جراحی بهینه و مرحله III و مرحله IV سرطان تخمدان
به معنای " عمل جراحی " "مطلوب" یا عمل جراحی برای سرطان تخمدان چیست؟
جراحی Cytoreduction یا تخلیه
اگر جراحی برای سرطان پیشرفته تخمدان انجام داده اید، یکی از مهم ترین سوالاتی است که از پزشک خود می پرسید این است که آیا تخلیه یا تزریق بهینه است یا خیر. به عبارت دیگر، بیشتر تومور در جراحی برداشته شده است؟
بهینه Cytoreduction یا تخلیه چیست؟
همیشه از لحاظ فنی امکان حذف بیشتر یا بیشتر سرطان قابل مشاهده در جراحی سرطان تخمدان وجود ندارد. با این حال، ما شناخته ایم که ترکیب جراحی تهاجمی با شیمی درمانی باعث شده است تا بهترین درمان در بیش از 20 سال به دست آید. در طول سالها، نوع شیمی درمانی تغییر کرده است و بنابراین تعریف این است که چگونه جراحی پرخاشگر یا "مطلوب" می تواند یا باید باشد.
به تازگی 10 سال پیش، تعریف یک جراحی "بهینه" این بود که تومورهای بزرگتر از 2 سانتیمتر پشت سر گذاشتند (یعنی حدود 3/4 اینچ). این ممکن است یک یا دو یا چند تومور باشد، که هیچ کدام از آنها به اندازه 2 سانتیمتر نبوده است.
با استفاده از ابزارهای بهتر و تکنیک های جراحی، اکنون می دانیم که از لحاظ تکنیکی امکان عمل جراحی "مطلوب" برای تومورهای کمتر از 1 سانتیمتر وجود دارد، اما در اکثر بیماران به "miliary" (گره های کوچک سرطان اندازه کوچک) و حتی بیماری میکروسکوپی (نمیتواند آن را ببیند یا احساس کند پس از جراحی) در بسیاری از بیماران وجود دارد.
وضعیت پزشکی شما به طور کلی تفاوت دارد
همه بیماران از نظر فیزیولوژیکی برابر نیستند. در برخی موارد ممکن است یک بیمار بیش از حد پیر و یا بیمار باشد تا بتواند 4 تا 8 ساعت طول بکشد که ممکن است برای رسیدن به نتایج بهینه باشد. همچنین خونریزی یا سایر عوارض ممکن است جراح را مجبور به توقف عمل جراحی کند.
در اغلب موارد، این سن خود نیست، بلکه شرایط پزشکی اضافی است که بیمار ممکن است داشته باشد که تعیین می کند چه مدت از عمل جراحی قابل تحمل باشد.
چه کسی جراحت شما را متفاوت می کند
همه جراحان برابر نیستند. این درست در تمام حرفه ها و تمام تخصص های پزشکی است. حتی در میان انکولوژیست های زنان و زایمان - کسانی که برای سرطان تخمدان به کار شما مناسب هستند، تفاوت در مهارت ها است. همه در تصمیم گیری های مناسب آموزش دیده اند و اکثرا می توانند یک سیتورودوز را برای رسیدن به 1-2 سانتیمتر جراحی "بهینه" باقی مانده در اکثر بیماران خود انجام دهند. حداقل مطمئن شوید که یک متخصص بیماری های زنان و زایمان در جراحی شما دخیل است.
آیا من نیاز به جراحی رادیکال بیشتری دارم؟
مطالعات پزشکی نشان داده است که هرچه بیشتر به جراحی سرطان تخمدان برسد بهتر است. هیچ نقطه ای وجود دارد که فراتر از آن هیچ سود اضافی وجود ندارد. با این حال، گاهی اوقات برای رسیدن به بیماری های میلی گرم یا میکروسکوپی نیاز به جراحی بسیار شدید، از جمله حذف قسمت های کبد، طحال، ریه، مناطق متعدد روده، گره های لنفاوی در مناطق دشوار و فراتر از آن است. همه بیماران نمی توانند این را تحمل کنند و همه جراحان این اقدامات را راحت نمی کنند.
بعضی از این عمل جراحی سیتوپلاسمیک "فوق العاده" رادیویی نامیده شده است، جایی که هدف آن دستیابی به یک "میکروسکوپی" به اندازه "ماسه" ("ماسه") جراحی "بهینه" تقریبا در همه هزینه ها است.
قبل از انجام این کار، نیاز به گفتگو بسیار با ریسک و سودمندی شما با متخصص انکولوژی متخصص زنان است. اگر تصمیم به قبول این درجه جراحی دارید، در نظر داشته باشید که تمام جراحان آموزش داده نشده اند و یا جراحی های کافی در این نوع انجام نداده اند تا بتوانند به این اندازه اضافی از جراحی "مطلوب" دست یابند. برعکس، آنها ممکن است به سادگی باور نکنند که این سطح اضافی جراحی در بهترین منافع بیماران خود است. اگرچه نظرات متداول فراوان است، اما در ادبیات پزشکی این منطقه خاکستری است.
آیا Cytoreduction فوق العاده رادیکال ثابت شده است؟
بعضی از کارشناسان معتقدند اگر جراحی "فوق العاده" -یک رادیال مورد نیاز برای جراحی "مطلوب" باشد، این بدان معناست که در وضعیت بیمار، سرطان از لحاظ بیولوژیکی تهاجمی تر است.
بنابراین، آنها احساس می کنند که این جراحی اضافی برای بهبود شانس درمان بهتر عمل نمی کند. واقعیت این است که در حالی که این ممکن است در برخی از بیماران حقیقت داشته باشد، ما به سادگی نمی دانیم که بیماران چه موقع عمل جراحی یا حتی پس از عمل جراحی هستند.
تحقیقات منتشر شده نشان می دهد که برخی از زنان از جراحی های رادیکال و فوق العاده رادیکالی بیشتر از دیگران سود می برند. سرطان دارای درجه متغیر حساسیت به شیمی درمانی است که قابل اطمینان قابل پیش بینی نیست. برخی از بیماران درمان می شوند بعضی ها نیستند
به جراح متخصص تصمیم گیری در مورد جراحی در مورد چگونگی انجام عمل جراحی بر اساس آنچه که از لحاظ فنی امکان پذیر است و اگر فکر می کنید می توانید عمل جراحی بیشتری را تحمل کنید، جراحت می کند. این نیز ممکن است تا حدی بر اساس یک فرضیه در مورد تهاجم بیولوژیکی سرطان خاص شما باشد.
در نظر داشته باشید که در بعضی موارد از لحاظ فنی از لحاظ فنی به هیچ وجه امکان پذیر نیست به بهترین اندازه "مطلوب" بدون، برای مثال، حذف همه روده ها، که به وضوح با کیفیت خوب سازگار نیست. به همین ترتیب، همانطور که قبلا ذکر شد، در بعضی موارد، شرایط پزشکی یا عوارض درمانی ممکن است زودتر از برنامه ریزی شده یا مورد نظر را متوقف کند. اما تفاوت وجود دارد که امیدوارم شروع به درک آن کنید، بین تکنیک های غیرممکن و قضاوت یا کمبود مهارت های جراحی.
در صورت امکان، در مورد مسائل فوق قبل از عمل جراحی، بسیار ارزشمند است که درباره فلسفه آنکولوژی زنان خود صحبت کنید. مجددا شما ممکن است تصمیم بگیرید که یک نظر دوم مورد نیاز است یا نه. شما به سادگی باید یک رابطه عالی با یک متخصص انکولوژیست پزشکی انتخاب کنید که شما به طور ضمنی اعتماد دارید. در حالی که من به شدت از خرید پزشک متزلزل می شود، اگر این رابطه فاقد باشد، پزشک پیدا کنید که می توانید این نوع رابطه را با خود داشته باشید.
درباره مرحله چهارم تخمدان چه خبر؟
چند کلمه در مورد مرحله IV (4) سرطان مهم است. در گذشته تصور می شد که اگر سرطان تخمدان در ناحیه ریه یا کبد یا طحال ظاهر شود، پیش آگهی آنقدر ضعیف بود که جراحی بسیار کمک کننده نبود. مطالعات اخیر نشان می دهد که هرچند هر وضعیت متفاوت است، این ممکن است درست باشد. پیش آگهی ممکن است تا حدودی بدتر از مرحله III باشد، اما در اکثر موارد، اگر از لحاظ تکنیکی امکان پذیر است، سکته مغزی جراحی شدید باید به شدت در نظر گرفته شود، در صورتی که بیمار درمورد ریسک در برابر مزایا درک می کند و اگر بتواند از نظر پزشکی تحمل کند. اگر جراحی "مطلوب" باشد، پیش آگهی می تواند به طور قابل توجهی بهبود یافته و نزدیک تر به نتایج دیده شده در مرحله III نزدیک شود.
خلاصه ای از مزایای جراحی Cytoreductive
به طور کلی، یک پیش بینی کننده اصلی احتمال درمان در مرحله II تا IV سرطان، درجه ای است که به دست آوردن "مطلوب" تزریق می شود. در طول سالها، وزن بسیار بالای شواهد پزشکی (بسیاری از مقالات پزشکی) از برداشتن سرطان تا حد امکان قبل از شیمی درمانی پشتیبانی می کند. نظریه های بیولوژیکی وجود دارد که من در مورد آنها جزئیات بیشتری نخواهم داشت، که از مزایای فتوترازود تهاجمی در بهبود شیمی درمانی حمایت می کند.
اساسا، عمل جراحی، شیمیدرمانی را با کاهش تعداد سلول هایی که شیمیدرمانی باید کشتن (از میلیاردها تریلیون به صدها یا ده ها هزار ...... یا احتمالا کمتر، اگر هیچ چیز قابل مشاهده نیست)، آسان می کند. عمل جراحی نیز تمام سلول هایی را که برای شروع به تقسیم شدن در همان زمان مجبورند شروع به تقسیم شدن کنند (که تقسیم آن چطور رشد می کنند) را مجبور می کند، و آن را برای شیمیائی که آنها را در یک زمان در چرخه زندگی خود می کشند، آسان تر می کند.
با توجه به این اطلاعات، اگر شما "cytorezulturist" "مطلوب" نداشته باشید، باید در مورد عملیات دوم برای انجام این کار باید بحث ریسک / سود انجام شود. مسائل شامل دلایل فنی و پزشکی برای "کمبود مطلوب" cytoreduction، دور از بهترین بهترین "میکروسکوپیک" شما در حال حاضر، نوع شیمی درمانی شما در حال برنامه ریزی، چقدر زمان از عمل جراحی اولیه و دیگر ملاحظات .
به طور کلی، بحث در مورد جراحی دیگری ممکن است توجه بزرگتری را داشته باشد، اگر جراحی اولیه به دلیل کمبود تخصص و یا فقدان متخصص انکولوژی متخصص زنان، حداقل باشد. به عنوان مثال، اگر جراحی دارید که عمدتا به صورت بیوپسی انجام می شود، جراحی اضافی ممکن است منطقی باشد. با این حال، شما باید در نظر بگیرید که چگونه طرح شیمیدرمانی متناسب با تصویر کلی است.
آموزش، پشتیبانی و توانمندسازی
لیستی از سوالات را برای متخصص انکولوژی متخصص زنان ارسال کنید . دوستی را با شما به ارمغان بیاورید - همیشه به نظر می رسد که داشتن شخص دیگری به شما کمک می کند که همه چیز را که می شنوید بشنوید. یادداشت برداری کنید جستجو برای حمایت از سرطان تخمدان و اطلاعات آنلاین. و در صورت عدم اطمینان 100٪ از گزینه هایی که انتخاب می کنید، نظر دوم را دریافت کنید. نه تنها طرفدار خودتان به عنوان یک بیمار مبتلا به سرطان شما را در صندلی راننده قرار می دهد - اما برای برخی از افراد مبتلا به برخی از سرطان ها حتی نشان داده شده است که بقا را بهبود بخشد.
منابع:
چرن، ج.، و جی. کورتین. توصیه های مناسب برای از بین بردن جراحی در مرحله IV تخمدان تخمدان. گزینه های درمان جاری در انکولوژی . 2016. 17 (1): 1.
Chiva، L، Lapuente، F.، Castellanos، T.، Alonso، S.، and A. Gonzalez-Martin. چه چیزی باید پس از یک تزریق کامل Cytoreduction در زمان فاصله یا جراحی تخلیه اولیه در سرطان پیشرفته تخمدان انتظار می رود؟ سالانه انکولوژی جراحی . 2015 دسامبر 29. (EPUB پیش از چاپ).
لیو، ز.، ساحل، جی. آجندیان، H. و همکاران. Cytoreduction سونوپتیمال در کارسینوم تخمدان همراه با مسیرهای مولکولی مشخصه فعال شدن فعال استروما، انکولوژی زنان و زایمان است . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal، F.، Al Thani، H.، Haddad، P.، et al. نگرش جراحی در انتخاب غیرقابل مقاومت در برابر کارسینوماتوز تخمدان: فراتر از ملاحظات بیماری های باقی مانده ناب. سالانه انکولوژی جراحی . 2016. 23 (2): 434-42.