کاهش خطاهای پزشکی را با دست یافتن به این اشتباهات صورتحساب
خطاهای صورتحساب می تواند علت بسیاری از ادعاهای انکار و مشکلات مالی اداری پزشکی باشد. پرداخت های به تاخیر افتاده، جریمه های گرانقیمت و از دست دادن درآمد می تواند هر زمانی رخ دهد که خطاهای پیش از زمان گرفتار نشوند. اگر اداره پزشکی شما در معرض مشکلات مالی باشد، ممکن است قبل از صدور صورتحساب ادعاهای خود، ادعاهای خود را برای رایج ترین اشتباهات صورتحساب بررسی کنید.
1 -
عدم تأیید بیمهشماره یکی از دلایلی که اکثر ادعاهای صورتحساب پزشکی رد می شود نتیجه عدم تایید پوشش بیمه نیست. از آنجا که اطلاعات بیمه می تواند در هر زمان تغییر کند، حتی برای بیماران منظم، مهم است که ارائه دهنده تأیید واجد شرایط بودن عضو را در هر زمان خدمات ارائه می دهد. چهار تایید مشترک از تایید بیمه وجود دارد:
- پوشش کاربران قطع شده یا برای این تاریخ خدمات واجد شرایط نیست
- خدمات مجاز نیست
- خدماتی که توسط مزایای طرح پوشش نمی شود
- حداکثر مزایای ملاقات کرد
2 -
اطلاعات ناقص یا ناقص بیماراشتباهات ساده در اطلاعات بیمار می تواند منعکس کننده صورتحساب باشد. کوچکترین جزئیات برای اولین بار پرداخت صورتحساب پزشکی مهم است. کارکنان دفتر جلویی می توانند با بررسی جزئیات زیر نمودار بیمار، این انکار را کاهش دهند:
- آیا نام بیمار به درستی نوشته شده است؟
- آیا تاریخ تولد و جنسیت بیمار درست است؟
- آیا پرداخت کننده بیمه درست وارد شده است؟
- آیا شماره خط مشروح صحت دارد؟
- آیا ادعا نیاز به وارد کردن شماره گروهی دارد؟
- آیا وضعیت ارتباط بیمار به بیمه شده دقیق است؟
- آیا کد تشخیص مطابق با روش انجام شده است؟
- آیا کد روش برای سرویس انجام شده مطابقت داده شده با مجوز دریافت شده است؟
- برای بیمه های چند گانه، آیا بیمه اولیه دقیق برای هماهنگی منافع است؟
انصراف به دلیل هر گونه اشتباه در بالا می تواند دوباره ثبت شود، اما به جای آنکه 14 روزه به نوبت پرداخت شود، می تواند تا 30 تا 45 روز طول بکشد تا به نهایت پرداخت شود.
3 -
تشخیص اشتباه یا کدهای پروندهادعاهای کادویی به درستی اجازه می دهد تا بیمه گذار علائم، بیماری یا آسیب بیمار و روش درمان که توسط پزشک انجام می شود را بشناسد. اشتباهات کدگذاری زمانی اتفاق می افتد که ادعا به شرکت بیمه با تشخیص اشتباه یا کد پرونده بر اساس ادعا ارسال می شود. ممکن است این ادعا را به دلایلی چون هیچ ضرورت پزشکی یا روش با مجوز مطابقت نداشته باشد.
سایر دلایلی که کد کد تشخیص اشتباه یا کد روش می تواند بر اساس ادعا باشد:
- با استفاده از کتاب های کدگذاری قدیمی. کتاب های کدگذاری باید سالانه به علت تغییرات در برنامه نویسی به روز شوند. جایگزینی کتاب های کد گذاری می تواند گران باشد، اما به دلیل انکارات غیر ضروری، از دست دادن درآمد ناچیز است.
- اشتباهات دست خط به نظر می رسد احمدی نژاد، اما فقیر بودن پزشک یکی از دلایل اصلی خطاهای صورتحساب در هر سال است. یک راه برای بهبود دقت، این است که با تغییر از یک سیستم مبتنی بر کاغذ به یک پرونده الکترونیکی سلامت (EHR).
4 -
صورتحساب تکراری یا اشتباهصورتحساب تکراری برای یک روش، تست یا درمان بیشتر از یک بار صورتحساب می دهد. اشتباهات مشابه می تواند برای خدمات اشتباه و یا صورتحساب برای خدمات انجام شده هرگز انجام شود. گاهی اوقات یک روش یا آزمون لغو می شود، اما هرگز از حساب بیمار حذف نمی شود. اغلب این نوع اشتباهات به دلیل یک خطای انسانی ساده است. با این حال، بسیاری از امکانات هر ساله برای انجام این تقلب برای این دلیل جریمه می شود. تقلب به صورت دلخواه و آگاهانه ادعا می شود که ادعاهای پزشکی نادرست است.
یکی از راه های جلوگیری از اشتباه در صورتحساب پزشکی با انجام ممیزی های نمودار است. ممیزی های نمودار یک راه ساده برای اطمینان از این است که تمام بخش های ادعا به درستی صورتحساب می گیرند.
5 -
Upcoding یا جداسازیبدست آوردن سطح خدمات یا روش انجام شده برای پرداختن بیشتر یا دریافت یک نرخ بازپرداخت بیشتر، به نظر می رسد تاکوکینگ باشد. Upcoding نیز رخ می دهد زمانی که یک سرویس انجام شده توسط Medicare پوشش داده نمی شود، اما ارائه دهنده پرداخت خدمات تحت پوشش در جای خود.
برخی از خدمات در نظر گرفته شده همه شامل همه. جداسازی براساس صورتحساب برای روشهای جداگانه صورت می گیرد که به طور معمول به عنوان یک بار شارژ می شود. به عنوان مثال، یک حساب کاربری ارائه دهنده برای دو ماموگرام غربالگری یک طرفه، به جای صورتحساب برای 1 ماموگرافی غربالگری دو طرفه.