موانع زیادی برای دستیابی به مراقبت مطلوب برای سرطان پروستات وجود دارد . اول از همه، همانطور که در انتهای این مقاله می بینیم، سرطان پروستات پیچیده است، یعنی تعیین مناسب ترین درمان ممکن است پیچیده باشد. دوم، مقدار بی پایان اطلاعات نادرست و غیرقابل پیش بینی در اینترنت، ناامید کننده و غیر قابل کنترل است. پزشکان ، بجز بیماران، غرق می شوند.
سوم، به دلیل گسترش بزرگ کسب و کار و دولت به مراقبت های پزشکی به طور مداوم بین بیماران و پزشکان به طور مداوم کاهش می یابد. در بالای این مشکلات، در نظر بگیرید که تقریبا هیچ پزشک در انتخاب درمان تخصص ندارد . آنها فقط در جراحی یا تابش تخصص دارند، بنابراین فرایند تصمیم گیری به بیمار منتقل می شود.
آیا بیمار باید برای انتخاب یک برنامه درمان باشد؟
پزشکانی که برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات مراقبت می کنند، به محدودیت های ذکر شده در بالا حساس هستند. و آنها متوجه هستند که مشکلات دیگری نیز وجود دارد. اول این است که پزشکان یک درگیری عمده از منافع دارند. آنها فقط برای انجام یک نوع درمان، جراحی یا تابش پرداخت می کنند . به عنوان یک نتیجه، آنها به دنبال توصیه های درمان شدید هستند. چند بار بیماران از دکتر خود شنیدند: "شما باید کسی باشید که تصمیم می گیرد"؟
دوم، پیش بینی جدی بودن سرطان بیمار توسط طبیعت بسیار آهسته رشد سرطان پروستات دچار اختلال می شود.
برای تأثیر یک تصمیم درمان، یک دهه طول می کشد. پیش بینی های بیشتر توسط مشخصات سالمندان بیماران مبتلا به سرطان پروستات دچار اختلال می شود. مرگ و میر ناشی از پیری اغلب خطر بیشتری نسبت به سرطان دارد. در نهایت، در زمینه این سرطان خفیف و آهسته رشد، تأثیر درمان بر کیفیت زندگی مانند چیزهای ناتوانی جنسی یا بی اختیاری ممکن است بیشتر از تاثیر بر بقا باشد.
چه کسی بهتر است که اولویت های کیفیت زندگی را با بقای بگذراند تا بیمار؟
دانستن مرحله شما
بنابراین شرکت در روند انتخاب درمان، برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات اجتناب ناپذیر است. انتخاب درمان در اطراف مرحله سرطان، سن بیمار و اهداف کیفیت زندگی او متمرکز است. در نتیجه، شناخت مرحله سرطان بسیار مهم است:
- این تعداد تعداد گزینه های درمانی را کاهش می دهد و از نیاز به جمع آوری اطلاعات وسیع از اطلاعات غیر ضروری جلوگیری می کند.
- ارتباطات بیمار و پزشک را بهبود می بخشد. پزشکان می توانند از توضیحات اساسی در مورد مرحله گذر کنند و حق را به یک بحث تطبیقی در مورد درمان های رایج که برای مرحله خاصی از فرد مورد استفاده قرار می گیرند، پرش کنند.
- این بهترین روش برای به دست آوردن دیدگاه دقیق از خطر سرطان و فوری (یا عدم آن) برای درمان تهاجمی است (نگاه کنید به زیر).
پنج مرحله آبی
پنج مرحله مهم سرطان پروستات وجود دارد: آسمان، تیل، لاجورد، ایگیمو، سلطنتی - هر کدام دارای سه زیر تیپ نامیده می شوند: Low، Basic و High برای مجموع 15 سطح. سه مرحله اول، Sky، Teal و Azure ، بسیار مشابه با گروه های استاندارد خطر بیماری های کم، متوسط و خطر بالا هستند که توسط آنتونی دیامیکو از دانشکده پزشکی هاروارد توسعه داده شده است.
Indigo و Royal نشان دهنده سرطان پروستات پیشرفته و پیشرفته است. تعدادی از سیستم های مرحله بندی دیگر وجود دارد، اما همه آنها دارای نقایص. تنها مراحل آبی، طیف کامل سرطان پروستات را نشان می دهند.
خطر مرگ از سرطان پروستات
یکی از بزرگترین مزایای استقرار این است که آن را درک جدی بودن بیماری، که یکی از مهمترین عوامل در تعیین درمان بهینه است، ارائه می دهد. شدت درمان باید با پرخاشگری بیماری مقایسه شود. سرطان های خفیف سزاوار درمان خفیف هستند. سرطان های تهاجمی نیاز به درمان تهاجمی دارند.
اگر سرطان خفیف باشد، عوارض جانبی مرتبط با درمان، غیر قابل قبول است، در حالی که بیماری های خطرناکی وجود دارد. جدول 1 نشان می دهد که میزان خطر مرگ و میر بین مراحل متفاوت است.
جدول 1: خطر مرگ در هر مرحله
مرحله آبی | درجه شدت درمان توصیه می شود | خطر مرگ | ٪ از تازه تشخیص داده شده در هر مرحله |
آسمان | هیچ یک | <1٪ | 50٪ |
تیله | در حد متوسط | 2٪ | 30٪ |
لاجوردی | حداکثر | 5٪ | 10٪ |
Indigo | مد حداکثر | <50٪ | 0٪ |
رویال | حداکثر | > 50٪ | 10٪ |
نکته مهم: جدول بالا نشان می دهد که میزان شدت درمان توصیه شده برای 80 درصد از مردان تازه تشخیص داده شده ( آسمان و تیل ) یا متوسط است یا هیچ کدام.
زمان مرگ و میر از سرطان پروستات
سرطان پروستات بسیار متفاوت از سرطان های دیگر است، به خصوص در این که چگونه آن را به آرامی رشد می کند. به عنوان مثال، مرگ و میر ناشی از سرطان ریه یا سرطان پانکراس ممکن است در اولین سال تشخیص رخ دهد. آشنایی ما با این نوع سرطان وحشتناک توضیح می دهد که چرا کلمه "سرطان" باعث خستگی بسیار زیادی می شود. سرطان، ما فکر می کنیم، برابر با مرگ ناگهانی است. اما نگاه کنید که چگونه آمار در جدول 2 نشان می دهد که چگونه رفتار سرطان پروستات متفاوت است.
جدول 2: نرخ زنده ماندن برای سرطان پروستات تازه تشخیص داده شده
نرخ بقا | تاریخ اصلی تشخیص | |
5 سال | 99٪ | 2012 |
10 سال | 98٪ | 2007 |
15 سال | 94٪ | 2002 |
بیش از 15 سال | 86٪ | اواخر دهه 1990 |
در نظر بگیرید که نرخ بقا تنها با گذشت زمان تعیین می شود؛ مرگ و میر 10 ساله تنها در مردان که در سال 2007 تشخیص داده شد، تنها می تواند محاسبه شود و طبق معیارهای امروز، درمان پس از آن باطل شد. بنابراین، آمار بقای که مبتنی بر تکنولوژی قدیمی است، ممکن است نمایانگر چشم انداز بیمار تحت درمان امروز نباشد. میزان بقای آن با گذشت زمان بهتر خواهد شد و اگر در هر صورت، مردان مبتلا به سرطان پروستات با آهسته رشد می کنند.
دیگر سیستم های مرحله بندی ناقص هستند
وقتی مردان از پزشکان خود می پرسند، "چه مرحله ای من هستم؟" معمولا نمی دانند که چندین سیستم مختلف در حال استفاده وجود دارد. بیایید به طور خلاصه سایر سیستم های مرحله بندی را مرور کنیم:
- استقرار بالینی (A، B، C، و D) به طور خاص مربوط به اینکه پروستات در معاینه رکتوم دیجیتال (DRE) احساس می کند. این سیستم قبل از اینکه PSA اختراع شد و توسط جراحان مورد استفاده قرار گرفت، تعیین شد که آیا عملکرد پروستاتکتومی رادیکال قابل قبول است (به جدول 3 مراجعه شود).
- مرحله پاتولوژیک مربوط به میزان سرطان تعیین شده توسط جراحی یا با بیوپسی است.
- TNM Staging شامل اطلاعات از هر دو 1 و 2 و همچنین اطلاعات به دست آمده از اسکن استخوان یا سی تی اسکن می باشد.
- مرحله بندی ریسک، که مردان تازه تشخیص داده شده را به دسته های کم، متوسط و پر خطر تقسیم می کند، از اطلاعات 1 و 2 به همراه سطح PSA استفاده می کند.
جدول 3: مرحله بالینی (مرحله DRE)
مرحله | شرح |
T1 : | تومور که توسط DRE قابل احساس نیست |
T2 : | تومور در پروستات محدود شده است T2a: تومور در <50٪ از یک لوب T2b: تومور در> 50٪ از یک لوب، اما نه هر دو لوب T2c: تومور در هر دو لوب احساس می شود |
T3 : | تومور که از طریق کپسول پروستات گسترش می یابد T3a: فرمت اضافی کپسولی T3b: تومورهایی که به ویسکول های سمی وارد می شوند |
T4 : | تومور که به رکتوم یا مثانه حمله می کند |
اجزای مراحل آبی
مرحله سیستم آبی از تمام سیستم های مرحله بندی دیگر (1، 2، 3 و 4 ذکر شده در بالا) استفاده می کند، به علاوه شامل اطلاعاتی درباره اینکه آیا جراحی قبلی یا تابش انجام شده است یا خیر.
- معاینه رکتوم دیجیتال: عادی در مقابل گره در برابر جرم
- امتیاز Gleason : 6 در مقابل 7 در مقابل 8-10
- PSA: <10 در مقابل 10-20 در مقابل بیش از 20
- هسته بیوپسی: تعداد کمی در برابر مقدار متوسط در مقابل بسیاری
- درمان قبلی: بله در مقابل هیچ
- تصویربرداری: میزان بیماری، چه در گره های لنفاوی و چه در استخوان ها
شما می توانید مرحله خود را آنلاین در وب سایت PCRI تعیین کنید با پاسخ دادن به مسابقه سوال کوتاه در stagingprostatecancer.org.
سیستم طبقه بندی ریسک چیست؟
سیستم استقرار دسته بندی خطر، که توسط سه اجزای اصلی در لیست بالستیک بالا تشکیل شده است، شامل بسیاری از عوامل مهمی است که باعث افزایش دقت صحت می شود:
- یافته های MRI چند پارامتری
- درصد هسته های بیوپسی که حاوی سرطان هستند
- اطلاعات اسکن PET
در بالا، سیستم طبقه بندی خطر شامل مردان مبتلا به بیماری عودکننده، مردان مبتلا به مقاومت به هورمون یا مردان با متاستاز در استخوان نیستند.
هنگامی که شما مرحله خود را می دانید، کدام درمان بهترین است؟
ارزش اصلی دانستن مرحله اول این است که به بیماران و پزشکان اجازه می دهد تا روی گزینه های معقول ترین درمان را صفر کنند. در بقیه این مقاله، برخی از گزینه های درمان مرحله ای برای هر یک از مراحل ارائه شده است.
آسمان
از آنجا که آسمان (کم خطر) یک موجودیت نسبتا بی ضرر است، و از آنجایی که ما اکنون می دانیم که گلیس 6 هرگز متاستاز نمی کند، برچسب زدن به آن «سرطان» نامحدود است. ایده آل، آسمان به عنوان یک تومور خوش خیم به جای سرطان نامگذاری خواهد شد. بنابراین، تمام سه تن از آسمان ( پایین، پایه و بلند) با نظارت فعال اداره می شود. بزرگترین خطر برای مردان در آسمان ، عدم تشخیص بیماری درجه بالاتر است. بنابراین اسکن سخت گیرانه با MRI چند پارامتری در یک مرکز سرطان معالجه محتاطانه است.
تیله
تیل (متوسط خطر) یک وضعیت کم درجه با چشم انداز زنده ماندن عالی است. با این حال، اکثر مردان نیاز به درمان دارند. استثناء Low-Teal است که نظارت فعال قابل قبول است. برای واجد شرایط بودن به عنوان Low Teal ، Gleason باید 3 + 4 = 7 باشد، نه 4 + 3 = 7، مقدار 4 درجه در بیوپسی باید کمتر از 20 درصد باشد، فقط 3 هسته بیوپسی یا کمتر می تواند شامل سرطان، بدون هسته می تواند بیش از 50 درصد جایگزین سرطان شود، و بقیه یافته ها باید مانند آسمان باشد.
Basic-Teal هسته های بیشتری حاوی سرطان از Low Teal است، اما هنوز هم کمتر از 50 وجود دارد. مردان با Basic-Teal نامزدهای معقولی برای درمان تک مؤثر با تقریبا هر یک از گزینه های درمان مدرن، از جمله ایمپلنت های بت، IMRT، پروتون درمان، SBRT، هورمون درمانی و جراحی هستند.
High Teal شامل مجموعه ای از معیارها برای بیمار Teal است که به Low یا Basic نمی آید . High Teal تهاجمی تر است و باید با درمان ترکیبی که شامل IMRT، دانه ها و دوره چهار تا شش ماهه هورمون درمانی باشد درمان شود.
لاجوردی
لاجورد (High Risk) همچنین شامل سه زیرمجموعه است. Low-Azure Gleason 4 + 4 = 8 با دو هسته بیوپسی مثبت یا کمتر است و هیچ هسته بیوپسی بیش از 50٪ مربوط به سرطان و سایر عوامل مانند Sky نیست . مردان مبتلا به لاپاراسکوپی با روش High Teal رفتار می شوند.
Basic-Azure شایع ترین نوع لاجورد است و هر چیزی را در رده Azure نشان می دهد که به معیارهای Low یا High نمی رسد . Basic-Azure با تابش، بذر و هورمون درمانی به مدت 18 ماه درمان می شود.
بالاخره به صورت یک یا چند مورد زیر تعریف می شود: PSA بیش از 40، Gleason 9 یا 10، بیش از 50 درصد هسته های بیوپسی، یا سرطان در حامل های سمی یا گره های لگن. High-Azure با همان Basic-Azure درمان می شود، گرچه احتمالا با اضافه کردن Zytiga، Xtandi، یا Taxotere.
Indigo
Indigo به عنوان یک عود سرطان بعد از جراحی یا اشعه تعریف شده است. این که Indigo پایین، پایه و یا بالا است، احتمال احتمال گسترش سرطان به گره های لگن را تعیین می کند. کم Indigo به معنی خطر کم است. PSA به عنوان کم Indigo واجد شرایط باید کمتر از 0.5 باشد پس از جراحی قبلی و یا 5.0 بعد از تابش قبلی. همچنین زمان دو برابر شدن PSA باید 8 ماه باشد. علاوه بر این، مرحله اصلی آبی قبل از جراحی یا تابش باید Sky یا Teal باشد. درمان کم Indigo ممکن است شامل اشعه (پس از جراحی قبلی) یا کریوتراپی نجات (پس از تابش قبلی) باشد.
Basic-Indigo به این معنی است که اسکن و یافته های پاتولوژی هیچ سلول متاستاز (که به عنوان mets شناخته می شود) نشان نمی دهد، اما معیارهای مطلوب ذکر شده برای Low-Indigo بالا نیستند. به عبارت دیگر، یک یا چند فاکتور مختلف نشان می دهد که لگن های میکروسکوپی احتمال بیشتری وجود دارد. برای Basic-Indigo ، درمان ترکیبی تهاجمی با تابش به گره های لگن و درمان هورمونی باید استفاده شود.
High Indigo به این معنی است که مایع در گره های لنفاوی لگن وجود دارد. درمان با High Indigo همانند Basic - Indigo است به جز اینکه درمان اضافی با Zytiga، Xtandi یا Taxotere را می توان در نظر گرفت.
رویال
مردان در سلول یا دارای مقاومت به هورمون (افزایش PSA با تستوسترون کم) و یا متاستاز فراتر از و یا خارج از گره های لگن (یا هر دو). Low-Royal مقاومت هورمون "خالص" را بدون هیچ گونه متاستاز مشخص می کند. این مردان تقریبا همیشه مقادیر کمی از بیماری متاستاتیک دارند اما ممکن است با استخوان های استاندارد یا سی تی اسکن تشخیص داده شود. برای پیدا کردن متاستاز ممکن است نیازمند اسکن های جدید PET، مانند Axumin، PSMA یا Carbon 11 باشد. هنگامی که متاستازها قرار می گیرند، درمان همانند Basic-Royal خواهد بود.
Basic-Royal ، حضور غیرمعمول بیماری متاستاتیک (خارج از لگن) است، اما تعداد کل متاستازها پنج یا کمتر است. درمان برای Basic-Royal ترکیبی از SBRT یا IMRT به همه سایت های بیماری شناخته شده، ایمونوتراپی Provenge، به همراه Zytiga یا Xtandi است.
High-Royal به این معنی است که بیش از پنج متاستاز شناسایی شده است. SBRT یا IMRT با بسیاری از متاستازها معمولا عملی نیست. هنگامی که بیماری به سرعت در حال پیشرفت یا دردناک نیست، درمان باید شامل Provenge و Zytiga یا Xtandi باشد. با بیماری Taxotere درمان می شود.
> منابع:
> D'amico، Anthony V.، و همکاران. "نتیجه گیری مبتنی بر نتیجه گیری برای آدنوکارسینومای موضعی پروستات". مجله ارولوژی 158.4 (1997): 1422-1426.
> فرانک، استیون جی، و همکاران. "بررسی فاز II فاز II در باره پیوند بذر دائمی برشیتراپی پروستات برای سرطان پروستات متابولیسم خطر متوسط: اثربخشی، سمیت و کیفیت زندگی نتایج". مجله بین المللی انکولوژی رادیولوژی * زیست شناسی * فیزیک (2017).
> آمار سرطان پروستات 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> سیلوستر، جان E.، و همکاران. "بقای آزاد بیوشیمیایی 15 ساله در مرحله سرطان پروستات T1-T3 بالینی پس از رادیوتراپی پرتو ترکیبی خارجی و براکیتریپیک، تجربه سیاتل". مجله بین المللی انکولوژی رادیولوژی * بیولوژی * فیزیک 67.1 (2007): 57-64.