بدانید که تعریف و علائم صورتحساب پزشکی قانونی جعلی است
برنامه Medicare به شدت به منابع متعددی کمک می کند تا آنها را در تشخیص و پیشگیری از تقلب مدیکر از جمله متخصصان صنعت مراقبت های بهداشتی کمک کند. اینها شامل کسانی هستند که در دفاتر پزشکی کار می کنند - پزشکان، پرستاران، کارکنان میزبان، کارکنان صدور صورتحساب پزشکی و دیگران. بدون کمک ما، کسانی که مرتکب رفتار جعلی هستند، همچنان از این کار جلوگیری می کنند.
در طول سالها، مراکز خدمات مدیکر و Medicaid (CMS) در تلاش های خود برای آگاهی از تقلب مدیکر، یک مشکل ملی است که هر سال برنامه های این برنامه را میلیون ها دلار هزینه می کند.
مرور کلی تقلب مدیکر
کلاهبرداری Medicare به طور صریح و آگاهانه در مورد دعاوی پزشکی صورت می گیرد و تلاش می کند تا برنامه مدیکر را به خاطر پول جعل کند. هر شخصی که متهم به تقلب مدیکر شده است، به جز جریمه و احتمالا حبس، از شرکت در برنامه Medicare محروم است. اغلب تقلب Medicare در این زمینه رخ می دهد:
- صورتحساب برای DME
- صورتحساب برای خدمات پزشکان
- صورتحساب برای خدمات درمانی مانند خانه های پرستاری، بیمارستان ها، بیمارستان ها و غیره
از قوانین تقلب مداکر مشترک استفاده کنید
چهار برنامه و شیوه تقلب مدیکر وجود دارد که ممکن است در تنظیمات پزشکی دیده شود.
- تجهیزات پزشکی هرگز ارائه نشده است: شایع ترین منطقه تقلب مدیکر، صدور صورتحساب برای تجهیزات پزشکی دیررس (DME) است. DME به هر تجهیزات پزشکی مورد نیاز برای وضعیت پزشکی یا فیزیکی بیمار اشاره دارد. این شامل صندلی چرخدار، تخت بیمارستان و سایر تجهیزاتی از آن طبیعت است. ارائه دهنده Medicare برای تجهیزاتی که بیمار هرگز دریافت نکرده است، پرداخت خواهد کرد. اسکوترهای تحرک برای برنامه های تقلب مدیکر بسیار محبوب هستند.
- خدمات هرگز انجام نشده است: در این حالت، هزینه های ارائه شده برای آزمایشات، درمان یا مراحل هرگز انجام نشده است. این می تواند به لیست آزمایشاتی که بیمار در واقع دریافت کرده و هرگز متوجه نشود، اضافه شود. یک ارائه دهنده همچنین ممکن است کدهای تشخیصی را جعل کند تا تست های غیر ضروری یا خدمات اضافه شود.
- هزینه های Upcoding: تخلف از سطح خدمات یا روش انجام شده برای پرداخت بیشتر یا دریافت یک نرخ بازپرداخت بالاتر، در نظر گرفته شده است. Upcoding نیز رخ می دهد زمانی که یک سرویس انجام شده توسط Medicare پوشش داده نمی شود، اما ارائه دهنده پرداخت خدمات تحت پوشش در جای خود.
- اتهامات جداسازی: بعضی از خدمات در نظر گرفته می شود همه شامل. جداسازی براساس صورتحساب برای روشهای جداگانه صورت می گیرد که به طور معمول به عنوان یک بار شارژ می شود. برای مثال، یک پرداخت کننده ارائه دهنده برای دو ماموگرام غربالگری یک طرفه، به جای صورتحساب برای یک ماموگرام غربالگری دو طرفه.
شاخص های تقلب مدیکر
شاخص های خاصی در تشخیص تقلب مدیکر وجود دارد. آیا عمل شما:
- آیا دفتر پزشکی شما به طور مرتب از پرداخت هزینه ها و حق بیمه برای بیمه های مدیکر بدون بررسی توانایی پرداخت آنها اجتناب می کند؟
- آیا دفاتر پزشکی شما در مقایسه با دیگر افراد برای خدمات مشابه هزینه های بیشتری را به بیماران مدیکر می دهند؟
- آیا دفتر پزشکی شما اغلب اسناد و مدارک درمان مانند مدارک پزشک یا پرستاران را از دست داده است؟
اگر مشکوک به تقلب هستید چه کاری انجام دهید؟
اگر شما در یک دفتر پزشکی کار می کنید، در تشخیص و گزارش فعالیت های صورت حساب مشکوک در خط مقدم هستید. این مسئولیت شما به عنوان نماینده صنعت مراقبت های بهداشتی است که از فعالیت های جعلی که مشکوک هستند مطلع شوید و گزارش دهید.
اگر می خواهید گزارش تقلب مدافع مشکوک را گزارش کنید، برای کمک بیشتر با اداره خدمات بهداشتی و انسانی و یا دفتر بازرس عمومی تماس بگیرید.