با استفاده از پرتو پروتون ها برای درمان لنفوم

تکنیک های جدید تر روش های پرتودرمانی را دقیق تر ارائه می دهند

پرتودرمانی در درمان بسیاری از انواع سرطان بسیار مهم است. انواع مختلفی از اشعه مورد استفاده برای هدفمند کردن سلول ها و بافت های بدخیم است. به طور معمول، فوتون (اشعه ایکس) در یک تکنیک به نام پرتو درمانی پرتوهای خارجی یا EBRT استفاده می شود.

انواع مختلفی از روشهای پرتودرمانی نیز وجود دارد و برخی از آنها وعده داده اند که با هدف قرار دادن بافت سرطانی در مواجهه با ساختارهای اطراف آن، موثرتر عمل کنند.

تکنیک های جدید شامل پرتو پروتون و شبیه سازی 4D می شوند

• PBT به درمان پرتو پروتون اشاره دارد.
• انطباق 3D EBRT به دخالت تجزیه و تحلیل تصویری کامپیوتری می پردازد تا دز رادیوتراپی را دقیق تر به هدفش هدایت کند.
• IMRT برای پرتودرمانی مدولاسیون شدید است و این روش دیگری است که برای از بین بردن بافت سرطانی طراحی شده است اما بافت اطراف آن را خنثی می کند.
• IGRT برای پرتودرمانی تصویری هدایت می شود و شامل استفاده از اسکن های تصویربرداری در طول دوره درمان تابش، جهت هدایت تابش به مختصات تصویربرداری واقعی است که در مرحله برنامه ریزی درمان پرتودرمانی ایجاد شده است.
• RMM به سیستم های مدیریت حرکت تنفسی در پرتودرمانی ها اشاره دارد که باعث حرکت دیوار قفسه سینه، عضله دیافراگم و دیگر ساختارهایی است که در طی تنفس حرکت می کنند تا تابش هنوز به سمت راست می رسد حتی اگر منطقه هدف حرکت کند.

• شبیه سازی CT 4D با استفاده از همان اصل در RMM است که اسکن می شود در حالی که بیمار تنفس می کند و حجم هدف مورد توجه قرار گرفته و در طول زمان، تمام موقعیت های تومور را در نظر می گیرد.

Proton Beam Therapy چیست؟

بعضی از مراکز سرطان شروع به استفاده از دستگاه های پرتوی که پرتوهای پروتون را به جای فوتون و یا اشعه ایکس پر می کنند.

پرتو پروتون یک جریان ذرات با بار مثبت است که انرژی را در یک فاصله کوتاه قرار می دهند. در تئوری، پروتون ها ممکن است به تومورهای عمیق داخل بدن نفوذ کنند و بافت های مجاور آسیب بیشتری به آنها وارد کند.

سازمان هایی مانند شبکه جامع سرطانی ملی یا NCCN در حال پیگیری درمان پرتو پروتون یا PBT در دستورالعمل ها و توصیه های خود هستند. به عنوان مثال، با توجه به موارد خاص لنفوم سلولهای تیروئیدی محیطی، کمپنی Radiotherapy NCCN شامل مراجعه به پروتون ها و سایر تکنیک های جدیدتر می شود تا "... توزیع دوز بسیار متضاد را برای اهدای بیماران درمانی با امید به زندگی طولانی به دست آورند. " به عبارت دیگر انتظار می رود که تابش را به یک محدوده محکم تجویز کند و بافت اطراف آن موجب نتایج بهتر و عوارض طولانی مدت پرتودرمانی شود.

چه مزایای درمان ممکن است مانند پیشنهاد PBT؟

تا کنون استفاده معمول از PBT در درمان لنفوم توصیه نمی شود. با این حال، برای بیماران مبتلا به لنفوم، یک روش مانند پروتون درمانی ممکن است در موارد خاص و به دلایل گوناگون به فوتون ترجیح داده شود. اگر چه مؤثر است، شیمی درمانی برای درمان لنفوم ها می تواند برخی از سمیت را به دل و ریه داشته باشد.

هنگامی که تابش به شیمی درمانی اضافه می شود، خطر ابتلا به ارگان های سالم ممکن است افزایش یابد، زیرا بافت هایی که در معرض خطر هستند، به اثرات شیمی درمانی و تابش حساس هستند.

شیمیدرمانی و رادیوتراپی اغلب با هم برنامه ریزی شده اند، اما آنها به صورت جداگانه اداره می شوند و اغلب، یکی دیگر از درمان های لنفوم را دنبال می کند. پروتون درمانی برای کاهش قرار گرفتن در معرض بافت های سالم طراحی شده است که ممکن است در هدف گیری بدخیمی ها رخ دهد. بسیاری از بیماران مبتلا به لنفوم وقتی تشخیص داده می شوند و بعد از درمان به مدت طولانی زندگی می کنند، به علت تأخیر در دراز مدت، عوارض جانبی طولانی مدت مرتبط با درمان های استاندارد، در معرض خطر هستند.

بر اساس آنچه در مورد پروتون درمان شناخته شده است، بسیاری معتقدند عوارض جانبی در مقایسه با درمان متعارف کاهش می یابد. پزشکان و محققان همچنین روی معاینۀ شیمی درمانی مشغول به کار هستند، در بررسی استفاده از داروهای جدیدتر با عوارض جانبی کمتر، به دنبال هر گونه تاثیر در نتایج بلند مدت و عوارض جانبی دیر است.

بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین ، به طور خاص، دارای میزان بهبودی بالا هستند، اما همچنین تمایل دارند عوارض جانبی درمان را از شیمی درمانی و پرتودرمانی ایجاد کنند. در واقع، بازماندگان لنفوم هوچکین در دوران کودکی یکی از گروههایی هستند که بیشترین خطر برای بیماریهای شدید یا حیاتی سلامت مزمن مانند سرطان دوم یا بیماری قلبی را دارند . این خطرات ناشی از افزایش تا حدودی به اثرات متفاوتی از شیمی درمانی و از رادیوتراپی اعتقاد دارند.

از آنجایی که پروتون درمانی برای رسیدن به تابش دقیق تر طراحی شده، امید این است که بیماری های قلبی کمتر و سرطان های دوم کمتر رشد کند. تا کنون، در یک مطالعه، بروز سرطان های دوم در میان کسانی که تحت درمان با پروتون و پرتو فوتون قرار گرفته اند، به نظر می رسد، اما داده ها محدود است و تحقیقات بیشتری لازم است.

کلمه ای از

انکولوژیست هایی که از پروتون درمانی برای لنفوم هوچکین حمایت می کنند، یک عمل متعادل سازی را انجام داده اند، بین عود به دلیل درمان ناکافی از یک سو و سمیت های شدید دیر از درمان بیش از حد تهاجمی از سوی دیگر.

بعضی ها می گویند که اگر شیمیدرمانی را برای جبران پرتودرمانی افزایش دادید، به احتمال زیاد از نظر سمیت طولانی مدت سود نخواهید داشت . علاوه بر این، آنها توصیه می کنند که آزادی از عود دوم لنفوم، نتیجۀ مهمی برای حفظ زودهنگام است، زیرا محققان در آینده سعی در رفع خطرات و مزایای رویکردهای جدیدتر دارند.

بر طبق یک تحقیق توسط هوپ و همکارانش، پروتون درمانی موجب پایین آمدن دوزهای بالایی برای قلب، ریه، سینه، مری و دیگر ساختارها برای اکثریت قشر شرکت کننده در مطالعه با لنفوم هوچکین شد. فقط زمانی اتفاق می افتد که پروتون درمانی به طور فزاینده روتین شود.

> منابع:

> Chung CS، Yock TI، Nelson K، Xu Y، Keating NL، Tarbell NJ. شیوع بدخیمی های دوم در بیماران تحت درمان با پروتون در برابر اشعه فوتون. اینترانت J Radiat Oncol Biol Phys. 2013؛ 87 (1): 46-52.

> Hoppe BS، Flampouri S، Su Z، و همکاران. کاهش دوز موثر به ساختارهای قلب با استفاده از پروتون در مقایسه با 3DCRT و IMRT در لنفوم هوچکین مدیاستن. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012؛ 84: 449-455.

> NCCN Radiation Therapy Compendium. 2017