستگی پیشگیری از بارداری کمک کند. بارداری ناخواسته و چاقی نشان دهنده اپیدمی مشترک در ایالات متحده است. زنان باید درک کنند که چاقی و وزن ممکن است اثربخشی قرص کنترل تولد را کاهش دهد.
اگرچه قرصهای کنترل قاعدگی یکی از محبوبترین روشهای پیشگیری از بارداری هستند، اما در زنان شایعتر، ممکن است اثربخشی آنها کاهش یابد.
وضعیت فعلی
میزان چاقی طی 25 سال گذشته افزایش یافته است. در واقع، طبق آمار مرکز ملی آمار بهداشت، چاقی همچنان یک نگرانی بهداشت عمومی در ایالات متحده و در سراسر جهان است. در سالهای 2005 تا 2006، بیش از یک سوم بزرگسالان آمریکایی (بیش از 72 میلیون نفر) به عنوان چاق شناخته شدند. این مطالعه همچنین نشان داد که 35.3٪ زنان از چاقی رنج می برند. در کنار همان مفهوم، حدود 34 درصد از جمعیت بزرگسال آمریکایی (27.4 درصد از زنان) اضافه وزن خواهند شد. چاقی به عنوان شاخص توده بدنی (BMI) 30 یا بیشتر تعریف می شود در حالیکه یک فرد اضافه وزن دارای BMI 25 تا 29.9 است. BMI از وزن و قد فرد محاسبه می شود و یک شاخص معقول برای چاقی و وزن بدن ارائه می دهد که ممکن است منجر به مشکلات سلامتی شود.
زمینه
قبل از Holt و همکاران. مطالعه، اعتقاد بر این بود که وزن بدن بر اثربخشی کنترل قرص جلوگیری نمی کند. این نتیجه گیری عمدتا بر اساس مطالعات کوهورت انجمن برنامه ریزی خانواده آکسفورد در سال 2001 انجام شده است. این محققان هیچ ارتباطی بین وزن بدن و میزان نارسایی احتقان خوراکی (پس از تنظیم برای سن و زوج) یافت نشد.
با این حال، 75٪ از زنان در این مطالعه از قرصهای کنترل وزن استفاده کردند که حاوی بیش از 50 میکروگرم استروژن بود. نتایج این مطالعه ممکن است برای استفاده روزانه از داروهای ضد بارداری خوراکی به دلیل (به استثنای تعداد انگشت شماری از علامت های قرص) قابل اجرا نباشد، اکثر قرص های ضد قرص ترکیبی حاوی 30 تا 35 میکروگرم استروژن و چندین استروژن کم (20 MCG) نیز موجود است.
تحقیقات اخیر
هولت و همکاران تا کنون، بزرگترین بررسی موردی را انجام داده است، بررسی رابطه بین وزن و نارسایی احتقانی خوراکی . آنها نتیجه گرفتند که زنان مبتلا به قرصهای پیشگیری از بارداری (در مقایسه با زنان با وزن کمتر)، افرادی که اضافه وزن دارند 60٪ احتمال بارداری بیشتری دارند در حالیکه افرادی که چاق هستند 70٪ احتمال ابتلا به نارسایی احتقانی را دارند. به طور خاص، ارتباط بین پوند اضافی و نارسایی قرص در ابتدا بین زنان اضافه وزن با شاخص توده بدنی 27.3 و بالاتر بود (این معادل زن 5 فوت و زن 4 اینچی است که وزن آن 160 و پوند است). بنابراین، زنان که به طور مداوم از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند و BMI بیشتر از 27.3 بود، 1.58 برابر خطر ابتلا به بارداری در مقایسه با کاربران سازگار با BMI کمتر از 27.3 بود.
همچنین، یک زن با وزن بیش از حد احتمال دارد که در صورت عدم استفاده از قرص های روزانه خود، از پیشگیری جلوگیری کند. مهم است که توجه داشته باشیم، اما عوامل اصلی از قبیل قد، وزن، انطباق با یک برنامه کنترل تولد و فرکانس مقاربت جنسی در این مطالعه خود گزارش شده است. این بدان معنی است که به علت گزارش خرابی ممکن است اشتباهات نتیجه ممکن باشد.
مطالعات انجام شده توسط Brunner، Huber و Toth در سال 2007 نشان می دهد که بین چاقی و کنترل قند خون کنترل ضعیف، اما نه به طور آماری قابل توجه است. نتایج نشان داد که زنان چاق (BMI ≥ 30) دارای خطر بالاتری برای بارداری بودند.
با این حال، پس از آنکه محققان برای سن، نژاد / قومیت و زاد و ولد زنان تعدیل کردند، آنها نتیجه گرفتند که بین وزن و نارسایی احتقانی قندخون ارتباطی وجود ندارد. محققان توصیه می کنند که مطالعه آنها می تواند نتیجه های نامناسب را به دست آورد، زیرا به جای اندازه گیری و اندازه گیری شرکت های تحقیقاتی، نتایج بر اساس گزارش خود زنان از قد و وزن آنها است. با توجه به این که زنان بیش از حد گزارش قد خود را گزارش کرده اند و وزن خود را کمتر از چند کیلو وزن گزارش کرده اند، BMI ممکن است نادرست باشد. در نهایت، محققان اطلاعاتی در باره فرکانس مقاربت جنسی نداشتند و یا اینکه زنان به طور مداوم قرصهای خود را مصرف می کردند؛ فقدان ورود این عوامل می تواند به طور قابل توجهی از نتایج این مطالعه منصرف شود و محققان حتی نتیجه گرفتند که مطالعات گسترده تر و جامع تر برای پاسخ دقیق تر به این موضوع که آیا چاقی نقش متفاوتی در اثربخشی آنتی بیوتیک ها دارد، مورد نیاز است.
چرا قرص کمتر موثر است
متاسفانه دلیلی دقیق برای اینکه چرا زنان دارای اضافه وزن و / یا چاق در معرض خطر بیشتر نارسایی احتقانی دهان هستند به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، چندین نظریه پیشنهادی به عوامل بیولوژیکی اشاره دارد که ممکن است برای افزایش خطر بیشتر باشد:
- سطوح هورمون: قرصهای ضد بارداری مدرن شامل سطوح هورمون نسبتا کم (در مقایسه با کسانی که دهه های پیش از آن معرفی شده اند). تولید کنندگان پیشگیری از بارداری خوراکی با کاهش سطح هورمون در تلاش برای به حداقل رساندن عوارض جانبی ناخواسته مانند خطر لخته شدن خون، افزایش وزن و سردرد هستند. به منظور موثر بودن، هورمون ها در قرص نیاز به گردش خون از طریق جریان خون زن است. اگر یک زن توده بدن بزرگتر داشته باشد، ممکن است برای گردش خون مناسب به نظر برسد، به خصوص با توجه به میزان پایین تر هورمون هایی که در اکثر قرص های امروز یافت می شود، دشوار است.
- متابولیسم: به طور معمول زنان سنگینتر متابولیسم بالاتری دارند، بنابراین هورمونهای قرص ممکن است سریعتر متابولیزه شوند. بنابراین، بیشتر وزن یک زن، بالاتر از میزان متابولیسم پایه آن است؛ این می تواند مدت زمان اثر قرص را کوتاه کند.
- آنزیم های کبدی: زنان دارای اضافه وزن ممکن است تنظیم مقادیر متابولیسم کبدی را تجربه کنند؛ این سطوح بالاتر آنزیم ها ممکن است به کاهش هورمون ها در پیشگیری از قرص های خوراکی کمک کند. زنان سنگین تر می توانند میزان خون و حجم بدن خود را افزایش دهند. با توجه به اینکه بافت بیشتری دارد که خون آن باید گردش کند و احتمال اینکه آنزیم هورمون ها را سریعتر تجزیه کند، سطح هورمون های گردش خون ممکن است کاهش یابد.
- ذخیره سازی هورمون: هورمون ها، استروژن و پروژستین ، در قرص های کنترل کننده ی تولد در چربی بدن ذخیره می شوند. به این ترتیب، سلول های چربی بیشتر یک زن، احتمال بیشتری از هورمون های قرص به جای جریان در جریان خون خود، در چربی به دام افتاده است.
این همه به این معنی است؟
آیا باید این تحقیق را تفسیر کنیم به این معنی که زنان چاق باید از قرصهای کنترل تولد اجتناب کنند؟ این ممکن است لزوما پاسخ نباشد. در واقع، اثربخشی استفاده از داروهای خوراکی یا پیشگیری از بارداری (حتی در زنان با وزن بیش از حد) همچنان نسبتا بالا است. در میان 100 زن مصرف قرصهای ضد بارداری برای یک سال، مطالعه هولت و همکاران (2005) نشان می دهد که دو تا چهار زن دیگر به دلیل اضافه وزن یا چاقی باردار می شوند. با این حال، این افزایش خطر ابتلا به بارداری همچنین می تواند به تعداد بیشتری از عوارض ناشی از چاقی بارداری معادل است که می تواند شامل دیابت بارداری، فشار خون بالا و زایمان سزارین باشد.
کجا ایستاده است
بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی تصمیم به مقابله با کاهش اثربخشی قرص ها با قرار دادن زنان با وزن بیش از حد و چاقی در یک قرص ضد بارداری با دوزهای بالاتری نسبت به دوز پایین برند دارند تا اطمینان حاصل شود که هورمون های کافی برای جلوگیری از تخمک گذاری وجود دارد.
اگر خودتان را در این موقعیت قرار دهید، مهم است که همه گزینه ها و عوامل خطر را با پزشک خود در میان بگذارید. از آنجائیکه زنان دارای اضافه وزن ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را نسبت به زنان دارای وزن طبیعی داشته باشند، دوزهای بالاتر از پیشگیری از بارداری می تواند این خطرات قلبی عروقی را حتی بیشتر افزایش دهد. به عنوان مثال، تحقیقات نشان داده است که افزایش خطر ابتلا به ترومبوآمبولی وریدی (لخته شدن خون) در میان زنان چاق که از قرصهای کنترل تولد استفاده می کنند، وجود دارد. بنابراین، ممکن است یک پزشک با توجه به دستورالعمل ها برای استفاده از یک روش پشتیبان گیری از کنترل تولد، برای داشتن حداکثر حمایت از حاملگی، یک زن اضافه وزن را در یک قرص ضد بارداری حفظ کند. در این حالت، روش های مانع از قبیل کاندوم های مردانه یا زنانه ، اسفنج یا اسپرم می توانند در کنار قرص استفاده شوند. در نهایت، اگر یک زن اضافه وزن تصمیم بگیرد که دیگر خواسته به فرزند دیگر نداشته باشد، یک فرم دائمی از روشهای جلوگیری از بارداری مانند لقاح tubal یا sterilization hysteroscopic (بدون جراحی)، مانند Essure .
خط پایین
با توجه به این که بین وزن بالاتر و اثربخشی قرص کنترل تولد ارتباط کمی وجود دارد، مهم است که این بحث را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود داشته باشید. همچنین، از زمانی که اولین قرص تجویز شد، اگر متوجه شدید که وزن شما به طور قابل توجهی افزایش یافته است (شاید، شاید حداقل دو اندازه لباس)، اطمینان حاصل کنید که به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اطالع دهید تا مطمئن شوید که این روش هنوز هم موثر و مطمئن ترین پیشگیری از بارداری برای شما
> منابع:
> Brunner Huber، LR & Toth، JL (2007). چاقی و نارسایی احتقانی دهان: نتایج حاصل از بررسی ملی رشد جمعیت در سال 2002. مجله آمریکایی اپیدمیولوژی، 166 (11)، 1306-1311.
> هولت و همکاران (2005). شاخص توده بدن، وزن و خطر شکستگیهای روتاری متخصص زنان و زایمان، 105 (1)، 46-52.
> Ogden، CL، Carroll، MD، McDowell، MA، & Flegal، KM (2007). چاقی در میان بزرگسالان در ایالات متحده - هیچ تغییرات قابل توجهی از 2003-2004 وجود ندارد .
> Vessey، M (2001). شکست های پیشگیری از بارداری خوراکی و وزن بدن: یافته های یک مطالعه کوهورت بزرگ. مجله برنامه ریزی خانواده و مراقبت های بهداشتی باروری، 27 (2)، 90-91.