محدودیت هزینه چیست؟
هر دکتر نمی پذیرد Medicare . حتی برای کسانی که انجام می دهند، همه آنها با همان قوانین بازی نمی کنند. این شامل چقدر آنها را برای خدمات خود می پردازید. دانستن اینکه چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد ممکن است پول شما را ذخیره کند.
پزشکانی که از Medicare خارج می شوند
اول از همه اول، آیا پزشک شما مدیکر را می پذیرد؟ برای انجام این کار، پزشک شما باید برای Medicare انتخاب کند.
این بدان معنی است که او قبول می کند که مدیکر را به عنوان بیمه خود قبول کند و موافقت کند که شرایط خدمات توسط دولت فدرال را تأمین کند.
به دلیل افزایش دیوانسالاری و نیازهای اداری، پزشکان بیشتر و بیشتر از Medicare خودداری می کنند . در سال 2010، تنها 130 پزشک از Medicare کنار گذاشتند، اما این تعداد به تدریج در هر سال افزایش یافت، تا زمانی که در سال 2016 بالغ بر 7400 باشد. اگرچه این تعداد در سال 2017 به 37732 کاهش یافت، اما این ممکن است تخمین دقیق نباشد. یک بار این مورد بود که یک پزشک باید هر دو سال یکبار از آن استفاده کند. از سال 2015، درخواست لغو می تواند به طور نامحدود ادامه یابد. این می تواند بر تعداد تاییدیه های لغو شده در سال 2017 تأثیر بگذارد.
اگر پزشک شما برای پرداخت هزینه Medicare را قبول نداشته باشد، ممکن است دچار مشکل شوید. در صورت اورژانس پزشکی واقعی، او موظف است با شما رفتار کند. در خارج از آن، شما انتظار می رود که برای خدمات خود از جیب پرداخت کنید. این می تواند به سرعت گران شود
بدیهی است که در بهترین شرایط شما برای انتخاب یک پزشک که برای Medicare انتخاب می کنید. اگر کمبود دکتر در منطقه شما وجود داشته باشد، ممکن است همیشه قادر به انجام آن نباشد.
پزشکان چه کسانی را انتخاب کرده و به برنامه پرداخت Medicare موافقت می کنند
با استفاده از یک دکتر که بیمه شما را قبول می کند شما پول را صرفه جویی می کنید اما چگونه می توانید این پس انداز ها را به حداکثر برسانید؟
پزشکانی که مدیکر را برای پرداخت دریافت می کنند، به دو دسته تقسیم می شوند. کسانی که "قبول تعهد" و کسانی که نمی کنند.
هر سال، مراکز مدیکر و مدیکید (CMS) یک برنامه هزینه توصیه شده پزشک را قرار می دهد. پزشکانی که با این هزینه موافقت می کنند، "قبول پذیرش" را می پذیرند و به نام شرکت کنندگان شرکت می کنند. آنها موافقت نمی کنند که بیشتر از مبلغ توصیه شده برای هر سرویسی داده شود. آزمایش های غربالگری پیشگیرانه برای شما رایگان است، زمانی که آنها توسط یک ارائه دهنده شرکت کننده سفارش داده می شوند.
پزشکانی که انتخاب می کنند و بیشتر شارژ می کنند
از سوی دیگر، پزشکان معتقدند که خدمات آنها ارزش بیشتری نسبت به آنچه که برنامه پرداخت پزشک اجازه می دهد، ارزش دارد. این ارائه دهندگان غیرمستقیم بیشتر از سایر پزشکان هزینه خواهند کرد.
Medicare محدودیتی را برای این که پزشکان چگونه می توانند اتهامات را تعیین کنند محدود کرده است. این مقدار به عنوان هزینه محدود شناخته می شود. در حال حاضر، هزینه محدود کننده 15 درصد است. پزشکانی که بیشتر از هزینه محدود می شوند، می توانند به طور بالقوه از برنامه Medicare حذف شوند.
به عنوان مثال، اگر برنامه پرداخت یک سرویس را برای 100 دلار فهرست می کند، پزشک می تواند شما را تا $ 115 دلار بفروشد. Medicare به مبلغ 100 دلار از این مبلغ پرداخت می کند و پزشک شما را به صورت جداگانه برای 15 دلار بفروش می رساند.
متأسفانه، هزینه محدود فقط برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی گسترش می یابد. تامین کننده های غیرمستقیم تجهیزات پزشکی ، به این معنی که آنها «قبول تخصیص» را قبول نمی کنند یا با برنامه زمان بندی موافقت نمی کنند، می توانند شما را به همان اندازه که بخواهند، بپردازند. این حادثه حتی اگر پزشک باشد که این تجهیزات را پذیرفته است. در بهترین شرایط شما برای شرکت های عرضه کننده پزشکی که بهترین هزینه ها و خدمات به مشتری را ارائه می دهند، خرید کنید.
انگیزه برای پزشکان
چه چیزی برای متوقف کردن همه ارائه دهندگان Medicare از شرکت نکردن؟ آیا هزینه محدود کننده به آنها کمک نمی کند؟ پاسخ ساده است. پزشکان از طریق Medicare مشارکت می کنند تا در برنامه هزینه شرکت کنند.
Medicare 100 درصد از مبلغ برنامه توصیه شده برای ارائه دهندگان شرکت را پوشش می دهد، اما تنها 95 درصد برای ارائه دهندگان غیر شرکت کننده. به سادگی، برای هر 100 دلار از خدمات، یک شرکت غیرمستقیم 5 دلار از Medicare از دست خواهد داد.
اگر چه یک پزشک می تواند مبلغ اضافی 15 دلار را با هزینه محدود کند، این در بهترین حالت می تواند سود 10 دلار باشد. یک پزشک باید وزن کند که آیا جمعیت بیمار خود قادر خواهد بود هزینه اضافی را بپردازد یا اینکه پول بیشتری در بدهی های بد و هزینه های جمع آوری می شود.
مزایای دیگر برای ارائه دهندگان شرکت کننده عبارتند از:
- غربالگری پیشگیرانه رایگان در حالی که پزشک هنوز از مراقبت مراقبت از Medicare دریافت می کند، مزایای Medicare از هزینه های جیبی پرداخت نمی شود.
- پردازش سریعتر ادعاهای Medicare. دولت برای زمان پاسخ سریع بدنام است. هزينه بازپرداخت منافع قابل توجهی برای هر دفتر پزشکی است.
- دایرکتوری Medicare. Medicare ترویج ارائه دهندگان شرکت کننده به سازمان های ارشد و به هر کسی که خواستار فهرست خود هستند.
چقدر هزینه می کنید
برخی از آزمونهای پیشگیرانه غربالگری برای شما از طریق ارائه دهنده شرکت کننده مراقبت از شما رایگان هستند. بقیه زمان، Medicare 80 درصد از هزینه توصیه شده را پرداخت می کند و 20 درصد حق بیمه را پرداخت می کنید.
ارائه دهندگان شرکت کننده | ارائه دهندگان غیرمجاز | |
| مبلغ هزینه پزشک مبلغ | 100 دلار | 100 دلار |
محدود کردن هزینه | N / A | 15 دلار (حداکثر 15 درصد) |
| دکتر می تواند چقدر هزینه کند | 100 دلار | 115 دلار |
| Medicare پرداخت می شود | 80 دلار (80٪ پرداخت Medicare استاندارد) | 76 دلار (95 درصد از پرداخت 80 درصد مدیکر استاندارد) |
| چقدر هزینه می کنید | 20 دلار (20 درصد حق بیمه) | 34 دلار (19 دلار [95 درصد از استاندارد 20 درصد حق بیمه] + 15 دلار هزینه محدود) |
درک این که چگونه سیستم کار می کند، به شما کمک خواهد کرد تا بیشتر از دلار خود استفاده کنید. در جدول فوق، اگر تقاضای 100 دلاری را از یک ارائه دهنده شرکت کننده و یک شرکت غیرمجاز دریافت کردید، تجزیه هزینه را مشخص می کند.
یک کلمه از
مراقبت های بهداشتی به اندازه کافی گران است و نیازی به نگرانی در مورد دکتر شما نیست. خدماتی که از هر دکتر در برنامه Medicare دریافت می کنید، یکسان است، اما شما از داشتن مراقبت های پیشگیرانه رایگان می توانید استفاده کنید و اگر فردی را انتخاب کنید که "اعالم پذیرش" را انتخاب می کند، ممکن است برای خدمات دیگر خود هزینه کند. یک ارائه دهنده شرکت Medicare را پیدا کنید و از مزایای استفاده کنید.
منبع:
Boccuti، C. ملاقات با دکتر: حمایت مالی فعلی برای بیماران مدیکر هنگام دریافت خدمات پزشک. بنیاد خانواده هنری جی کایزر. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving- پزشک- خدمات /. انتشار 7 آوریل 2014.
> دیکنسون V. پزشکان کمتر از Medicare استفاده می کنند. مدرن بهداشتی. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. منتشر شده در 30 ژانویه 2018.
Medicare.gov. هزینه های کمتری با اهداکنندگان ت. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.