Cystitis hemorrhagic یک التهاب مثانه است که منجر به درد و هماچوری یا خون در ادرار می شود. تعدادی از دلایل وجود دارد که چرا فرد مبتلا به لوسمی یا لنفوم ممکن است در معرض خطر ابتلا به کیستیت هموراژیک باشد.
علل
شایعترین نوع عوامل شیمی درمانی که سبب ایجاد سیستیت غده تیروئید می شود، عوامل آلکالنی، سیکلوفسفامید و فسفامید هستند.
این داروها هستند که معمولا در درمان سرطان خون و مغز مانند لوسمی و لنفوم استفاده می شود. سایر عوامل مؤثر دیگر عبارتند از: Temozolamide، Blomycin و Doxorubicin. همچنین به علت دیگر، ممکن است به علت عوامل آلکالنیده در درمان سرطان، خونریزی هموراژیک باشد.
هنگامی که بدن سیکلوفسفامید یا فسفامید را تجزیه می کند، یک محصول جانبی به نام آکرولین تولید می شود که از طریق کلیه خارج می شود و در ادرار در مثانه بسیار متمرکز می شود. این باعث تخریب تخریب مثانه می شود که منجر به ناراحتی های مثانه و همچنین زخم هایی می شود که می تواند باعث خونریزی جدی شود. شیوع کیستیت هموراژیک حدود 6 درصد در افرادی که تحت پیوند مغز استخوان قرار دارند و سیکلوفسفامید با دوز بالا دریافت می کنند. اگر برخی از مطالعات، Ifosphamide با شیوع بالای سیتیت هموراژیک همراه باشد.
بعضی از ویروسها ، از جمله آدنوویروس، ویروس BK و ویروس JC، همچنین می توانند باعث بروز کیستیت هموراژیک شوند.
افراد مبتلا به سیستم ایمنی پایین تر در معرض خطر بیشتر این بیماری هستند، به ویژه کسانی که از مغز استخوان یا پیوند سلول های بنیادی باز می گیرند .
در نهایت، تحریک مثانه از قرار گرفتن در معرض پرتودرمانی نیز علت سيستيت هموراژيک در بيماران سرطانی است.
علائم
اگر تا کنون احساس ناراحتی عفونت جدی ادراری را تجربه کرده اید، ایده ی طبیعت برخی از نشانه های سیتی هموراژیک وجود دارد.
این علائم عبارتند از:
- هماتوری (خون در ادرار)
- ناراحتی شکمی
- هنگام عبور ادرار درد و یا سوختگی
- احساس مثل شما قادر به تخلیه مثانه نیستید
- از دست دادن کنترل مثانه (بی اختیاری)
- نیاز مکرر یا فوری شما باید مثانه را خالی کنید
- چندین بار در شب به ادرار خود برسید
همچنین ممکن است علائمی مانند خستگی از کم خونی یا درد مبهم در قسمت پایین شکم بالاتر از ناحیه شکم استخوان لگن داشته باشید.
عوامل خطر
دلایل متعددی وجود دارد که افراد مبتلا به لوسمی یا لنفوم ممکن است مستعد ابتلا به کیستیت هموراژیک باشند. این عوامل خطر عبارتند از:
- دریافت سیکلوفسفامید یا ifosphamide به عنوان بخشی از رژیم شیمی درمانی شما
- داشتن پرتو درمانی به ناحیه لگن
- سیستم ایمنی بدن کاهش می یابد و شما را به بیماری های مکرر عفونت ادراری یا ویروس حساس تر می کند
- استفاده مکرر از آنتی بیوتیک ها
- شمارش پلاکت های پائین (ترومبوسیتوپنی)
رفتار
کیستیت هموراژیک می تواند منجر به خونریزی شدید شود و بسیار جدی گرفته می شود. زخم باز در مثانه می تواند یک پورتال برای باکتری ها برای انتقال به جریان خون شما فراهم کند. همچنین ممکن است منجر به زخم پایدار از پوشش مثانه شود که می تواند انسداد مجاری ادراری یا سفتی مثانه را ایجاد کند. بنابراین، درمان سریع این بیماری ضروری است.
درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تسکین علائم و کنترل درد
- انتقال خون وریدی برای کمک به کنترل خونریزی
- انتقال خون اگر خونریزی باعث کم خونی شود
- درمان آنتی بیوتیک یا ضد ویروسی اگر علت این بیماری در طبیعت عفونی باشد
- آبیاری مثانه با محلول شور برای جلوگیری از لخته شدن، و یا داروها برای کنترل خونریزی
جلوگیری
بهترین راه برای درمان زخم معده به منظور جلوگیری از ابتلا به این بیماری است. اگر به عنوان خطر بالا برای توسعه این عارضه شناسایی شده اید، تیم مراقبت های بهداشتی شما احتمالا اقدامات پیشگیرانه ای را انجام خواهد داد. اکثر این مداخلات با کاهش میزان زمان که تخریب مثانه شما در معرض آکرولئین یا سایر عوامل تحریک کننده است، کار می کنند.
آنها ممکن است:
- اداره یک داروی به نام MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium) که باعث محافظت از مثانه شما در اثر آکرولئین می شود. این دارو به صورت داخل وریدی داده می شود، یا در یک کیسه جداگانه یا به کیسه واقعی شیمی درمانی اضافه می شود
- مقدار زیادی از مایعات داخل وریدی را برای کمک به شیمی درمانی سریعتر از مثانه خود بیاورید
- سعی کنید شیمی درمانی خود را در اوایل روز بدست آورید تا بتوانید قبل از استراحت برای شب از مثانه خود آن را پاک کنید.
- شما را تشویق کنید تا حداقل هر ساعت به ادرار بپردازید
- ادرارآورها را تأمین کنید، که باعث می شود ادرار را از شیمی درمانی خود خارج کنید
- یک کاتتر ادراری را وارد کنید تا شیمیدان به طور مداوم از مثانه شما خارج شود، قبل از این که فرصت ایجاد زخم داشته باشد
هنگامی که با دکتر خود صحبت کنید
شما باید با تیم مراقبت بهداشتی خود تماس بگیرید اگر:
- شما خون خود را در ادرار خود دارید
- شما تب یا لرز را تجربه می کنید
- شما علائم ادراری را ایجاد می کنید که باعث ناراحتی شما می شود
- شما در مورد علائمی که در حال تجربه هستند سؤالی دارید
خط پایین
Cystitis hemorrhagic یک بیماری است که می تواند منجر به خونریزی شدید و آسیب دائمی مثانه در صورت عدم درمان شود. عوامل زیادی وجود دارد که بیماران مبتلا به لوسمی و لنفوم را در معرض خطر ابتلا به سیتیت هموراژیک قرار می دهند. خوشبختانه، راه هایی برای جلوگیری از این بیماری وجود دارد و همچنین راه هایی برای درمان آن اگر وجود داشته باشد وجود دارد.
همانطور که با هر علامت ناراحت کننده است، اگر با نگرانی در مورد نحوه عبور ادرار، با پزشک متخصص خود صحبت کنید، باید با پزشک تماس بگیرید.
> منابع:
> قرار دادن بسته بندی MESNA https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. دسترسی به جولای 2017.
> انکولوژی: رویکرد مبتنی بر شواهد؛ آلفرد چانگ، پاتریشیا گانز، دانیل فیزیک هیز، تیموتی کینسلا، هاروی ای پاس، جوآن هیل شیلر، ریچارد استون، ویکتور استکرر. Springer Science & Business Media، 8 دسامبر 2007.
> Riachy E، Krauel L، Rich BS، et al. عوامل خطرساز و پيش بينی کننده نمره شدت و عوارض آن در کودکان مبتلا به سيستيت هموراژيک کودکان. یورول 2014؛ 191 (1): 186-92.