یک مطالعه ممکن است جواب را پیدا کرده باشد
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) یکی از اصلی ترین درمان های استئوآرتریت باسن و زانو هستند. NSAIDs با مسدود کردن یک مولکول، به نام cyclooxygenase کار می کنند که به نوبه خود تولید تعدادی از مولکول های سیگنال دهنده پروستاگلاندین ها را مسدود می کند. پروستاگلاندین ها مسئولیت تعدادی از توابع در بدن ما هستند، یکی از آنها التهاب است.
با مسدود کردن سنتز پروستاگلاندین ها، NSAID ها باعث کاهش التهاب در بدن ما می شوند و با کاهش قابل ملاحظه ای درد ایجاد می شود.
پروستاگلاندین ها نیز مسئولیت چند عملکرد دیگر در بدن را بر عهده دارند مانند نگهداری از معده، و در نتیجه بعضی از اثرات منفی NSAID ها از مسدود کردن این توابع نیز جلوگیری می کند؛ به طور خاص NSAID ها می توانند در معده سخت باشند و استفاده طولانی مدت از NSAID ها می تواند زخم معده یا دوازدهه (روده کوچک) را ایجاد کند. این داروها به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته و معمولا برای افراد مبتلا به استئوآرتریت تجویز می شود. استفاده از NSAID ها در این زمینه یکی از چند توصیه قوی مثبت است که آکادمی پزشکان ارتوپدی آمریکایی (AAOS) در دستورالعمل های درمان استئوآرتریت زانو قرار می گیرند.
پزشکان معمولا NSAID ها را اول درمان خط OA می دانند. تعدادی از داروها تحت این دارو قرار دارند که بیشترین آنها آسپرین، ایبوپروفن (Advil) و ناپروکسن (Aleve) هستند.
استامینوفن همچنین به عنوان پاراستامول شناخته می شود یا تیلنول یک داروی بسیار نزدیک به کلاس NSAID است که اغلب برای مقاصد مشابه استفاده می شود ولی دارای خواص ضد التهابی قوی نیست و بنابراین معمولا به عنوان بخشی از کلاس NSAID محسوب نمی شود.
در حالیکه ما مقدار زیادی داده ای را که از استفاده NSAD ها در محیط OA پشتیبانی می کنیم، داریم، اطلاعات بسیار کمی برای ما می آوریم، که NSAID موثرتر از دیگران است.
این تا زمانی است که بررسی اخیری که در ماه مارس در Lancet صورت گرفت، انجام شود. پیش از این که ما بیشتر برویم، به طور خلاصه در مورد منبع این تحقیق صحبت می کنیم. Lancet یک مجله پزشکی است که در انگلستان واقع شده است که از دهه 1820 تا کنون بوده است، یکی از مجلات محترم شمرده شده است و به عنوان یکی از مهم ترین مقالات در تاریخ پزشکی شناخته شده است.
به عنوان مثال از برخی از مقالات شکستن زمین که در ابتدا در Lancet منتشر شده است، انتشارات لیستر در سال 1870 در مورد تأثیر تکنیک استریل بر پیامدهای جراحی است که نخستین انتشار بود که جراحان را به استریل کردن دستها و تمام ابزارهای قبل از عمل جراحی . لانستر همچنین رونالد روس کشف خود را منتشر می کند که مسخره ها مالاریا را انتقال می دهند، مکبرید اعلام می کند که تالیدومید (یک دارو معمولی که در حاملگی استفاده می شود) باعث نقص های جدی زایمان می شود.
Lancet مقاله های با کیفیت بالا را منتشر می کند و در تازه تر شدن آنها مسئولیت انتشار نقد های با کیفیت بالا را در بر می گیرد که در آن داده ها از مطالعات متعدد ادغام می شوند تا سعی کنند به یک سوال مهم بالینی پاسخ دهند. در آخرین شماره خود، مجله تلاش برای پاسخ به سوال "کدام یک از NSAID بهترین در درمان درد استئوآرتریت زانو و کمر است؟"
بیایید اینجا را برای یک ثانیه متوقف کنیم و یک پیام بسیار مهم را بیاموزیم. این مطالعه امنیت را ارزیابی نکرده است. بنابراین هیچ کدام از این اطلاعات مربوط به پروفایل عوارض جانبی یا چگونگی مضر بودن این داروها نیستند، آنها فقط در مقایسه با اثربخشی تسکین درد بودند.
این مطالعه 9،973 گزارش را نشان داد که 74 مورد آن شامل مطالعات کنترل شده به صورت تصادفی و هفت نوع مختلف ناتوانی جنسی و تیلنول بود. این بسیار مهمترین شواهد کافی در مورد این موضوع است. بین تمام این آزمایشها تقریبا 60،000 نفر با NSAID های مختلف و دوزهای مختلف برای درد درگیر بودند. سپس آنها یک متاآنالیز انجام دادند که تمام این بیماران را به یک گروه متصل می کند تا ببینید کدام یک از داروهای ضد التهاب و دوز مصرفی در بهبود درد مؤثر بوده است.
در حالی که این روش بیش از حد ساده است، جزئیات متدلوژی فراتر از محدوده این مقاله است.
از 22 ترکیب دارو دوز دارو، 5 مورد هیچ کاری را بهتر از پلاسبو انجام ندادند (یک قرص قند). این 5 مورد Tylenol در کمتر از 2 گرم و کمتر از 3 گرم روزانه، diclofenac (Voltaren) در 70 میلی گرم در روز، Naproxen در 750 میلی گرم در روز، و Ibuprofen در 1200 میلی گرم در روز. مهم است که توجه داشته باشیم که اینها پیامدهای خاص دوز هستند و دوزهای بالاتری از این داروها در بعضی موارد اثربخش هستند. شش مداخله در مقایسه با موثرترین داروها عبارت بودند از: diclofenac (aka Voltaren) 150 میلی گرم در روز، etoricoxib (با نام مستعار Arcoxia) 30 میلی گرم در روز، 60 میلی گرم در روز و 90 میلی گرم در روز و روفوکوکسیب (Vioxx) 25 میلی گرم در روز و 50 میلی گرم در روز
تست های آماری پیچیده تر نشان دادند که دیکلوفناک 150 میلی گرم در روز و اتریکوکسیب 60 میلی گرم در روز در مقایسه با سایر داروها و دوزها بهترین گزینه را دارد. هنگام مقایسه NSAID های مختلف با توجه به تاثیر آنها در بهبود عملکرد، آن را مانند diclofenac (Voltaren) 150mg / day و rofecoxib (Vioxx) 25mg / day بود.
قبل از اینکه ما بیشتر ادامه دهیم باید تمرکز کوتاهی روی Vioxx (rofecoxib) داشته باشیم. در حالی که در این محاکمه نشان داده شده است که یک دارو موثر برای تسکین درد و بهبود عملکرد است، Vioxx یک داروی سالم نیست. FDA آن را از بازار به دلیل نگرانی ها برای افزایش خطر حملات قلبی و سکته مغزی همراه با استفاده طولانی مدت از بین برده است. به علت عوارض جانبی خطرناک آن به عنوان یک کمخونی درد موثر است. این نباید به عنوان یک گزینه قابل قبول در نظر گرفته شود.
پس این همه معنی چیست؟ این یک مقدار زیادی اطلاعات برای مرتب کردن و تفسیر است. به نظر من، از این متاآنالیز بسیار با کیفیت بالا، چند مورد از نکات خانه را می بینم. اول، پاراستامول (همچنین به عنوان استامینوفن یا تیلنول شناخته شده) ممکن است در کنترل درد کمتر از ما فکر کنیم. در حال حاضر مهم است که توجه داشته باشیم که این مطالعه مخصوص استئوآرتریت استخوان ران و زانو است. بنابراین ممکن است Tylenol در کنترل درد در تنظیمات دیگر مانند سردرد، مطالعه در این مورد نیست. تا آنجا که OA از مفصل ران و زانوها می رود، به نظر می رسد که تیلنول یک انتخاب ضعیف است. Diclofenac در 150mg / day موثر ترین در کنترل درد و بهبود عملکرد بود.
این نتایج را در کوتاه مدت و مدت زمان کوتاه مدت به طور متوسط در حدود 3 ماه نگاه داشت. آیا این داروها در طول مدت طولانی مانند چندین سال متفاوت است؟ احتمالا، ما به مطالعات طولانی مدت نیاز داریم تا مطمئن شویم. سخت ترین چیز در مورد تفسیر این داده ها این است که به مشخصات ایمنی این داروها نمی پردازد. نشان داده شده است که NSAID ها خطر خونریزی گوارشی (معده و روده کوچک) را افزایش می دهند و خطر ابتلا به حملات قلبی را افزایش می دهند. و درجه ای که هر NSAID و هر دوز NSAID، این خطرات را افزایش می دهد، به طور بالقوه متفاوت است. تصمیم برای شروع یک دارو جدید برای درمان OA از کمر و زانو باید با دقت مورد بحث خود را با پزشک خود، به طوری که دو نفر از شما می توانید جوانب مثبت و منفی هر یک از مواد یک بار و انتخاب راه حل مناسب برای شما .