آزمایش PSA، همراه با کلسترول و سایر آزمایشات، جزء رایج آزمایش خون است که در طول معاینه فیزیکی سالانه انسان اتفاق می افتد. اما اگر PSA خارج از محدوده طبیعی در گزارش آزمایشگاه شما باشد، چه باید بکنید؟ اگر شما یک کپی از گزارش کار آزمایشگاهی را بررسی کنید، جزئیات تست های خود را، ممکن است با برخی از یادداشت های توضیحی (زیر را ببینید) که اغلب در گزارش ارائه شده است:
"این آزمایش PSA نباید به عنوان شواهد مطلق برای حضور یا عدم وجود بیماری بدخیم تفسیر شود و نباید به تنهایی به عنوان یک آزمایش غربالگری سرطان استفاده شود. همبستگی بالینی لازم است.
افزایش غلظت PSA تنها می تواند وجود سرطان پروستات را تا زمان بیوپسی انجام دهد. غلظت PSA نیز می تواند در هیپرپلازی خوش خیم پروستات و یا التهاب پروستات افزایش یابد. PSA به طور کلی در مردان یا مردان سالم بدون سرطان پروستات بالا نمی رود. "
Verbiage از این نوع نشان می دهد که گام بعدی بیوپسی خواهد بود. در واقع، این نشان می دهد که یک بیوپسی تقریبا یک نتیجه پیش از آن است. بیوپسی سوزن پروستات برای ارزیابی مردان مبتلا به PSA بالا، روش استاندارد استاندارد طلای 30 ساله است. تا همین اواخر، گرفتن نمونه های پروستات چندگانه برای بررسی میکروسکوپی، تنها راه تشخیص سرطان پروستات بود.
روش بیوپسی سوزن تصادفی
روش بیوپسی سوزنی 12 سویه تصادفی به روش کارآمد تنظیم شده است و ممکن است توسط یک متخصص ارولوژی در دفتر او انجام شود.
مرد در کنار او ایستاده و پای خود را به سمت سینه اش می کشد. نووكائین در اطراف پروستات تزریق می شود و پس از آن دوازده هسته سوزن بزرگ سینه با یک اسکن بیوپسی بهار از طریق مقعد استخراج می شود. آنتی بیوتیک ها به طور مرتب برای جلوگیری از عفونت تجویز می شوند.
اگر به طرز ماهرانه ای انجام شود، روند بیوپسی 10 تا 20 دقیقه طول می کشد.
پس از این روش، مردان معمولا چندین هفته در معرض ادرار و اسپرم خونریزی می کنند. مشکلات موقت با نعوظ ممکن است رخ دهد. با وجود آنتی بیوتیک ها، تعداد کمی از مردان (حدود 2 درصد) عفونت هایی را برای بستری شدن به طور جدی ایجاد می کنند. هسته های جدا شده از پروستات منتقل می شود تا توسط یک دکتر تخصصی به نام آسیب شناس تجزیه و تحلیل شود. نتایج معمولا در دو تا سه روز در دسترس است.
تفسیر گزارش آسیب شناسی
پزشک بررسی نمونه بیوپسی ، آسیب شناس، وجود یا عدم وجود سرطان را از هسته های حذف شده از غدد گزارش می کند. هنگامی که سرطان وجود دارد، آسیب شناس نیز میزان سرطان (تعداد هسته های حاوی سرطان) و درجه سرطان را گزارش می دهد . درجه سرطان یکی از جنبه های گیج کننده سرطان پروستات است.
در دهه 1960 یک آسیب شناس معروف، دکتر دونالد گلیسون گزارش داد که رفتار آینده سرطان پروستات می تواند با الگوهای سلولی زیر میکروسکوپ پیش بینی شود. او یک سیستم درجه بندی اعم از 2 تا 10 را پیش بینی کرد که پیش بینی می کرد که این احتمال برای گسترش سرطان وجود دارد (متاستاز). بخشی از سیستم امتیاز دهی Gleason خود را تا این روز باقی می گذارد. جنبه های دیگر سیستم در طول زمان تکامل یافته است.
بزرگترین تغییر کشف شده است که نمرات Gleason از 6 یا کمتر بدخیم نیستند. در حالی که این "سلول های غیر طبیعی" برخی از ظاهر سرطان دارند، مطالعات علمی اکنون مشخص کرده اند که گلیسون 6 یا کمتر متاستاز نمی کند. سلولهای غیرطبیعی که متاستاز ندارند، باید به عنوان تومور خوش خیم و نه سرطان طبقه بندی شوند.
یک صنعت پزشکی در حال گذار
متاسفانه، تغییر در جهان پزشکی به آرامی اتفاق می افتد. هنگامی که شما یا یکی از عزیزان یک کپی از گزارش آسیب شناسی رسمی را مشاهده می کنید و کلمه adenocarcinoma را مشاهده می کنید، احتمالا این را بسیار هشدار می دهید. حدود یک میلیون نفر هر سال نمونه برداری می کنند.
از این یک میلیون مرد، کمی بیش از 100،000 از آنها با آدنوکارسینوم Gleason 6 (یا پایینتر) تشخیص داده خواهد شد.
صنعت سرطان پروستات در نهایت شروع به تطبیق با این واقعیت است که سرطان های درجه 6 واقعا سرطان نیستند. با این حال، در سال 2015، تنها حدود نیمی از مردان که با درجه 6 (50،000 مرد) تشخیص داده شده بودند، به جای انجام جراحی فوری یا تابش، در نظارت بر مراقبت فعال قرار گرفتند. واقعیت این است که 50٪ مردان هنوز تحت درمان با رادیکال هستند، خطر ابتلا به ناتوانی جنسی و از دست دادن کنترل ادراری (بی اختیاری) برای یک شرایط بی ضرر، به شدت نشان می دهد که صنعت پزشکی نیاز به بهبود دارد. چطور می توان چنین درمان تهاجمی را با توجه به آنچه در حال حاضر در مورد درجه 6 یا کمتر سرطان پروستات می دانیم توجیه می کنیم؟
سرطان یک کلمه چهار حرفی است
پزشکان شروع به تغییر ذهنیت خود می کنند، اما زمان لازم برای تغییر آنها را می گیرد. بخشی از مشکل این است که سرطان یک کلمه چهار حرف است. برچسب ها قدرتمند هستند، حتی زمانی که آنها نادرست هستند. به عنوان مثال، کلمه نژادپرستانه یک همبستگی خوب را فراهم می کند. کلمه "نژادپرست"، صرفنظر از این که اصطلاح موجه است یا نه، مانند چسب است. مردم بیشتر از خود دفاع می کنند، گناهی که ظاهر می شوند.
یکی دیگر از واقعیت های مهیج مهار کننده این است که صنعت سرطان پروستات چند میلیارد دلاری در طول 40 سال گذشته ساخته شده است. متخصص ارولوژی دشوار است راه های خود را تغییر دهد و از عمل جراحی خودداری کند. وقت صرف در اتاق عمل بخشی از هویت ریشه دار آنها است. و واقع بینانه، تا 10 سال پیش، گزینه های دیگری وجود نداشت. درمان تهاجمی می تواند به راحتی در یک دوره زمانی که همه معتقد بودند که تمام سرطان پروستات تهدید کننده زندگی است، توجیه می شود. درمان رادیکال یک نیاز جهانی بود.
عدم اطمینان مانیتورینگ
یکی دیگر از دلایل اینکه مردان مبتلا به سرطان با درجه پایین هنوز تحت درمان غیر ضروری با جراحی قرار می گیرند این است که بیماران و پزشکان هنوز هم احساس می کنند که این روش محتاطانه است. مطالعات نشان می دهد که بیوپسی 12 هسته قادر به تشخیص سرطان با درجه بالاتر (درجه 7 تا 10) 25 درصد از زمان نیست! به یاد داشته باشید، هسته ها به طور تصادفی به پروستات وارد می شوند، بدون هیچ گونه دانش از محل تومور. با توجه به این ناکافی، ترس منطقی وجود دارد که سرطان بالاتری ممکن است در پروستات غیرقابل تشخیص باشد. گاهی اوقات مردان تصمیم می گیرند که درمان شوند "فقط برای حفظ ایمنی".
کسانی که مراقبت های فعال را انتخاب می کنند، احتمال دارد که هر دو سال یکبار پروستات را بی پروا کنند. آنها ممکن است آگاه نباشند که پزشکان آنها با تکرار دوباره آن، تلاش می کنند تا بیعدالتی بی رویه تصادفی را جبران کنند. در حالی که این ناراحتی و کمی خطرناک است، مطالعات طولانی مدت نشان می دهد که این رویکرد به اندازه کافی امن است. اکثر مردان مبتلا به بیماری بالاتری که در بیوپسی اولیه از دست رفته اند، با بیوپسی بعد از آن، هنگامی که سرطان در مرحله ای به اندازه کافی پیش می رود تا هنوز درمان شود، تشخیص داده شده است.
تصویربرداری، به جای هدفون بیوپسی تصادفی
به جای گذر از روش بی رویه تصادفی بی اعتمادی، بیماران می توانند به یک مرکز عالی برای اسکن پروستات با MRI چند پارامتری بروید. با استفاده از دستگاه های پیشرفته، در دستان با تجربه با استفاده از تجهیزات پیشرفته، سرطان با درجه بالایی می تواند با دقت بسیار بالایی از آنچه با یک بیوپسی تصادفی 12 هسته ای به دست می آید، حذف شود. علاوه بر این، MRI پروستات نسبتا کور به حضور درجه 6 یا کمتر از سرطان است. از آن جا که بیماری MRI پروستات از دست رفته است، بسیاری از مردان از شوک تشخیص غیر ضروری سرطان رنج می برند.
حدودا تعداد مراکز تصویربرداری در سراسر کشور وجود دارد، شاید 50 تا 100، که تصویربرداری پروستات را با دقت قابل قبول انجام می دهند. اجزای ضروری برای نتایج قابل اعتماد عبارتند از:
- اسکنرهای MRI چند منظوره 3-Tesla Multi-Parametric (mpMRI).
- تکنسین MRI که به خوبی در نحوه انجام تصویربرداری پروستات به خوبی آموزش دیده اند
- پزشکان در تفسیر تصویربرداری پروستات به دقت آموزش دیده اند. پیشرفت در تصویربرداری پروستات به سرعت در حال وقوع است که حتی برخی از رادیولوژیستهای تحت تأیید هیئت مدیره همچنان از آنچه که آخرین فن آوری می تواند به دست بیاورد، آگاه نیست.
مردان که تصویربرداری mpMRI 3T بدون ضایعات مشکوک نشان می دهد می تواند بیوپسی بی پایان را به طور کامل در نظر بگیرد و شاید اگر تصویر PSA خود را حفظ کند، پیگیری می شود. هنگامی که یک ضایعه مشکوک تشخیص داده می شود، بیوپسی هدفمند با استفاده از حداکثر 3 یا 4 هسته می تواند به طور خاص به اختلال هدایت شود.
تفسیر گزارش MRI پروستات
دکتر که اسکن را می خواند خلاصه ای از تصور کلی از یافته هایش است که به سه دسته اساسی تقسیم می شود:
- هیچ شواهدی برای بیماری درجه یک وجود ندارد (بنابراین نیازی به بیوپسی نیست).
- یک ضایعه مشکوک شناسایی می شود. (یک بیوپسی هدفمند ضروری است. اگر بیماری بالقوه تشخیص داده شود، نیاز به تنظیم بیشتر و مشاوره در مورد درمان لازم است).
- یک منطقه مبهم شناسایی شده است. (یا یک نمونه بیوپسی هدفمند می تواند مورد توجه قرار گیرد یا جایگزین باشد، نظارت مداوم با اسکن دیگر 6 تا 12 ماهه).
هنگامی که به بیوپسی آسیب متقابل
تصویربرداری "می بیند" انواع مختلفی از موارد سرطان، از جمله بافت زخم، زمینه های التهابی فعال (پروستاتیت)، و ناحیه گره ای از هیپرتروفی پروستات (BPH) است. ضایعات بزرگترین نگرانی، آنهایی هستند که بزرگتر هستند، در ناحیه پیرامون پروستات قرار دارند، کپسول بالایی دارند، یا با افزایش جریان خون یا انتشار همراه است. یک ضایعه مبهم ممکن است نیاز به بیوپسی داشته باشد، اگر پیگیری های پس از آن نشان می دهد بزرگ شدن پیشرونده. تصمیم گیری در مورد اینکه آیا بیوپسی یک ضایعه مبهم بلافاصله یا ادامه نظارت بر اسکن دوره ای باشد، باید با بحث بین بیمار و یک پزشک که این فناوری جدید را درک می کند، ساخته شود.
توقف نمایش PSA در مجموع؟
در سال 2011، با توجه به نگرانی های بیش از حد تشخیص از آزمایش PSA و بیوپسی فوری تصادفی منجر به عوارض جانبی جدی از درمان های غیر ضروری، US Task Force Preventative Services پیشنهاد شده در برابر غربالگری PSA معمولی توصیه می شود. مطالعات نشان می دهد که بسیاری از پزشکان اصلی این توصیه ها را به قلب تحویل داده اند و غربالگری را متوقف کرده اند. اما نیروی کاری این نقطه از دست رفته است. غربالگری PSA مشکل نیست مشکلی است که هر بار که یک PSA رخ می دهد، بیوپسی تصادفی فوری است. یک رویکرد دقیق و گام به گام که با تصویربرداری پروستات آغاز می شود و در صورت بروز بی عدالتی هدف، با بیوپسی هدفمند ، می تواند مشکلات بیش از حد درمان را عملا از بین ببرد.
افکار نهایی
دنیای پزشکی به آرامی به چگونگی بیوپسی سوزن تصادفی 12 سویه منجر می شود به تشخیص بی ضرر، سرطان Gleason درجه 6. هر ساله در ایالات متحده 100،000 مرد با این سرطان های بی ضرر تشخیص داده می شوند. متأسفانه، بسیاری از آنها به هر حال تحت تابش غیر ضروری یا جراحی قرار می گیرند. اولین گام در جهت مراقبت بهتر از مردان که در معرض غربالگری PSA قرار دارند، استفاده گسترده از تصویربرداری از پیشرفته ترین حالت است، نه اینکه با عجله انجام بیوپسی تصادفی انجام شود.
> منابع:
> Eggener S، و همکاران. مجله ارولوژی Vol. 185، ص 869، مارس 2011.
> Klotz L، و همکاران. مجله دانشکده انکولوژی بالینی . 28، ص 126، ژانویه 2010.
> ساکر W، et al مجله ارولوژی Vol. 150، ص 379، 1993.
> تامپسون من و همکاران مجله پزشکی نیوانگلند Vol. 349، ص 215، جولای 2003.
> نیروی پیشگیرانه ایالات متحده سرطان پروستات: غربالگری. مه 2012
> Wilt T، et al مجله پزشکی نیوانگلند Vol. 367، ص 203، جولای 2012.