اگر شما تازه به بیمه درمانی هستید ، درک کنید که چه مقدار از هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی خود را پرداخت می کنید، زمانی که مجبور باشید آن را پرداخت کنید، و چه مقدار از برنامه سلامتی خود را انتخاب کنید، می تواند گیج کننده باشد.
فواید بیمه های درمانی و مخارج هر دو نوع هزینه های به اشتراک گذاری است که به نحوه پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی شما با شما بستگی دارد.
بنابراین، تفاوت بین کسر و کپی کردن چیست؟ آنها در زمانی که شما باید پرداخت، چقدر شما باید پرداخت، و آنچه که برای برنامه سلامت خود را به پرداخت می شود متفاوت است.
بیمه درمانی با تخفیف چیست؟
مبلغ ثابت است که شما هر سال قبل از پرداخت بیمه درمانی خود پرداخت می کنید. هنگامی که شما کسر می کنید، برنامه سلامتی خود را از سهم خود را از صورت حساب های بهداشتی خود را انتخاب کنید. در اینجا این است که چگونه کار می کند.
بگذارید بگوییم که برنامه شما دارای 2،000 تومان است و تمام خدمات غیر پیشگیرانه را به حساب می آید تا زمانی که آن را برآورده کنید. شما آنفولانزا را در ماه ژانویه دریافت میکنید و به دکترتان میرسانید. لایحه دکتر 200 دلار است (پس از تخفیف مذاکره در برنامه بهداشتی شما). شما مسئول کل لایحه هستید، زیرا هنوز در سال جاری شما کسر نمی کنید. پس از پرداخت مبلغ 200 دلاری پزشک، شما مجبور به پرداخت 1800 دلار برای کسر مالیات سالیانه خود خواهید بود.
در ماه مارس، شما سقوط میکنید و بازوهایتان را شکست میدهید. این لایحه پس از تخفیف مذاکره برنامه بهداشتی شما 3000 دلار است.
قبل از اینکه مبلغ 2000 دلاری خود را سالانه پرداخت کنید، شما 1800 دلار از این لایحه پرداخت می کنید. در حال حاضر، بیمه درمانی شما وارد شده و به شما کمک می کند تا بقیه لایحه را پرداخت کنید.
در ماه آوریل، بازیگران شما حذف می شوند. این لایحه 500 دلار است. از آنجایی که شما قبلا قبلا برای سال مالیت خود حساب کرده اید، مجبور نیستید که بیشتر نسبت به کسر مالیات خود بپردازید.
بیمه درمانی شما سهم کامل این لایحه را پرداخت می کند.
با این حال، این به این معنا نیست که بیمه درمانی شما کل لایحه را پرداخت کند و نیازی به پرداخت چیزی ندارید. با وجود اینکه شما برای سال مالیت خود را پرداخت می کنید، ممکن است هنوز هم مبلغی را پرداخت کنید یا اینکه شما هم با پرداخت حق بیمه ، تا زمانی که حداکثر جیب خود را برای سال جاری تضمین نکرده اید.
طبق ACA، در سال 2018، تمام برنامه های غير پدربزرگ و مادربزرگ و مادربزرگ نباید هزینه های اضافی را با هزینه ای بیش از 7،350 دلار برای یک فرد و 14،700 دلار برای یک خانواده بپوشاند. اکثر برنامه های سلامتی هزینه های غیر جیبی را ثبت می کنند در سطوح پایین تر از این محدودیت ها، اما آنها نمی توانند از آنها غلبه کنند.
محدوده خارج از جیب به تمام خدمات در شبکه ای که به عنوان یک مزیت بهداشتی محسوب می شود، اعمال می شود . این شامل مقادیری است که ثبت نام می کنند برای کسر محاسبه، حق بیمه، و بیمه همکاری پرداخت می شود. یکبار هزینه ترکیب به حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر هزینه جاری برنامه، عضو دیگر نیازی به پرداخت بقیه سال را نداشته باشد (برای در شبکه، مراقبت های پزشکی ضروری است که یک مزیت بهداشتی محسوب می شود)، صرف نظر از اینکه آیا در غیر این صورت یک copay یا coinsurance مورد نیاز است.
چه کپی از بیمه درمانی است؟
یک مبلغ ثابت مبلغ ثابت است که شما هر بار که نوع خاصی از خدمات درمانی را دریافت می کنید پرداخت می کنید.
در اینجا این است که چگونه کار می کند.
بگذارید بگوییم بیمه درمانی شما هر بار که پزشک شما را میبینید 50 دلار در هر زمانی که یک پزشک متخصص را می بینید، مبلغ 30 دلار به هر مبلغ 30 دلار بپردازید و هر بار یک نسخه عمومی را پر کنید.
اگر PCP خود را در 1 ماه مه ببینید، روزی به پزشک 30 دلار می پردازید. برنامه سلامت شما بقیه لایحه را برای این بازدید به دست می آورد. هنگامی که شما در 5 ماه مه به PCP خود برگشته اید، مجبورید 30 دالر دیگر را پرداخت کنید. طرح سلامت شما نیز بقیه این لایحه را پرداخت می کند.
PCP شما شما را به متخصص می فرستد هنگامی که متخصص را در 12 مه می بینید، مبلغ 50 دلار به متخصص می پردازید. بیمه درمانی شما باقیمانده ی لایحه متخصص را پرداخت می کند.
مبلغی که شما در کلیه هزینه ها پرداخت می کنید به طور کلی به حساب نمی آید ، اما به هزینه های کل هزینه های خود در سال می پردازید (به لطف اوباماکر، حداکثر مجموع حداکثر خود را در هر سال محدود می کند). بنابراین اگر مبلغ 2000 دالر را علاوه بر مصارف مختلف برای دیدن پزشک یا متخصص مراقبت های اولیه خود و یا پرینت گرفتن مجدد داشته باشید، مجبورید که برای درمان های غیر از کسانی که تحت پوشش بیمه قرار می گیرید، مجددا تسویه حساب کنید.
همان چیست؟
مقادیر محاسبه شده و مبلغ مقرری هر دو مقدار ثابت است، به این معنی که آنها بر اساس هزینه خدمات مراقبت بهداشتی چقدر هزینه نمی کنند. این در مقایسه با نوع دیگری از هزینه به اشتراک گذاری، coinsurance، که در آن شما درصد از صورتحساب به جای مقدار ثابت است.
شما می دانید هنگامی که برای بیمه درمانی ثبت نام می کنید چقدر کسر می شود در آن سال؛ بر اساس نوع خدماتی که شما دریافت می کنید یا این خدمات چقدر گران است، متفاوت نیست. اگر مبلغ 1000 تومانی به شما تعلق میگیرد، مبلغ 1000 تومانی را پرداخت میکنید که هزینه بستری شما 2000 دلار یا 200000 دلار هزینه دارد. اما بعضي از برنامه ها داراي مجوز جداگانه اي هستند كه به داروهاي تجويزي اضافه مي شوند، علاوه بر كسر قابل پرداخت براي ديگر خدمات پزشكي. بخش Medicare Part A مستلزم پرداختی است که برای یک دوره سود به جای یک سال تقویم اعمال می شود. اما هنوز یک مقدار از پیش تعیین شده است که بدون در نظر گرفتن هزینه های مراقبت های پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد.
شما همچنین می دانید هنگامی که برای بیمه درمانی ثبت نام می کنید چه شرایطی برای برنامه های بهداشتی شما در نظر گرفته شده است، چرا که آنها نیز یک مقدار ثابت هستند. هنگامی که یک متخصص را میبینید، اگر برنامه بهداشتی شما برای دیدن یک متخصص به مبلغ 50 دلار نیاز دارد، 50 دلاری را باید بپردازید که آیا لایحه متخصص مبلغ 100 دلار یا 1000 دلار است (تا زمانی که متخصص در شبکه برنامه بهداشتی شما باشد، و شما قبل از هر گونه مجوز یا الزامات ارجاع که برنامه بهداشتی شما دارد).
Copayment و deductible نیز مشابه هستند که به موجب قانون مراقبت مقرون به صرفه ، در ایالات متحده برخی خدمات پیشگیرانه مراقبت های بهداشتی در معرض مقررات و یا برنامه بهداشتی شما نیست (مگر اینکه شما یک برنامه پدر بزرگ داشته باشید). اگر پزشک را برای بازدید از مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه ببینید، حتی اگر شما در مورد کسر مالیات سالانه خود پولی نپردازید، هیچ هزینه ای برای پرداخت هزینه ای که برای آن بازدید می کنید، پرداخت نمی کنید. شما نمی توانید برای این بازدید مبلغی را پرداخت کنید (توجه داشته باشید که بعضی از خدمات که ممکن است در طی یک سفر پیشگیرانه ارائه شود، لزوما به طور کامل پوشش نخواهد شد، زیرا مراقبت های پیشگیرانه فقط نیاز به مراقبت های ویژه پیشگیری را به طور کامل پوشش می دهد. قبل از برنامه ریزی مراقبت پیشگیرانه، با بیمه خود چک کنید تا اطمینان حاصل کنید که چه چیزی پوشش داده شده است و چه چیزی نمی باشد).
متفاوت است؟
مبلغ كافي معمولا مبلغی است كه شما باید پرداخت كنید و چقدر باید آن را پرداخت كنید. تخفیف ها به طور کلی بسیار بزرگتر از مقررات هستند، اما شما فقط باید آنها را یک بار در سال پرداخت کنید (مگر اینکه در Medicare باشید ، در این صورت کسر تقاضا برای هر دوره مزایا بجای پیگیری سال تقویم اعمال می شود). هنگامی که شما برای سال مالی کذب خود را ملاقات کردید، مجبور نیستید آن را تا سال آینده بپردازید.
اما مقررات در حال انجام است هر زمانی که خدمات مراقبت بهداشتی دریافت می کنید، هر زمان که بخواهید بدون توجه به میزان مبلغی که در طول سال پرداخت کرده اید، به شما پرداخت می کنید. تنها راه متوقف شدن با همکاری، این است که اگر حداکثر حداکثر سالیانه برنامه بهداشتی خود را به دست آورید. حداکثر رسیدن به حداکثر خارج از جیب برای اکثر افراد غیر معمول است و تنها زمانی اتفاق می افتد که هزینه های بهداشتی واقعا بالا در آن سال داشته باشید.
چگونه با هم کار می کنند
یاد بگیرید که چگونه کسر و کپی خود را در " آیا تعداد دفعاتی را که به حساب بیمه بهداشتی شما محاسبه می شود " تعریف می کنید و چه چیزی را به حساب بیمه بهداشتی شما کاهش می دهد؟ "
> منابع:
> ثبت فدرال، وزارت بهداشت و خدمات انسانی. حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ گزارش هفده پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2018؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده. 22 دسامبر 2016.