وقتی از مدیکر برای نظر دوم درخواست شود

سلامت شما در خطر است؟

هیچ کس نمی خواهد با سلامت خود شانس بگیرد، اما اگر تصمیمات مهم پزشکی را بدون دیدن آنچه که در پشت شماره دو قرار دارد، انجام دهید، آن چیزی است که شما ممکن است انجام دهید. آیا می دانید که حقوق شما در مورد دریافت نظر دوم چیست؟

چرا شما ممکن است به نظر دوم نیاز دارید؟

پزشکان سال ها تمرین گسترده ای داشته اند اما تنها انسان هستند. این بدان معناست که آنها اشتباه می کنند

برآورد شده است که تا 10 تا 15 درصد از تشخیص ها می تواند خطا باشد. بدست آوردن نظر دوم می تواند این احتمال را که تشخیص اشتباه است یا نادیده گرفته شود، کاهش دهد.

بر اساس یک مطالعه در مجله اروپایی مجله جراحی تصویربرداری انکولوژی (ماموگرافی، MRI، و غیره) و آسیب شناسی (سیتولوژی، بافت شناسی، و غیره) نتایج در 2 درصد و 3 درصد موارد سرطان مورد اختلاف قرار گرفتند. نظرات دوم باعث شد تغییرات عمده ای در پیش آگهی سرطان یا طرح های درمان 16 درصد از زمان داشته باشد.

وقتی که به درمان می آید، توصیه ها می توانند متفاوت باشند، حتی اگر همه موافق تشخیص باشند. نظرات دیگر نشان می دهد که تشخیص یا برنامه درمان را اغلب تا 40 درصد از زمان تغییر می دهد. برای مثال، هنگامی که به جراحی انتخابی می آید، یک مطالعه متوجه شد که یک سوم از ارائه دهندگان نظر دوم، روش های توصیه شده از نظر پزشکی غیر ضروری است .

چه نظر دیگری دربر دارد؟

Medicare در صورت مواجه شدن با جراحی انتخابی یا یک روش درمان اصلی برای نظر دوم می پردازد.

این بدان معنی نیست که ارزیابی رایگان است. شما هنوز هم تحت پوشش بیمه 20 درصد مدیکر B قرار می گیرید که برای هر گونه مراقبت های پزشکی سرپایی هزینه می کنید.

به طور خاص، Medicare برای یک پزشک پزشکی قانونی پرداخت می کند تا هر گونه اطلاعات موجود در رابطه با وضعیت پزشکی مورد نظر را بررسی کند.

اطلاعات اضافی نیز ممکن است مورد بررسی قرار گیرد، از جمله معاینه فیزیکی و در برخی موارد آزمایش های اضافی.

ارزیابی دقیق دوم، اطلاعات پزشکی شما را بررسی می کند، دقت تشخیص را تایید می کند، پیش آگهی را پیش بینی می کند، و هر زمان که ممکن است، گزینه های در دسترس را بررسی کند. این ممکن است یا ممکن است شامل ارائه دهندگان متعدد. برای مثال یک متخصص آسیب شناس ممکن است یک نمونه بیوپسی را برای بررسی تشخیص در نظر بگیرد در حالی که یک جراح ممکن است روش های مختلف درمان برای این وضعیت را مورد بحث قرار دهد.

برای روشن شدن، نظر دوم اشاره به ارزیابی توسط یک دکتر در همان زمینه پزشکی است. برای مثال یک پزشک خانوادگی که به شما یک متخصص انکولوژی مراجعه می کند، نظر دوم نیست. با این وجود، مشاوره با یک انکولوژی دوم برای یک مشکل پزشکی مشابه خواهد بود.

چه Medicare خواهد شد و آیا پوشش نمی دهد

Medicare برای نظر دوم و گاهی اوقات یک سوم هزینه خواهد کرد اگر نظرات اول و دوم موافق نیستند. فکر کنید که آن را به عنوان یک کراس لیک کنید.

مدیکر چه کاری انجام نخواهد داد، به شما چه امتیازی ارائه می دهد که در پایان بازی انتخاب کنید. تصمیم نهایی شماست. شما می توانید به ارائهدهنده اصلی بازگردید یا مراقب دومین ارائهدهنده نظر باشید.

اگر تصمیم به انجام عمل جراحی داشته باشید، مدیکر تصمیم می گیرد که آن را پوشش دهد یا نه.

درست است. فقط به این دلیل است که یک، دو یا سه پزشک توصیه می کنند یک روش معنی نیست که مدیکر برای آن هزینه می کند. Medicare مستلزم آن است که یک روش طبق استانداردهای خود پزشکی ضروری باشد. توجه داشته باشید، Medicare جراحی زیبایی و یا روش هایی را که به نظر می رسد به دلیل آزمایشی در نظر گرفته شده، پوشش نمی دهد.

Medicare اغلب برای تست تکرار هم پرداخت نمی کند. به عنوان مثال، اگر خانم جونز ماموگرافی داشته باشد ، همان ماموگرام نیاز به مشاور جدید دارد. Medicare ممکن است نیاز پزشکی را برای تکرار ماموگرام برای دکتر جدید برای تصمیم گیری ببینید. مطالعاتی که قبلا در ارزیابی اصلی مرتکب نشده اند، اگر Medicare آنها را به عنوان مناسب در نظر بگیرد، ممکن است پوشش داده شود.

تصمیم گیری برای انجام چه کاری؟

جراحی چیزی نیست که به آرامی انجام شود. می تواند عوارض و البته، خرابی مورد نیاز برای بازیابی وجود دارد. شما باید راحت باشید که بهترین تصمیم را برای شما انتخاب می کنید.

به همین علت، شما نباید در مورد نزدیک شدن به دکتر خود با درخواست یک نظر دیگر نگران باشید. برای انتخاب های تحصیل شده درمورد سلامت خود ، ممکن است به اطلاعات بیشتر و یا اطمینان در مورد گزینه های پزشکی خود نیاز داشته باشید. بحث در مورد هر گونه نگرانی شما را با پزشک خود و درخواست او را به جلو همه سوابق برای بررسی به مشاور جدید.

به طور کلی، بهتر است که به دنبال یک نظر دوم در خارج از سیستم سلامت ارائه دهنده خود باشید. برای مثال، جمع کردن کسی از همان دفتر یا گروه بیمارستان ممکن است منجر به مناقشه منافع شود. همانطور که همیشه، اطمینان حاصل کنید که ارائه دهنده ای که انتخاب می کنید، Medicare را قبول می کند یا به شما خواهد پرداخت که همه چیز را از جیب بپردازید. با این حال بهتر است اگر پزشک موافقت خود را با پرداخت هزینه Medicare پزشک ، شما می توانید هزینه های پایین را با اجتناب از هزینه محدود نگه دارید.

دستورالعمل هایی برای نظرات دوم ممکن است متفاوت باشد اگر شما در برنامه Medicare Advantage هستید در مقایسه با Medicare اصلی. این به این دلیل است که برنامه Medicare Advantage توسط بیمه های خصوصی اداره می شود، نه دولت فدرال. اگر شما در برنامه Medicare Advantage هستید ، به دنبال متخصصان خارج از شبکه برای نظر دوم می تواند به شما بیشتر هزینه کند، به خصوص اگر تصمیم به ادامه مراقبت از آن ارائه دهنده پس از آن خواهید داشت.

_منابع:

_{گربر ML. بروز خطای تشخیصی در پزشکی. BMJ Qual Saf. 2013؛ 0: 1-7 doi: 10.1136 / bmjqs-2012-001615.}

_{Medicare.gov. دریافت یک نظر دوم قبل از جراحی. https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-b/second-opinions-before-surgery.html.}

_{Mellink WA، Henzen-Logmans SC، Bongaerts AH، Ooijen BV، Rodenburg CJ و Wiggers TH. اختلاف بین نظر دوم و اول در بیماران انکولوژیک جراحی. Eur J Surg Oncol . 2006؛ 32: 108-112. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso/2005.08.007.}

_{Meyer AN، Singh H، Graber ML. ارزیابی نتایج از یک برنامه مکتوب دوم مبتنی بر بیمارستانی ملی. ام ج مد. 2015 اکتبر؛ 128 (10): 1138.e25-33. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.04.020.}

_{پین VL، سینگ H، مایر AN، Levy L، هریسون D، Graber ML. بازخوردهای دوم بیمار: بازخوردی از خصوصیات و تاثیر آن بر تشخیص، درمان و رضایتمندی. Mayo Clin Proc. مه 2014 89 (5): 687-96. doi: 10.1016 / j.mayocp.2014.02.015.}