چگونگی اجتناب از مشکالت ناشی از ادعاهای و بیانیه های خارج از شبکه
استفاده می شود که ما بیماران می توانیم در مورد هر پزشک یا بیمارستان ای که می خواستیم، قرار ملاقات داشته باشیم و هیچ فکری در مورد اینکه آیا شرکت بیمه ما برای کسانی که قرار ملاقات یا اقامت در بیمارستان را پرداخت می کنند یا نه. با این حال، این دیگر درست نیست. همانطور که گزینه های بیمه درمانی و هزینه ها برای بیماران برای مقابله با آن مشکل تر است، همین امر برای پزشکان، بیمارستان ها، آزمایشگاه ها، داروخانه ها و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نیز صادق است.
در نتیجه، پزشکان و امکانات کمتری مایل به کار با شرکت های بیمه درمانی کمتری هستند و این امر موجب دردسر بیماران می شود.
این دیگر برای خدمات پزشک یا سایر ارائه دهنده ها غیرممکن است که توسط برنامه های بیمه ما پوشش داده نشود. اکثر برنامه های بیمه محدود کردن افرادی است که ما می توانیم ببینیم، یا جایی که ما می توانیم برای مراقبت های پزشکی از طریق پرداختن به این خدمات و مراقبت از آنها مراقبت کنیم . اگر ما یک پزشک یا سایر ارائه دهنده را مشاهده کنیم که بیمه نشده است، این که آیا ما قصد داریم این کار را انجام دهیم، آن را "خارج از شبکه" نامیده می شود .
گاهی اوقات این انتخاب را عمدا انجام می دهیم. شاید شما می دانید که متخصص زنان و زایمان دیگر تحت پوشش طرح بیمه قرار نگرفته است، اما شما اجازه نخواهید داد دیگران بچه را تحویل دهند. شما برای مراقبت از شبکه بی نظیری پرداخت می کنید، زیرا شما معتقدید که خدمات دکتر هزینه اضافی را از دست می دهند.
گاهی اوقات ما با صورتحساب های اضافی از یک ارائه دهنده خارج از شبکه که فکر می کرد پوشش داده شد، کور شدیم، اما نبود.
جراح شما بخشی از شبکه شرکت بیمه شماست، اما رادیولوژیست که جراح شما با آن کار می کند، ندارد و شما یک لایس از رادیولوژیست دریافت می کنید. یا برای رفتن به دندانپزشک مراقبت های اولیه که سال ها می بینید، تنها برای پیدا کردن زمانی که یک لایحه بسیار بالاتر از آنچه انتظار می رود می رسد که پزشک شما دیگر برنامه بیمه خود را قبول نمی کند.
یا بیمه شما هزینه های بیمارستان را پرداخت می کند، اما نه برای یک اتاق خصوصی و تنها اتاق شخصی تنها در دسترس است، بنابراین شما در پایان پرداخت برای یک اتاق خصوصی به عنوان اگر شما بیمه نیست.
شاید جنبه های خسته کننده از هزینه های خارج از شبکه این است که ساختارهای قیمت گذاری مختلف برای شرکت های بیمه در مقابل افراد وجود دارد. مثال: پزشک می داند که هزینه 40 دلاری بیمه برای بیمه شما به شما هزینه 100 دلار از جیب شما را به عنوان یک سرویس خارج از شبکه هزینه می کند . یا دارو که برای پرداخت هزینه 10 دلار به شما هزینه می کند و 50 دلار بیمه خود را هزینه می کند، اکنون 120 دلار در داروخانه هزینه می کند، زیرا شما دیگر از این شبکه نیستید.
ما بیماران چه می توانیم در مورد آن انجام دهیم؟ چند گام می توانیم برای جلوگیری از هزینه های خارج از شبکه یا تلاش برای کنترل آنها وجود داشته باشیم
نحوه اجتناب از پرداخت خارج از شبکه
- قبل از دریافت مراقبت، فقط به سؤال ننشینید که آیا یک پزشک یا خدمات با بیمه شما کار می کند. بسیاری از پزشکان و مراکز مراقبت های بهداشتی به شما می گویند که بله، آنها با "بیمه گر" کار خواهند کرد ، حتی اگر این کار خارج از شبکه در نظر گرفته شود. در عوض، بپرسید که آیا آنها بخشی از شبکه برنامه شما هستند. و البته، هر زمان که امکان پذیر باشد، پاسخ را می دهید.
- فرض نکنید که هر چیزی که دکتر شما را برای شما انجام می دهد پوشش داده می شود فقط به دلیل اینکه پزشک شما پوشش داده می شود. پزشک شما ممکن است یک آزمایش خون را سفارش دهد و شما را به یک آزمایشگاه در همان ساختمان بفرستد. اما این آزمایشگاه ممکن است تحت پوشش بیمه درمانی شما قرار نگیرد. هر گام از راه دوبار بررسی کنید.
- در صورت امکان، قبل از مراقبت، همچنین با بیمه خود چک کنید. از بیمه گر خود بپرسید (یا به وب سایت بیمه گر به صورت آنلاین بروید تا متوجه شوید) اگر طرح شما پزشک ها و خدماتی را که نیاز دارید را پوشش می دهد. این ممکن است در یک مورد مانند یک صورتحساب بیمارستان که در بالا توضیح داده شده، آسان نیست، اما این یک تلاش است. و البته، هر زمان که امکان پذیر باشد، پاسخ ها را به صورت نوشتاری دریافت کنید.
اگر شما یک لایحه پزشکی خارج از شبکه دریافت می کنید
- ابتدا به شرکت بیمه شکایت کنید و ببینید آیا می توانید آنها را برای پرداخت صورتحساب دریافت کنید. شما ممکن است توضیحات در سیاست خود را فازی پیدا کنید. تمام توقف ها را بیرون بکشید تا اطمینان حاصل شود که آنها بسیار نگران هستند
- مذاکره آن صورتحسابها با بخش بیمه یا بیمه کننده ارائه دهنده تماس بگیرید، به آنها بگویید که صورتحساب شما مقرون به صرفه نیست، و مودبانه از آنها بخواهید که به شما کمک کنند تا آنها را به سطحی که می توانید هزینه کنید. از آنها بپرسید که حداقل چه چیزی را برای شرکت بیمه پرداخت می کنید. از آنها بخواهید تا شما را در برنامه پرداخت نیز قرار دهند.
- اگر نمیتوانید یا به بیمه گر شکایت نمیکنید، یا نمیتوانید و یا در مورد صورتحسابها مذاکره نکنید، یک مدافع صورتحساب پزشکی پیدا کنید تا به شما کمک کند. آنها از طرف شما مذاکره خواهند کرد، اتهامات غیر ضروری و غیرعادلانه را حذف خواهند کرد، و شما را با طرح بیمه در نظر بگیرید. شما باید خدمات خود را بپردازید، اما به احتمال زیاد به علت شناخت نحوه عملکرد سیستم، به احتمال بسیار زیاد صرفه جویی خواهید کرد.
چگونه به شک و تردید در تغییر افزایش در مراقبت از شبکه
- شکایت با صدای بلند و اغلب شکایت به بیمارستان یا ارائه دهنده (پس از مذاکرات خود را به پایان رسید.) شکایت به بیمه گر خود. و به بخش بیمه درمانی و دادستان کل در کشور خود شکایت کنید.
- در صورت انتخاب یک بیمه درمانی خود، در صورت امکان تغییر دهید. طرح های بیمه باید لیستی از پزشکانی را که قبلا برنامه های خود را قبول می کنند، ارائه دهند تا شما بتوانید به بیمه خود متعهد شوید، بنابراین می توانید از آنجا شروع کنید. می توانید از دکتر یا مدرک دفتر مدیر خود نیز سوال کنید.