چرا LBBB اهمیت دارد؟
بلوک شاخه ای سمت چپ، یک الگوی غیر طبیعی در الکتروکاردیوگرام (ECG) دیده می شود که نشان می دهد که امپدانس الکتریکی قلبی در راه بطن قلب در حالت نرمال توزیع نمی شود.
علت بلوک شاخه بسته چپ چیست؟
شاخه های بسته بندی می توانند به عنوان بخشی از سیم کشی برق قلب مورد توجه قرار گیرند. آنها مسیرهای الکتریکی طراحی شده برای پخش ضربان قلب الکتریکی به طور مساوی از طریق بطن ها است.
این اطمینان می دهد که انقباض دو بطن بر هم متصل است.
بلوک شاخه بسته باقی مانده، شاخه بسته نرم افزاری که نیروی الکتریکی را به بطن چپ توزیع می کند، تا حدی یا کاملا مسدود شده است. این انسداد فعال سازی الکتریکی بطن چپ را به تاخیر می اندازد. در نتیجه، بطن راست راست فعال می شود و قبل از بطن چپ فعال می شود.
به منظور تقویت قلب تا حد ممکن، هر دو بطن به طور همزمان باید قرارداد ببندند. بنابراین بلوک شعاعی بسته نرم افزاری سمت چپ می تواند کارایی ضربان قلب را کاهش دهد. این کاهش کارآیی قلب ممکن است در افرادی که قلب در غیر این صورت نرمال است، بی اهمیت باشد، اما می تواند تاثیر قابل توجهی در افراد مبتلا به انواع خاصی از بیماری های قلبی-به ویژه نارسایی قلبی داشته باشد.
تشخیص بلوک شاخه بسته بندی چپ
بلوک شاخه ای سمت چپ تغییرات مشخصی در ECG ایجاد می کند، بنابراین پزشکان می توانند این وضعیت را با بررسی ECG ساده تشخیص دهند.
بخشی از ECG به نام QRS پیچیده نشان دهنده ضربه الکتریکی در سراسر بطن است. به طور معمول، به همین دلیل است که هر دو بطن در یک زمان تحریک می شوند، مجموعه QRS به طور معمول باریک است، بین 0.08 و 0.1 ثانیه طول می کشد. بلوک شاخه بسته بندی باقی مانده، مجموعه QRS خیلی وسیع تر است، اغلب بیشتر از 12 ثانیه است.
علاوه بر این، ضبط استاندارد ECG نشان می دهد 12 نمایش "دید" (به نام "هدایت") فعالیت الکتریکی قلب است، و پزشکان می توانند این منافع مختلف را برای به دست آوردن ایده از محل مشکلات مختلف قلب. بلوک شاخه بسته بندی سمت چپ، پیچیده QRS پیچیده به نظر می رسد راست در برخی از منجر، و در پایین دیگر در دیگران. با بررسی هر دو دوره پیچیده QRS و الگوی آن بر روی اشکال مختلف ECG، معمولا هنگامی که آن وجود دارد، بلوک شاخه سمت چپ را کاملا تشخیص دهید.
چرا شاخه ی بسته ی چپ مهم است؟
بلوک شاخه ای سمت چپ به دو دلیل متفاوت است.
اول، بلوک شاخه بستر سمت چپ اغلب به عنوان یک نتیجه از برخی از مشکلات قلب در زیر رخ می دهد. بنابراین هنگامی که یافت می شود، به احتمال زیاد، برخی از شرایط مهم قلبی نیز وجود دارد.
دوم، همانطور که قبلا اشاره شد، بلوک شاخه سمت چپ خود باعث می شود که قلب کار کمتری در افرادی که نوع خاصی از بیماری های قلبی دارند کار کند.
بلوک شاخه سمت چپ و بیماری قلبی پایه
بلوک شاخه سمت چپ عمدتا بر بزرگسالان مسن تاثیر می گذارد. این در کمتر از 1 درصد از افراد زیر سن 50 سالگی یافت می شود؛ در مقابل، نزدیک به 6 درصد از 80 ساله بلوک شاخه بسته شده را ترک کرده اند.
اکثر افراد مبتلا به بلوک شاخه بسته باقی مانده برخی از انواع بیماری های قلبی را تشکیل می دهند. در مطالعه فرامینگهام، افراد مبتلا به بلوک شاخه بسته نرم افزاری چپ، سن متوسط 62 سال داشتند و میزان بروز پرفشاری خون ، بیماری قلبی انقباضی یا بیماری عروق کرونر (CAD) را به طور قابل توجهی افزایش دادند. در حقیقت، در طول مطالعه مطالعه فرامینگهام، 89 درصد از افرادی که بلوک شاخه پلاکت چپ را توسعه داده بودند پس از تشخیص برخی از انواع بیماری قلبی عروقی قابل توجهی بودند.
این به این معنی است که هر فردی که از هر سن و سالی است که در معرض انقراض قرار دارد، باید یک ارزیابی قلبی داشته باشد تا بیماری قلبی را جستجو کند.
این ارزیابی باید حداقل یک اکوکاردیوگرام داشته باشد و اگر عوامل خطر در CAD وجود داشته باشد، مطالعات استرس / تالیم نیز باید در نظر گرفته شود. شایع ترین اختلالات قلب و عروق در محیط LBBB عبارتند از: فشار خون بالا، CAD، نارسایی قلبی، cardiomyopathy hypertrophic یا بیماری قلبی دریچه .
اگر پس از یک ارزیابی کامل قلب در فرد مبتلا به بلوک شاخه سمت چپ، به ویژه در افراد زیر 50 سال، هیچ بیماری قلبی وجود نداشته باشد، پیش آگهی بسیار خوب است. در این موارد، بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ بهتر است به عنوان یک یافته ECG خوش خیم، تصادفی تصور شود.
بلوک شاخه بسته چپ و کارایی قلب ضربان قلب
در بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ، دو بطن قلب توسط یک ضربان الکتریکی قلب به طور همزمان تحریک می شود. بطن چپ تنها پس از تحریک بطن راست تحریک می شود. بنابراين، بلوك شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ باعث كاهش هماهنگی نرمال بين دو بطنها می شود كه كارآیی ضربان قلب را كاهش می دهد. قلب باید برای رسیدن به ظرفیت پمپ طبیعی خود، سخت کار کند.
در افراد جوان جوان سالم با بلوک شاخه ای سمت چپ و حتی در افراد مسن با بلوک شاخه ای که ممکن است بیماری قلبی خفیف داشته باشند، کاهش کارایی قلب بسیار ناچیز است و شواهد موجود نشان می دهد که بلوک شاخه سمت چپ خود این مسئله را در این افراد ایجاد نمی کند.
با این حال، در افراد مبتلا به نارسایی قلبی و کسری تخریب بطن چپ که کمتر از 35 درصد کاهش می یابد، بلوک شاخه ی سمت چپ می تواند باعث کاهش قابل توجهی در کارایی قلب شود. این کاهش کارآیی می تواند بدتر شدن نارسایی قلبی را تسریع کند و علائم را به طور قابل توجهی بدتر کند.
در افرادی مانند این باید به شدت در نظر گرفته شود. CRT نوعی از ضربان ساز است که مجددا همبندی انقباض بطن ها را می دهد و می تواند کارآیی قلب را در افراد مبتلا به بلوک شاخه ی سمت چپ و نارسایی قلبی بهبود ببخشد.
درمان پیوند مغز و اعصاب و بلوک شاخه بسته بندی چپ
پیمانکار معمولی دائمی، قلب را از یک سرعتی که در بطن راست قرار دارد، می گیرد. از آنجا که امپدانس الکتریکی (که در این مورد از دستگاه ضربان ساز است)، بطن راست را قبل از بطن چپ تحریک می کند؛ افرادی که دارای ضربان ساز دائمی هستند، دارای یک بلوک شاخه ای هستند که توسط ضربان ساز ایجاد شده اند.
در سال های اخیر برخی از شواهد نشان می دهد افرادی که دارای تخریب تخریب بطن چپ هستند و افرادی که دارای الکترومغناطیسی دائمی بطنای راست هستند و در تمام یا بیشتر زمان ها گام می برند ممكن است خطر ابتلا به نارسایی قلبی را به علت اختلال ایجاد شده توسط ضربان ساز بلوک شاخه بسته به همین علت، بعضی از متخصصان در حال حاضر به طور معمول با استفاده از pacemakers CRT (که از بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ ناشی از ضربان ساز جلوگیری می کنند) در افرادی با کاهش کسری خروجی که به طور کامل وابسته به ضربان سازهای دائمی هستند.
آیا بلوک شعبه بسته بندی چپ نیاز به یک ضربان ساز دائمی دارد؟
به استثنای اینکه دلایل ایجاد یک ضربان ساز CRT برای تنظیم دوباره عملکرد بطن ها، اکثر افراد مبتلا به بلوک شاخه ی سمت چپ هرگز نیازمند ضربان ساز نیستند.
با این حال، در برخی موارد وجود بلوک شاخه سمت چپ نشان دهنده یک اختلال عمومی تر از سیستم هدایت الکتریکی قلب است. در چنین افرادی، سیگنال الکتریکی قلب ممکن است در چندین حالت متلاشی شود و برادیکاردی قابل توجه (ضربان قلب آهسته) در نهایت ممکن است به وجود آید و یک ضربان ساز دائمی ممکن است مورد نیاز باشد. به همین علت تنها افراد مبتلا به بلوک شاخه بسته باقی مانده باید اطمینان داشته باشند که آنها مجددا بررسی های پزشکی داشته باشند.
کلمه ای از
بلوک شاخه ای سمت چپ اختلال در سیستم هدایت الکتریکی قلب است. هر فردی که با بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ تشخیص داده شده است باید یک ارزیابی قلب برای بررسی بیماری های قلبی که نیاز به درمان دارند، داشته باشد. و در بعضی موارد - به ویژه در افراد مبتلا به نارسایی قلبی علاوه بر بلوک شاخه ی سمت چپ - بلوک شاخه بسته ممکن است نیاز به درمان با ضربان ساز CRT داشته باشد.
با این حال، اگر یک ارزیابی قلب کامل هیچ بیماری بیماری قلبی را نشان ندهد، بلوک شاخه بسته نرمال چپ معمولا می تواند یک وضعیت خوش خیم در نظر گرفته شود.
> منابع:
> Badheka AO، Singh V، Patel NJ و همکاران. QRS طول مدت الکتروکاردیوگرافی و مرگ و میر قلبی عروقی (از بررسی ملی بهداشت و تغذیه). Am J Cardiol 2013؛ 112: 671.
> کورتیس AB، Worley SJ، Adamson PB، و همکاران. پیدایش دو جداره برای بلوک اتریواسترویی و اختلال سیتولوژی. N Engl J Med 2013؛ 368: 1585.
> Imanishi R، Seto S، Ichimaru S، و همکاران. اهمیت پیش آگهی بلوک شعبه بسته کامل چپ حادثه طی یک دوره 40 ساله مشاهده شده است. Am J Cardiol 2006؛ 98: 644.
> Schneider JF، Thomas HE Jr، Kreger BE و همکاران. بلوک مجتمع جدید چپ جدید: مطالعه فریمینگام. Ann Intern Med 1979؛ 90: 303.