تهوع و استفراغ بعد از عمل (PONV) شایع ترین عارضه ای است که بیماران پس از جراحی روی می دهند. تهوع و استفراغ می تواند یک مشکل جدی باشد و اغلب بدتر از داروهای مورد استفاده در طول بستری است. به ویژه داروهای بیهوشی برای عوارض ناشی از تهوع آن شناخته شده است. ترکیبی از درد برداشت جراحی و استفراغ باید در هر هزینه ای اجتناب شود، زیرا بسیار ناخوشایند است و می تواند به شدت بر روی محل جراحی تاثیر بگذارد.
عوامل خطر
بیهوشی عمومی عامل مهمی برای تهوع و استفراغ بعد از جراحی است. اگر پس از جراحی مستعد استفراغ هستید، ممکن است بخواهید در مورد اینکه بیهوشی IV به جای گازهای قابل انفجار امکان پذیر است، بپرسید. نوع استنشاق داروهای بیهوشی به علت تهوع بیشتر از نوع IV است.
نوع جراحی همچنین به تهوع و استفراغ کمک می کند. روشهای مهاجم تهاجمی، جراحی هایی که شامل جراحی چهره و سر، جراحی شکمی، جراحی در دستگاه ادراری و جراحی بر روی اندام های تولید مثل، میزان بالای PONV نسبت به سایر روش ها را بالا می برد.
مردان پس از جراحی کمتر تهوع و استفراغ را نسبت به زنان دارند، و بیماران جوانتر بیشتر از افراد مسن تجربه می کنند. افرادی که مستعد ابتلا به بیماری های حرکتی هستند، میزان تهوع را بسیار بیشتر از افراد غیر سیگاری دارند. بیمارانی که قبل از وقوع تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی قبلی در معرض ابتلا به این بیماری قرار گرفته اند احتمالا بیشتر از بیمار متوسط است.
یک ابزار به نام مقیاس Apfel اغلب برای تعیین اینکه آیا بیمار پس از جراحی احتمال تهوع و استفراغ را دارد یا خیر، مورد استفاده قرار می گیرد. در مقیاس چهار پرسش وجود دارد:
- آیا بیمار زن است؟
- آیا بیمار غیر سیگاری است؟
- آیا بیمار از بیماری حرکت رنج می برد؟
- آیا داروهای مبارزه با مواد مخدر بخشی از برنامه ریکاوری است؟
برای هر پاسخ بله، بیمار یک نقطه داده می شود، با چهار مقدار حداکثر امتیاز. یک بیمار با یک نقطه دارای احتمال 10٪ تهوع و استفراغ بعد از عمل است، بیمار با چهار امتیاز دارای ریسک 78٪ است. این نمره به ارائه دهنده بیهوشی کمک خواهد کرد تصمیم بگیرد که آیا داروهای پیشگیرانه باید در طول یا بلافاصله بعد از عمل داده شود. اگر در این مقیاس بالاتر از 2 نمره کسب کنید، ممکن است بخواهید بگذارید بیهوشی خود را ارائه دهد که در معرض تهوع و استفراغ بعد از جراحی هستید.
جلوگیری
برای بعضی از بیماران، تهیه کننده بیهوشی برای تهوع و استفراغ پیش از مداوا قرار می گیرد، به این معنی که داروهای ضد تهوع قبل از اینکه بیمار علائمی از خود نشان دهد. این اغلب زمانی انجام می شود که بیمار جراحی داشته باشد که در معرض عوارض ناشی از استفراغ باشد. به عنوان مثال، بیماران با برش شکم بزرگ می توانند یک عارضه بسیار جدی ناشی از بروز و استفراغ را در صورت استفراغ طولانی داشته باشند. داروهایی که برای درمان تهوع استفاده می شود، اغلب در جلوگیری از تهوع و کاهش تهوع پس از آن موثرتر است.
بازگشت به رژیم منظم باید در مراحل انجام شود. گام اول به طور معمول مکیدن روی تراشه های یخ است، اگر این را می توان با موفقیت انجام داد، بیمار با مایعات روشن، سپس یک رژیم غذایی مایع کامل، و سپس یک رژیم غذایی نرم و سپس یک رژیم منظم شروع می شود.
افراد با نیازهای خاص مانند رژیم غذایی دیابتی، غذاهای دوستدار دیابتی را با توجه به نیازهای رژیم غذایی خود دارند.
درمان ها
Zofran (اندانسترون): این دارو را می توان از طریق IV یا به عنوان قرص برای پیشگیری یا درمان تهوع و استفراغ داده شود.
Phenergan (Promethazine): این دارو به طور معمول برای حالت تهوع و استفراغ داده می شود و می تواند به صورت خوراکی به صورت قرص یا شربت به صورت تزریقی یا تزریق به عضله داده شود. شناخته شده است که یک اثر جانبی از آرام بخش، باعث می شود بسیاری از بیماران خواب آلودگی.
رگلان (متکللوپرامید): این دارو برای افزایش عملکرد روده افزایش می یابد، زیرا اغلب پس از بیهوشی بسیار دشوار است و می تواند موجب تهوع و استفراغ شود.
این یک قرص یا از طریق IV است.
Compazine: این دارو برای موارد متعدد مورد استفاده قرار می گیرد اما شناخته شده است که تهوع و استفراغ را در بیمار جراحی کاهش می دهد. این می تواند به عنوان تزریق به یک عضله، از طریق یک IV، به عنوان یک قرص یا شیاف داده می شود. همچنین می تواند اضطراب را کاهش دهد.
اسکوopolamine: این دارو برای بیماری حرکت و همچنین تهوع و استفراغ پس از عمل استفاده می شود. می توان آن را به عنوان یک پچ اعمال کرد، که از طریق IV یا به عنوان یک تزریق داده می شود.
مایعات IV: برای بعضی از افراد، فقط داشتن آب خوب می تواند تهوع و استفراغ را کاهش دهد. برای دیگران، فرایند استفراغ می تواند به سرعت منجر به کاهش آب بدن شود. مایعات IV معمولا همراه با دارو برای درمان حالت تهوع و استفراغ استفاده می شود.
لوله بینی: برای استفراغ شدید، یک لوله بینی ممکن است به معده منتقل شود. این لوله به بینی (یا دهان اگر بیمار بر روی یک فن قرار گرفته)، داخل مری و به داخل معده وارد شود. لوله به یک دستگاه مکش متصل شده است که به آرامی مکش را به لوله اعمال می کند و محتویات معده را از بین می برد.
> منبع:
> بررسی عوارض در واحد مراقبت پس از بیهوشی. به روز.