انجمن ملی مبارزه با فساد اداری برآورد کرده است که 3 درصد از بیش از 2 تریلیون دلار برای مراقبت های بهداشتی در سال 2007 صرف فعالیت های جعلی شده است. سایر سازمان ها تقلب را تخمین می زنند تا حداکثر 10٪ از هزینه ها را حساب کنند. تقلب Medicare افسانه ای است و اغلب اوقات ناشناخته می شود و هر سال مالیات دهندگان میلیاردها دلار هزینه می کند.
تقلب بهداشتی در بسیاری از موارد از سوی بسیاری از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی صورت می گیرد که ممکن است:
- بیل برای خدماتی که ارائه نکردند.
- " Upcode "، به این معنی که آنها یک سرویس را ارائه می دهند، اما برای سطح بالایی از همان خدمات پرداخت می شود. به عنوان مثال، ممکن است علائم سردی داشته باشید. اما پزشک شما ممکن است برای پنومونی رجوع کند، حتی اگر همه چیز شما واقعا سرد است.
- ارائه خدمات غیر ضروری شما ممکن است EKG در دفتر دکتر دریافت کنید، حتی اگر شما به آن نیاز ندارید. این سرویس ها همیشه در دفاتر دکتر انجام می شود، به سادگی برای توانایی پرداخت هزینه اضافی، و نه به این دلیل که شما نیاز به سرویس دارید.
- بیل برای خدماتی که به طور معمول بیمه قابل پرداخت نیستند و ممکن است تغییر نام دهند تا بتوانند صورتحساب بگیرند. به عنوان مثال، یک جراحی پلاستیکی "بینی کار" که توسط بیمه پوشش نمی شود ممکن است به عنوان یک جداره متخلخل نامیده می شود، که یک روش قابل پرداخت است.
- "جدا کردن" یک سرویس برای رویه هایی که نیاز به تعدادی از مراحل دارند و می توانند در یک مبلغ صورتحساب ارائه دهند، یک ارائه دهنده ممکن است به جای آن آنها را بطور جداگانه بلافاصله بلافاصله بپردازد، به طوری که آنها برای پرداخت بیشتر هزینه می کنند.
- بیماران بیل بیش از هزینه های خود برای خدمات. این " حسابداری تعادل " نامیده می شود. درست همانطور که تقلب شده، بیمار اضافی را که در حال حاضر خدمات پرداخت شده را پرداخت می کند، صورتحساب می کند.
- دریافت هزینه ارجاع از سایر ارائه دهندگان.
در واقع تقلب سلامت می تواند برای سلامت بیماران و کیف پول خود خطرناک باشد.
فراتر از این واقعیت است که از جیب های ما، به ویژه پرداخت های مدیکر و مدیایک، که هزینه های مالیاتی ما را تخلیه می کند، از فعالیت های جعلی ما در مدارک پزشکی ما ثبت می شود . در نهایت این سوء تفاهمات ممکن است منجر به درمان اشتباه، اشتباه در پرونده های دفتر اطلاعات پزشکی ما، حتی سرقت هویت پزشکی شود .
بیماران عاقل می دانند که سوابق پزشکی خود را برای خطاها ، از جمله برآورد مزایای بیمه خود، و تصحیح خطاهائی که پیدا می کنند، بررسی کنند.
- اگر سوابق خود را بررسی کرده و خطاهایی را که بر میزان پرداخت کننده خود تأثیر می گذارید شناسایی کنید، اختلاف نظر را به بیمه گذار گزارش کنید.
- اگر پرداخت کننده صورتحساب Medicare بود، مدیکر یک روش برای تهیه گزارش را فراهم می کند.
- به همین ترتیب، اگر مشکلی در ادعای Medicaid وجود داشته باشد، یک روش برای گزارش تقلب Medicaid نیز وجود دارد.
از آنجا که تقلب مراقبت های بهداشتی بسیار شایع و گران است، اغلب آن بخشی از بحث در مورد اصلاحات مراقبت بهداشتی در ایالات متحده است.