برخی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می توانند بهبود قابل توجهی در علائم، کمتری از بستری شدن و خطر مرگ و میر با نوع خاصی از ضربان ساز به نام CRT را تجربه کنند. اگر شما نارسایی قلبی را تشخیص داده اید، باید با پزشک خود در مورد امکان استفاده از CRT صحبت کنید.
چگونه CRT کار می کند
CRT از فن آوری قلب قلب برای هماهنگ کردن عمل بطن راست و چپ در بیماران انتخاب شده مبتلا به نارسایی قلب به علت کاردیومیوپاتی انسداد استفاده می کند .
تقریبا یک تا سه نفر مبتلا به نارسایی قلبی دارای اختلال در سیستم هدایت الکتریکی قلب هستند که به نام بلوک شاخه ی سمت چپ (LBBB) (یا یک نوع LBBB شناخته شده به عنوان "تاخیر هدایت داخل ادراری") است. در این افراد، اختلال هدایت موجب حق و بطن چپ به خارج از هماهنگی ضربه می زند.به عبارت دیگر، به جای ضرب و شتم به طور همزمان، دو بطن کمی از مرحله خارج می شوند، یکی پس از دیگری. این ناهمزمان کارایی عملکرد قلب را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بسیار کاهش می دهد و باعث می شود علائم نارسایی قلبی بدتر می شود.
CRT از یک ضربان ساز مخصوص استفاده می کند که قادر است هر دو بطن را به طور مستقل بچرخاند. این متفاوت از دستگاههای ضربان ساز معمول است که فقط بطن راست درست می کنند.
CRT با زمان مناسب برای دوام بطن چپ، می تواند ضرب و شتم خود را دوباره انجام دهد به طوری که بطن ها بطور همزمان به جای ترتیب به طور متناوب قراردارند.
هنگامی که کار دو بطن به این ترتیب هماهنگ می شود، کارایی قلب افزایش می یابد و میزان کار برای قلب برای پمپ کردن خون کاهش می یابد.
اثربخشی CRT
چندین کارآزمایی بالینی تصادفی، اثربخشی و ایمنی CRT را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و بلوک شاخه بسته بندی شده مورد بررسی قرار داده اند.
یک متاآنالیز به دنبال 14 مورد از این آزمایشات که 4420 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی را ثبت کرده اند نتیجه گیری کرد که در بیماران مناسب انتخاب شده CRT به طور قابل توجهی علائم و عملکرد عملکرد را بهبود می بخشد، میزان بستری را کاهش می دهد و مرگ و میر را کاهش می دهد.
مطالعات همچنین نشان داده اند که CRT می تواند هر دو آناتومی و عملکرد قلب را بهبود بخشد، در جهت کاهش اندازه بطن چپ انقباضی، به این ترتیب، بهبود بخشیدن تخریب بطن چپ.
عوارض CRT
CRT یک ضربان ساز است، بنابراین خطر ابتلا به عوارضی را که می توانید با سایر دستگاه های ضربان ساز مشاهده کنید شامل خطر ابتلا به عفونت، آسیب به قلب و عروق خونی و خونریزی می شود. علاوه بر این، ریسک اضافی در قرار دادن یک پله ای است که قادر به حرکت بطن چپ است. در مورد یکی از 20 بیمار، قدم زدن بطن چپ نمی تواند انجام شود و CRT نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد.
کدام افراد مبتلا به نارسایی قلبی باید برای CRT در نظر گرفته شوند؟
دستورالعمل های رسمی توصیه می کنند که CRT برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که علائم قابل توجهی دارند، دارای کسر تخلیه بطنی بطری 0.35 یا کمتر و بلوک شاخه بسته شده باقی مانده باشد.
به طور مشخص، بیشتر بیماران که این معیارهای CRT را برآورده می کنند نیز به معیارهای یک defibrillator ایمپلنت ( ICD ) برسند .
بنابراین رایج ترین نوع دستگاه CRT در پزشکی بالینی ترکیبی از دستگاه ICD-CRT است.
کلمه ای از
اگر نارسایی قلبی دارید که محدودیت توانایی شما در عملکرد طبیعی است و شما در حال حاضر برای درمان نارسایی قلبی تهاجمی دریافت می کنید، باید درباره CRT با پزشک خود صحبت کنید. دکتر شما به شما کمک خواهد کرد که تعیین کنید آیا شما یک نامزد خوب برای این نوع درمان هستید و چه CRT برای شما مناسب است.
> منابع:
> Burkhardt، JD، Wilkoff، BL. الکتروفیزیولوژی مداخله و درمان مجدد قلب: ارائه درمان های الکتریکی برای نارسایی قلبی. گردش 2007؛ 115: 2208.
> McAlister FA، Ezekowitz J، Hooton N، و همکاران. درمان مجدد قلب در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ: بررسی سیستماتیک. JAMA 2007؛ 297: 2502.
> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، و همکاران. 2013 ACCF / AHA راهنمای برای مدیریت نارسایی قلب: خلاصه اجرایی: گزارش از کالج آمریکایی بنیاد قلب و قلب / انجمن قلب آمریکا قواعد عمل. گردش سال 2013؛ 128: 1810.