پیوند قرنیه (CXL) درمان برای افرادی است که از قرنیه رنج می برند که بی ثبات و ضعیف می شود. قرنیه شروع به تشدید شدن یا تشدید شدن می کند، باعث ایجاد اختلال در تصویر و تکان دهنده می شود، و گاهی اوقات به شدت بر کیفیت زندگی تاثیر می گذارد. اتصال متقابل قرقال یک روش است که برای تسریع پیشرفت تغییرات قرنیه استفاده می شود. اتصال صلیبی قرنیه از نور UV برای تقویت پیوندهای شیمیایی داخل قرنیه استفاده می کند.
از ماه فوریه 2012، اتصال صلیبی قرنیه یک روش تاییدیه FDA نیست و هنوز در ایالات متحده انجام نشده است.
چه چیزی موجب ایجاد قرنیه ناپایدار می شود؟
دو مورد شایع علل بی ثباتی قرنیه عبارتند از قرنيه اکستازی و کراتوکونوس. آنها دومین علت شایع در عمل جراحی پیوند قرنیه هستند و 15٪ از عمل جراحی پیوند قرنیه در ایالات متحده انجام می شود.
- اکستازی قرنل: اکستازی قرنل وضعیتی است که در آن قرنیه توانایی خود را برای حفظ شکل منظم و معمولی، معمولا از قرنیه تبدیل به بیش از حد نازک است. قرنیه بسیار نازک می شود و فشار داخل چشم می تواند موجب ایجاد قرنیه شود. از آنجا که قرنیه به قدرت کلی چشم کمک می کند، دید به شدت تار و تیره می شود. عینک های سنتی و لنزهای تماسی این تصورات تحریف شده را اصلاح نمی کنند.
اکستازی قرنل اغلب به علت جراحی انکساری، مانند لیزیک یا کراتوتومی شعاعی است. اکستازی پس از عمل جراحی انکساری اتفاق ساده ای نیست اما می تواند در افرادی که بهترین کاندیداها برای این روش نبودند رخ دهد. برخی افراد ممکن است دارای دیستروفی قرنیه، گاهی اوقات غیر قابل تشخیص باشند که قبل از عمل جراحی اندازه گیری شد. تخریب نیز می تواند در شرایطی به نام دژنراسیون حاشیه ای پلاویز رخ دهد که اغلب با کراتوکونوس متمرکز است.
- Keratoconus: Keratoconus یک اختلال قرنیه است. در کراتوکونوس، قرنیه، مانند یک مخروطی، به سمت خارج بر می خیزد و به نظر می رسد دچار تحریف شده است. همانطور که شکل قرنیه تغییر می کند، نزدیک بینی و آستیگماتیسم ممکن است رشد کند. تغییرات قرنیه کراتوکونوس معمولا به آرامی رخ می دهد. اگر چه keratoconus باعث نابینایی نمی شود، می تواند توانایی تمرکز بدون عینک و یا لنزهای تماسی را کاهش دهد و به شدت بر کیفیت زندگی تاثیر بگذارد.
- پدیدارشناسی پالوسیید : پدیدار شدن پراکندگی مرزی به نظر می رسد تا حدودی از یک زیر مجموعه از کراتوکونوس باشد. در گذشته، بسیاری از پزشکان به اشتباه Pellucid را به عنوان keratoconus تشخیص دادند. همچنین از طریق نازک شدن قرنيه قسمت نازک و محیطی قرنیه مشخص می شود. این موارد در بسیاری موارد فقط یک چشم و یا یک چشم را خیلی بدتر از دیگران تاثیر می گذارد.
روش پیوند صلیب قرنیه
اتصال متقابل قرقال تلاش می کند تا اوراق قرضه در قرنیه را تقویت کند تا ثبات ایجاد کند. دکتر شما اولین قطره چشم بی حس کننده موضعی را تزریق می کند. سپس، پزشک شما لایه بالایی قرنیه خود یا سلول های اپیتلیال را برای افشای لایه های میانی حذف می کند.
قرنیه در معرض پس از 30 دقیقه با یک محلول استریل ریبوفلاوین می شود. سپس قطره های ریبوفلاوین اجازه می دهند تا 30 دقیقه دیگر در معرض نور قرمز قرار بگیرند. نور UVA موجب واکنش شیمیایی با ریبوفلاوین می شود که باعث ایجاد پیوند و پیوند در کلاژن در قرنیه می شود تا آن را سخت تر کند. سپس چشم های آنتیبیوتیک قطره یا پماد به چشم تزریق می شود. بعضی از پزشکان یک لنز تماس باند را تحریک می کنند تا سلول های اپیتلیال رشد کنند، که ممکن است 2 تا 4 روز طول بکشد.
این روش تلاش می کند تا قرنیه را قوی تر در امیدها برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت و در برخی موارد باعث می شود قرنیه تا حدودی به شکل منحنی طبیعی خود بازگردد.
بازیابی صلیب قرنیه اتصال
چند روز پس از پیوند قرنیه، ممکن است برخی از تورم خفیف قرنیه داشته باشید. تا زمانی که قرنیه به طور کامل بهبود یابد، ممکن است احساس تحریک، سوزش یا احساس بدی جزئی را احساس کنید. قطره های آنتی بیوتیک معمولا برای چند روز تجویز می شوند. اگرچه اغلب افراد پس از عمل جراحی هیچ مشکلی ندارند، برخی از آنها در معرض خطر پوکی خفیف قرنیه قرار دارند که احتمالا بینایی کمی ایجاد می کند.
در طول شش ماه آینده، پزشک شما اغلب به اندازه گیری دید شما (refraction) و اندازه گیری هایی نظیر اندازه گیری ضخامت قرنیه ( پیکومتری ) یا نقشه قرنیه ( توپوگرافی قرنیه ) تا زمانی که قرنیه شما تثبیت می شود را مشاهده کنید. مهم است که توجه داشته باشید که CXL به طرز جادویی چشم انداز شما را به هیچ وجه باز نمی کند. این طراحی شده است که تقویت قرنیه برای تسریع پیشرفت یا متوقف ساختن قرنیه و جذب لنز به دیگران و یا اصلاح روش دید دیگر باشد.
چه چیزی باید درباره پیوند قرنیه بدانید؟
CXL در حال بررسی برای حرکت به یک روش "خط مقدم" درمان به عنوان در مقایسه با درمان بعدی برای keratoconus برای جلوگیری از پیشرفت شدید و نیاز به پیوند قرنیه است. محققان همچنین به عنوان یک درمان احتمالی برای عفونت های جدی چشم به دنبال CXL هستند. عفونت های شدید قرنیه می تواند باعث التهاب و حتی ذوب شدن قرنیه شود. نشان داده شده است که CXL برای درمان این عفونت ها زمانی که آنتی بیوتیک ها به خوبی کار نمی کنند. فرایند CXL آنزیم های تخریب کننده را متوقف می کند که باکتری ها تولید می کنند و همچنین باعث رشد رشد باکتری ها می شوند.
مطالعات همچنین بررسی اینکه آیا CXL می تواند به عنوان بخشی از برخی از روش های LASIK برای تقویت قرنیه و کاهش خطر ابتلا به التهاب قرنیه ناشی از جراحی انجام شود.
منابع:
Karpecki، Paul M و دیانا شچمن. نگاهی به پیوند قرنیه. بررسی اپتومتری، اوت 2011.
کابات، آلن ج و جوزف وو سولا. CXL برای بیماری عفونی؟ بررسی اپتومتری دسامبر 2011