بسیاری از بیماران آرتروز مصرف NSAID ها از مهارکننده های پروتون پمپ استفاده می کنند
بررسی شکست شکستگی هیپ به مهار کننده های پمپ پروتون
افزایش خطر شکستگی لگن با استفاده از مهار کننده های پمپ پروتون، یک دسته از داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری های مرتبط با اسید مانند سرماخوردگی و GERD (بیماری ریفلاکس معده) مرتبط است. بر اساس نتایج مطالعه منتشر شده در شماره 27 دسامبر 2006 نشریه انجمن پزشکی آمریکا ، محققان گزارش دادند که درمان با مهارکننده های پمپ پروتون برای بیش از یک سال در افراد بالای 50 سال با 44 درصد افزایش خطر ابتلا به هیپ شکستگی
خطر برای مصرف کنندگان طولانی مدت مهار کننده های پمپ پروتون در دوزهای بالا 2.6 برابر بیشتر بود. مدت و دوز استفاده از مهار کننده پروتئین پمپ هر دو با افزایش ریسک شکستگی گلو ارتباط داشت. خطر کمتری در عین حال خطر بروز شکستگی ران نیز همراه با مسدود کننده های H2 همراه بود، همچنین به عنوان گیرنده های گیرنده هیستامین 2 (مثلا Tagamet و Pepcid) اشاره می شود.
- از 1،262 سالمند مبتلا به یک مهارکننده پمپ پروتون برای بیش از یک سال، یک شکستگی بیش از حد برروی یک سال به استفاده از مهار کننده های پمپ پروتون متصل می شود.
- برای هر 336 سالمند مبتلا به بیش از یک سال با دوزهای بالا از مهارکننده های پروتون پمپ، یک سالگی بیش از حد بر اثر جراحت به داروهای مهار کننده پمپ پروتون متصل می شود.
مهار کننده های پروتون پمپ با NSAIDs
بسیاری از بیماران مبتلا به آرتریت همچنین داروی مهارکننده پمپ پروتون (مثلا Nexium ، Prevacid، Protonix و Prilosec) همراه با داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) را برای کاهش اثرات جانبی متفاوتی از دستگاه گوارش همراه با NSAID می کنند.
نتایج مطالعه در سال 2003 در نشست سالانه کالج آمریکایی گوارش نشان داد که مهارکننده های پروتون پمپ به طور قابل توجهی خطر ابتلا به زخم در بیماران مبتلا به مصرف منظم NSAID را کاهش می دهد. اطلاعات بعضی از پزشکان معتقد بودند که همه بیماران مبتلا به NSAID ها نیز باید مهار کننده پروتئین پمپ را مصرف کنند، در حالی که دیگران احساس کردند تنها بیماران مبتلا به دیسپپسی علامت دار، باید مهار کننده های پمپ پروتون را مصرف کنند.
باز هم در سال های 2004 و 2005، هنگامی که مهار کننده های COX-2 (طبقه جدیدی از NSAID ها به عنوان باعث مشکلات کمبود دستگاه گوارش) مورد بررسی قرار گرفت در مورد مسائل مربوط به ایمنی قلبی، بسیاری از پزشکان دوباره بیماران آرتریت را توصیه کردند که یک NSAID سنتی همراه با مهار کننده پروتون پمپ گزینه درمان بهتر.
آیا بیماران آرتروز باید مصرف پروتئین مهار کننده پمپ را متوقف کنند؟
به گفته روماتولوژیست Scott J. Zashin MD، "از آنجا که NSAID ها می توانند خطر خونریزی گوارش را افزایش دهند، بسیاری از بیماران در معرض خطر این مشکل به طور همزمان یک مهار کننده پمپ پروتون را می گیرند از قبیل:
- پریلوسک (اومپرازول)
- نکسیم (اسموپرازول)
- Aciphex (رابپرازول)
- پیشواکید (لانزوپرازول)
- پروتونیکس (پنتورپازول)
عوامل خطر خونریزی شامل سن بالای 60 سال، سیگاری، مصرف کورتیکواستروئیدها ، آسپرین ، کومادین (وارفارین)، پلواکس (کلوپیدوگرل) یا مهارکننده های جذب سروتونین و کسانی که دارای سابقه زخمی یا خونریزی دستگاه گوارش هستند. مصرف مهار کننده پروتئین پمپ ممکن است خطر خونریزی GI را بهتر از آنتاگونیست های H2 کاهش دهد، که شامل:
- پپیدید (فاموتییدین)
- تاگامت (سایمتیدین)
- زانتاک (رانیتیدین)
مطالعه اخیر نشان می دهد که کسانی که بیشترین دوز از مهار کننده های پروتئین پمپ را مصرف می کنند، خطر ابتلا به پوکی استخوان و شکستگی های ران داشتند.
توصیه می شود مصرف روزانه 1000 تا 1500 میلیگرم کلسیم و 400 واحد ویتامین D در روزانه داشته باشید، اگر چه بسیاری از افراد ممکن است تا 800 IU تجویز شوند، مخصوصا اگر آنها سابقه سنگ کلیه یا افزایش کلسیم نداشته باشند.
بر اساس این مطالعه، من توصیه می کنم که بیماران که نیاز به مصرف این داروها دارند، تراکم استخوان را کنترل می کنند و اگر کم باشند، سطح ویتامین D را بررسی کرده و در درمان اضافی برای حفظ استحکام استخوان استفاده کنید. گزینه های دیگر شامل جایگزینی مهارکننده های پروتون پمپ با دارو Cytotec (میزوپروستول) - داروئی است که بیشترین مزیت را در حفاظت از معده در هنگام زخم در هنگام مصرف چهار بار در روز به ارمغان می آورد.
این دارو در زنان سنی در مقایسه با سایر داروهای ضد التهابی استفاده می شود (به عنوان مثال نباید از آنها استفاده شود) و ممکن است به علت سایر نشانه های دستگاه گوارش باشد. گزینه دیگری این است که یک درمان جایگزین پیدا کنید تا NSAID ها مورد نیاز نباشند. "
اسکات جاشین، دبیر کل، استادیار بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه جنوب تگزاس، بخش روماتولوژی، در دالاس، تگزاس است. یک پزشک شرکت کننده در بیمارستان های پیش دبستانی دالاس و پلانو؛ یک عضو کالج پزشکان آمریکایی و کالج آمریکایی روماتولوژی؛ و عضو انجمن پزشکی آمریکا است. دکتر زهین نویسنده آرتروز بدون درد است - معجزه مسدود کننده های TNF . این کتاب برای هر کسی در یکی از داروهای بیولوژیک (Enbrel، Remicade، Humira) یا با توجه به داروهای بیولوژیک مفید است.
منابع:
1. یانگ، یو شیائو. "پروتئین مهارکننده پروتئین درازمدت و شکستگی هیپ". جما 27 دسامبر 2006.
2. "داروهای سوزش سر دل با ریسک شکستگی هیپ ارتباط دارد." MSNBC.com. 29 دسامبر 2006. 31 دسامبر 2006.
3. "مهار پروتون پمپ ممکن است به پیشگیری از زخم در افراد مزمن مزمن ناتوانی کمک کند." Medscape. 15 اکتبر 2003. 31 دسامبر 2006.