فلوتري پروستات يک آريتمي قلبی است که از طريق روش های مختلف به فيبريلاسيون دهليزی مرتبط است . فلوتر یخبندان با ضربه های الکتریکی بسیار سریع در ناحیه دهلیزی مشخص می شود که منجر به ضربان قلب کلی می شود که معمولا حدود نیمی از میزان پرولیال است. در فلاطرت پروستات، میزان پروستات در اغلب موارد حدود 300 ضربه در دقیقه است و میزان بطن در حدود 150 ضربه در دقیقه است.
از آنجایی که این آریتمی در ناحیه پشتی ایجاد می شود، به عنوان یک نوع تاکیکاردی سوپاوژنتیک در نظر گرفته می شود.
بررسی اجمالی
فلوتريون دهليزي نوعي آستانه تحريك كننده است . زمانی اتفاق می افتد که یک ضربه الکتریکی در یک مدار درون قلب به دام افتاده و شروع به چرخش اطراف و اطراف آن مدار می کند. با فلاطرت دهلیزی، مدار بازآرایی نسبتا بزرگ است که معمولا در داخل دهلیز راست واقع شده و معمولا از مسیر مشخصی دنبال می شود.
این واقعیت اغلب باعث می شود فریتای پروستات به ویژه برای درمان کمکی مناسب باشد . با ایجاد یک انسداد در یک مکان خاص درون مسیر مشخص، مدار بازآرایی می تواند اختلال ایجاد شود و فلاط تری گلیسرید دیگر نمی تواند رخ دهد.
علائم
ضربان قلب سریع معمولا توسط فلاطرت یخ زده تولید می شود و اغلب باعث دلتنگی ، سرگیجه ، خستگی و گلودرد می شود (تنفس).
مانند اغلب آریتمی های بازتولید کننده، قسمت هایی از فلاطرت های دهلیزی تمایل دارند که به طور ناگهانی و غیر منتظره بروند.
اگر یک بیمار مبتلا به فلج دهلیزی نیز دارای بیماری عروق کرونر باشد ، ضربان قلب سریع می تواند فشار کافی بر عضله قلبی ایجاد کند تا باعث ایجاد آنژین گردد . فلوتري پروستات مي تواند باعث افزايش شديد علائم در افراد مبتلا به نارسايي قلبي شود .
ارتباط
از آنجا که علائم آن تولید می شود غیر قابل تحمل می شود، فریتیر دهلیزی می تواند یک آریتمی معنی دار باشد، حتی اگر همه این موارد موجب دلمردگی، سرگیجه و گلودلی شود.
اما بزرگترین مشکل مربوط به فلوتر یخبندان این است که، همانطور که در مورد فیبریلاسیون دهلیزی است، این آریتمی به ایجاد ترومبوز (لخته شدن خون) در بخش پشتی کمک می کند. این لخته های خون می توانند سست شوند ( embolize ) و باعث سکته مغزی می شوند. بنابراین افراد مبتلا به فریتار دهلیزی، مانند کسانی که فیبریلاسیون دهلیزی دارند، خطر سکته مغزی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند.
علاوه بر این، فلوتر یخبندان اغلب به "آریتمی پل" برای فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود. بدین معنی که افراد مبتلا به فلوطیر پروستات اغلب به توسعه فیبریلاسیون مزمن دهلیزی ادامه می دهند.
عوامل خطر
در حالی که هر کسی می تواند فلوتر دهلیزی را توسعه دهد، این یک آریتمی شایع نیست. به عنوان مثال، بسیار کمتر از فیبریلاسیون دهلیزی است.
افرادی که بیشترین احتمال ابتلا به فلج کبدی را دارند، همانند هستند که احتمالا باعث فیبریلاسیون دهلیزی می شوند. این افراد شامل افرادی هستند که چاق هستند و یا مبتلا به بیماری ریه (از جمله آمبول ریوی )، آپنه خواب ، سندرم سینوس بیمار ، پریکاردیت یا هیپرتیروئیدی هستند . فلوتر دهلیزی نیز در افرادی که عمل جراحی قلب اخیر داشته اند دیده می شود.
تشخیص
تشخیص پروستات دهلیزی نسبتا ساده است. این صرفا نیاز به گرفتن آریتمی در یک ECG و جستجو برای آنچه که "امواج لرزان" نامیده می شود. امواج لرزشی سیگنال هایی هستند که در ECG نشان داده شده اند که نشان دهنده ی نیروی الکتریکی است که در اطراف و اطراف مدار بازآمدی پروتئین چرخش دارد.
رفتار
با یک استثناء اصلی، درمان فلاطرت دهلیزی شبیه به فیبریلاسیون دهلیزی است. یک استثناء این است که در مقایسه با فیبریلاسیون دهلیزی، استفاده از درمان Ablation برای از بین بردن فلوتر دهلیزی نسبتا آسان است.
قسمت های حاد
در بیماران مبتلا به عود حاد، می توان به راحتی با فلج کرونر پروستات، با کاردیووریس الکتریکی، و یا به شدت تزریق داروهای ضد آرتریت (معمولا ibutilide یا dofetilide) متوقف شد.
اگر علائم در یک دوره حاد شدید باشد، در حالی که آماده سازی برای قلب دیابتی شدن ضروری است، ضربان قلب ضروری است. این اغلب می تواند به سرعت توسط تزریق دوزهای وریدی بلوکرهای کلسیم diltiazem یا وراپامیل و یا اسمولول بتا بلوک وریدی سریعا اقدام شود. با این حال، این داروها باید با احتیاط مصرف شود، در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی.
درمان درازمدت
بعد از یک مرحله حاد، مرحله بعدی، تلاش برای سرکوب بخش های بیشتر فلوتر دهلیزی است. در این راستا مهم است که هر گونه علت برگشت پذیر مانند پرکاری تیروئید، آپنه خواب یا چاقی را جستجو و درمان کنید. معمولا هیپرتیروئیدیسم می تواند در عرض چند روز کنترل شود و آپنه خواب نیز عموما قابل درمان در یک دوره زمانی معقول است. در حالی که چاقی نیز یک علت برگشت پذیر از فلاط است، در صورت عملی، اغلب به اندازه کافی یا به سرعت به اندازه کافی برای درمان این آریتمی معکوس نمی شود، بنابراین باید از دیگر روش های کنترل آن استفاده کرد.
اگر هیچ علت قابل برگشت نداشته باشد، درمان آنتی آریتمی مزمن ضروری است. درمان مزمن فلاطرت پروستات به طور کلی شامل سرکوب آریتمی با داروها یا استفاده از درمان عرق است.
داروهای ضد عفونت دارای میزان موفقیت ضعیف با فلوتر دهلیزی هستند - تنها 20 تا 30 درصد از بیماران درمان شده با داروها پس از یک سال درمان با موفقیت کنترل می شوند. به همین علت، و به علت سمیت های زیادی که در داروهای ضد آرتریت استفاده می شود، درمان با قطع دارو برای درمان فلوتر ریه بسیار مفید است.
خوشبختانه، همانطور که قبلا اشاره شد، تخریب فلوتر دهلیزی معمولا یک روش نسبتا ساده است و میزان موفقیت بسیار خوبی دارد - بیش از 90٪. در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به این آریتمی، تخلیه باید به شدت در نظر گرفته شود.
از آنجاییکه تخلیه به خوبی کار می کند، استفاده از "استراتژی کنترل میزان" (معمولا برای فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود) تنها به ندرت برای فلاطرت پروستات ضروری است. استراتژی کنترل میزان به معنی اجازه می دهد که آریتمی اتفاق بیفتد و کنترل ضربان قلب ناشی از آن برای به حداقل رساندن علائم باشد.
کنترل ضربان قلب در فلاطرت پروستات به مراتب سختتر از فیبریلاسیون دهلیزی است و معمولا نیاز به استفاده از ترکیبی از مسدودکننده های بتا و مسدود کننده های کلسیم است. به هر حال، برای کنترل ضربان قلب ضروری است که سیستم هدایت طبیعی قلب برای ایجاد بلوک قلبی تخلیه شود و سپس یک ضربان ساز برای ایجاد ضربان قلب پایدار قرار گیرد. بدیهی است، خلاص شدن از تپش شکم در ناحیه دهلی نو در مجموع با یک روش تخلیه معمولا عمر مفید تر بیشتر است.
در مواردی که از یک استراتژی کنترل نرخ استفاده می شود، با این حال، درمان ضد انعقادی مزمن توصیه می شود برای جلوگیری از سکته مغزی، همانطور که با فیبریلاسیون دهلیزی است.
منابع:
Wellens HJ مدیریت معاصر فلوتر دهلیزی. گردش سال 2002؛ 106: 649.
گرانادا J، Uribe W، Chyou PH و همکاران. شيوع و پيش بينی کننده فلاطرت دهليزی در جمعيت عمومي. جی آم کول Cardiol 2000؛ 36: 2242.