جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی و آزمایشات بالینی
گزینه های درمان سرطان تخمدان بستگی به مرحله بیماری و همچنین عوامل دیگر دارد و ممکن است شامل جراحی، شیمی درمانی، درمان های هدفمند یا آزمایشات بالینی باشد. به جز در مراحل اولیه تومورها، ترکیبی از این درمانها معمولا استفاده می شود. درمان ممکن است متفاوت باشد، اگر سرطان شما عود یک سرطان اولیه یا در حین بارداری است.
تیم مراقبت از سرطان شما
گام اول شما در انتخاب بهترین گزینه های درمان این است که به تیم مراقبت از سرطان خود درک کنید. مهم است بدانید چه ارائه دهندگان نقش مراقبت از مراقبت شما را بازی خواهند کرد و چه کسی باید با سوالات تماس بگیرید.
اغلب، سرطان تخمدان ابتدا توسط متخصص زنان و زایمان (OB / GYN) یا یکی دیگر از پزشکان اولیه تشخیص داده می شود یا حداقل مشکوک است. با این حال، هنگام انتخاب گزینه های درمان توصیه می شود قبل از شروع رژیم، با یک متخصص انکولوژیست پزشکی مشورت کنید.
سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی شما ممکن است شامل پزشک مراقبت های اولیه، یک کارشناس یا مشاور اجتماعی انکولوژی، یک متخصص آسیب شناسی (که به هر بافتی که در طی عمل جراحی برداشته می شود)، و احتمالا پزشک مراقبت تسکینی (که بر کاهش علائم مرتبط با سرطان تمرکز دارد) یا یک متخصص باروری.
گزینه های درمان
دو نوع اصلی درمان برای سرطان تخمدان وجود دارد:
- درمان های محلی: درمان هایی مانند جراحی و پرتودرمانی درمان های موضعی است. آنها سرطان را در آنجا مبتلا می کنند، اما هیچکدام از سلول های سرطانی را که در سرتاسر سایت اولیه سرطان گسترش یافته اند، نمی پردازند.
- درمان های سیستمیک: هنگامی که سرطان در خارج از محل اصلی خود گسترش می یابد، درمان های سیستمیک مانند شیمی درمانی، درمان های هدفمند یا درمان هورمونی (با تومورهای غیر اپیتلیال) معمولا مورد نیاز است. این درمان ها سلول های سرطانی را بدون توجه به جایی که در بدن شما قرار دارند، در نظر می گیرند.
اکثر افراد مبتلا به سرطان تخمدان اپیتلیال، ترکیبی از این درمان ها خواهند داشت.
گاهی اوقات، مانند سلول های بنیادی و تومورهای سلول استروما یا مرحله اولیه (مانند مرحله IA) تومورهای اپیتلیال، جراحی به تنهایی، بدون شیمی درمانی، ممکن است موثر باشد.
عمل جراحي
جراحی اصلی درمان بسیاری از افراد مبتلا به سرطان تخمدان است. این می تواند بر اساس نوع سرطان تخمدان و مرحله متفاوت باشد. مطالعات نشان داده اند که هنگامی که جراحی سرطان تخمدان توسط یک متخصص انکولوژی زنان انجام می شود، نتایج بسیار بهتر از زمانی است که جراحی توسط پزشکان تخصص های دیگر انجام می شود، زیرا این روش های پیچیده است.
با این حال، حتی وقتی یک متخصص انکولوژی زنان را مشاهده می کنید، بسیاری از افراد برای کمک به افکار دوم، مفید هستند (و اغلب مطمئن هستند). اگر در نظر دارید این کار را انجام دهید، ممکن است بخواهید یکی از مراکز سرطان تعیین شده توسط موسسه ملی سرطان را که اغلب جراحان است که در یک نوع خاص از جراحی تخصص دارند، در نظر بگیرید.
Oophorectomy (برای تومور سلول های زایا و زایمان)
تومورهای سلولی و سلولهای استرومای اغلب در مراحل اولیه یافت می شوند. بسیاری از افراد مبتلا به این تومورها جوان هستند و جراحی برای برداشتن فقط تخمدان (oophorectomy) که ممکن است موجب حفظ دیگر تخمدان و رحم شود. جراحی به تنهایی ممکن است در تومورهای بسیار اولیه اپیتلیال موثر باشد.
اگر هر دو تخمدان باید برداشته شوند، هنوز هم گزینه هایی برای حفظ باروری وجود دارد ، مانند انجماد جنین. اگر در صورت امکان به این امر علاقه مند هستید، با یک پزشک متخصص در حفظ باروری قبل از شروع درمان خود صحبت کنید.
جراحی Cytoreduction / Debulking (برای سرطان تخمدان اپیتلیال)
حدود 80 درصد از سرطانهای تخمدان اپی تلیالی در مراحل بعدی بیماری (مرحله III و مرحله IV) یافت می شوند. بر خلاف سرطان سینه و ریه، جایی که جراحی برای مرحله چهارم بیماری امید به زندگی را بهبود نمی بخشد، جراحی می تواند برای کسانی که مبتلا به مرحله IV تخمدان هستند، زندگی را افزایش دهد.
همچنین مزایای بعدی شیمی درمانی را بهبود می بخشد.
جراحی برای سرطان تخمدان پیشرفته اپیتلیال به عنوان جراحی سیتوپاتولوژیک (جراحی دیوكینگ) نامیده می شود. "Cyto" کلمه ریشه ای برای سلول است و "کاهش" به معنی کاهش است، بنابراین هدف از این عمل کاهش تعداد سلول های سرطانی در حال حاضر، به جای از بین بردن همه سرطان است.
سه نتیجه ممکن از این عمل جراحی وجود دارد:
- کامل: سرطان قابل مشاهده است.
- بهینه: سرطان باقی می ماند، اما همه مناطق قطر کمتر از 1 سانتیمتر است (اغلب به عنوان بیماری مرییانی شناخته می شود).
- زیر مطلوب: قطره های بزرگتر از 1 سانتیمتر قطر باقی می مانند.
جراحی Cytoreductive جراحی طولانی و دشوار است و خطرات یک روش طولانی تر اغلب از مزایای آن بیشتر است. بنابراین، یک "مطلوب" cytoreduction معمولا هدف جراحی است.
علاوه بر برداشتن هر دو تخمدان و لوله های فالوپ (یک سلپینو-اووفورکتومی دو طرفه) و رحم (هیسترکتومی)، بافت های دیگر نیز اغلب حذف یا بیوپسی می شوند. برای مثال omentum یا لایه بافت چربی که تخمک ها و لگن را پوشانده اند، اغلب حذف می شوند (omentectomy).
واشر، روشي است که سالين به داخل شکم و لگن تزريق مي شود و سپس به منظور بررسي وجود سلول هاي سرطاني که در شکم و لگن شل هستند، انجام مي شود.
غدد لنفاوی در شکم و لگن اغلب بیوپسی یا حذف می شوند (تشخیص گره لنفاوی). علاوه بر این، نمونه ها ممکن است از سطح بسیاری از اندام های لگنی و شکمی مانند مثانه، روده، کبد، طحال، معده، کیسه صفرا و یا پانکراس گرفته شود. با تومورهای اپیتلیال جدی، آپاندیس معمولا حذف می شود.
هنگامی که نمونه ها از روده گرفته می شود، دو سر به سمت هر دو طرف خارج می شوند، زمانی که امکان پذیر است. اگر نه، پایان روده قبل از جراحی به پوست می چسبد تا روده بتواند خارج شود (ایجاد یک استوم).
تمام این عمل ممکن است بلافاصله انجام شود یا به جای آن پس از شیمیدرمانی یا بعد از عود سرطان انجام شود.
شایعترین عوارض جانبی جراحی عبارتند از: خونریزی، عفونت و واکنش به بیهوشی. از آنجایی که عمل جراحی سایتردوکوژن به مدت طولانی عمل می کند، توصیه می شود افرادی که در معرض خطر هستند قبل از عمل جراحی قلب و ریه را ارزیابی کنند.
شیمی درمانی
با سرطان تخمدان، تقریبا غیرممکن است که تمام سرطان را حذف کنید. حتی زمانی که جراحی تمام سلولهای سرطانی قابل مشاهده (مانند مراحل اولیه) را حذف می کند، میزان عود در حدود 80 درصد بسیار زیاد است. این بدان معنی است که حتی اگر سرطان قابل مشاهده نیست، نواحی میکروسکوپی سرطان پشت سر گذاشته می شوند. بنابراین، شیمی درمانی معمولا برای همه، اما در اولین مرحله از سرطان تخمدان اپیتلیال است. شیمی درمانی نیز برای مراحل بالایی از تومورهای سلول های ژنی مورد استفاده قرار می گیرد.
مواد مخدر استفاده می شود
داروهایی که معمولا استفاده می شود شامل ترکیبی از:
- داروهای پلاتین: پاراپلاتین (کربوپلاتین) یا پلاتینول (سیس پلاتین).
- تاکسان: تاکول (بستهی لیتکسل) یا تاکسوتیر (docetaxel).
بسیاری از داروهای دیگر نیز وجود دارد که ممکن است از آنها استفاده شود، از جمله Doxil (لیپوزوم دوکسوروبیسین) و Gemzar (gemcitabine).
با تومورهای سلولی ژنی، شیمی درمانی معمولا ترکیبی از پلاتینول (سیس پلاتین)، VP-16 (آنتوزید) و بلوموی سین است.
روش های مدیریت
شیمیدرمانی ممکن است به یکی از دو روش داده شود:
- داخل وریدی (IV): شیمی درمانی IV معمولا به هر سه تا چهار هفته داده می شود و برای 3 تا 6 بار تکرار می شود. این را می توان از طریق کاتتر قرار داده شده در بازو، و یا از طریق یک پمپ شیمی درمانی و یا خط PICC.
- شیمی درمانی داخل وریدی: در این روش، شیمی درمانی از طریق یک سوزن به داخل حفره شکمی وارد می شود.
تزریق IV بیشتر شایع است، اما محققان معتقدند که شیمی درمانی فتوتراپی برای سرطان تخمدان بسیار کم است. ممکن است بخواهید در مورد آن تحقیق کنید.
در بررسی 2016 مطالعاتی، محققان دریافتند که شیمیدرمانی داخل صفاقی بیش از IV شیمیدرمانی زنده ماندن را با سرطان تخمدان افزایش می دهد. در این مطالعه مشخص شد که شیمی درمانی فیزیوتراپی عوارض جانبی دستگاه گوارش، تب، درد و عفونت را افزایش می دهد، اما کمتر از IV شیمی درمانی باعث کمبود شنوایی می شود (ototoxicity).
به این معنا، شیمیدرمانی داخل صفاقی به عنوان شیمی درمانی تحمل نمی شود و نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد اگر اختلال کلیه یا بافت اسکار قابل توجهی در شکم وجود داشته باشد، بنابراین معمولا برای زنان مبتلا به بیماری مرحله IV و کسانی که دارای سیتورادوکسی زیرین مطلوب هستند .
اثرات جانبی
داروهای شیمی درمانی با تقسیم سلول در نقاط مختلف چرخه مواجه می شوند و در کشت سلول های به سرعت رشد می کنند، مانند سلول های سرطانی. متاسفانه، درمان با سلول های نرمال و به سرعت در حال تقسیم شدن نیز تاثیر می گذارد، که باعث ایجاد اثرات نامطلوب می شود.
شايعترين عوارض داروهاي شيمي درماني مورد استفاده در سرطان تخمدان عبارتند از:
- تهوع و استفراغ: درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمیدرمانی در سال های اخیر به طور چشمگیری بهبود یافته است و داروهای پیشگیرانه اغلب به مردم اجازه می دهند تا از طریق شیمی درمانی با استفراغ کم و یا بدون هیچگونه استفراغ استفاده شوند.
- سرکوب مغز استخوان منجر به سطح پایین گلبول های سفید، گلبول های قرمز و پلاکت ها می شود. سطح پایین یک نوع از سلول های سفید خون به نام نوتروفیل ها است که افراد را به عفونت در طی شیمی درمانی مستعد می کند .
- خستگی
- ریزش مو
عوارض جانبی طولانی مدت شیمی درمانی میتواند شامل نوروپاتی محیطی (سوزش، درد و بیحسی در دست و پا) و کاهش شنوایی (ototoxicity) باشد. همچنین خطر ابتلا به سرطان های ثانویه پایین تر از خط وجود دارد.
با این حال عوارض جانبی و عوارض شیمیدرمانی معمولا با توجه به مزایای بقا این درمان ها به مراتب بیشتر است.
درمان های هدفمند
درمان های هدفمند درمان هایی هستند که با مراحل خاص رشد سرطان مواجه می شوند. از آنجا که آنها به طور خاص در سلول های سرطانی هدایت می شوند، گاهی اوقات (اما نه همیشه) عوارض جانبی کمتری نسبت به شیمی درمانی دارند. درمان هایی که ممکن است با سرطان تخمدان مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از:
- مهار کننده های آنژیوژنز: سرطان ها نیاز به ایجاد عروق خونی جدید برای رشد و گسترش دارند. مهار کننده های آنژیوژنز این روند را مهار می کنند، عمدتا گرسنگی تومور یک منبع خون جدید است. Avastin (bevacizumab) گاهی اوقات رشد سرطان تخمدان را کند می کند اما می تواند عوارض جانبی جدی مانند خونریزی، لخته شدن خون و روده ی سوراخ شده داشته باشد.
- مهار کننده های PARP: اولین مهارکننده PARP برای سرطان تخمدان در سال 2015 مورد تایید قرار گرفت. بر خلاف شیمی درمانی، این داروها ممکن است به شکل قرص به جای IV استفاده شود. مهار کننده های PARP با مسدود کردن یک مسیر متابولیکی که موجب می شود سلول ها با جهش ژن BRCA به مرگ مواجه شوند. داروهای موجود عبارتند از: لینپراس (اولاپاریاب)، روبرکا (روکاپرایب) و زایولا (نیراپارب).
این داروها اغلب برای زنان مبتلا به جهش های BRCA استفاده می شود اما هر دو از Lynparza و Zejula برای زنان بدون جهش های BRCA برای درمان مجدد سرطان تخمدان پس از شیمی درمانی استفاده می شود. عوارض جانبی ممکن است شامل درد مفصلی و عضلانی، حالت تهوع و کم خونی در میان دیگران باشد، اما تمایل به تحمل بیشتر از شیمی درمانی دارد. همچنین خطر ابتلا به سرطانهای ثانویه مانند leukemia (مانند شیمی درمانی) وجود دارد.
درمان های دیگر
سایر انواع درمان ممکن است با انواع مختلف سرطان تخمدان و یا بیماری های گسترده استفاده شود. داروهای هورمونی درمان معمولا برای سرطان پستان استفاده می شود. اما داروهایی مانند داروهای سرکوب کننده تخمدان، تاموکسیفن و مهارکننده های آروماتاز ممکن است برای تومورهای سلولی استروما و غیر معمول تومورهای سلول های اپیتلیال استفاده شود. رادیوتراپی به طور معمول برای سرطان تخمدان استفاده نمی شود، اما ممکن است هنگامی که متاستاز گسترده در شکم وجود دارد استفاده شود.
آزمایشات بالینی
بسیاری از مطالعات بالینی در حال پیشرفت به دنبال ترکیبات درمان های فوق و همچنین درمان های جدیدتر، برای تشخیص اولیه سرطان تخمدان و برای عود مجدد هستند. مؤسسه ملی سرطان توصیه می کند با پزشک خود درباره مواردی که ممکن است برای شما مناسب باشد صحبت کنید.
گاهی اوقات تنها راه استفاده از گزینه درمان جدیدتر، این است که بخشی از یکی از این مطالعات باشد. اسطوره های بسیاری دربارۀ آزمایشات بالینی وجود دارد، اما حقیقت این است که هر نوع درمان که در حال حاضر برای سرطان وجود دارد، اولین بار در این روش مورد بررسی قرار گرفت.
طب مکمل و جایگزین مکمل (CAM)
تا به امروز هیچ مطالعهای وجود ندارد که نشان دهد درمانهای CAM میتوانند سرطان تخمدان را درمان کنند. درمان های متداول پیشنهادی به نفع چنین گزینه ها واقعا می تواند زیان آور باشد.
با این حال، برخی می توانند با علائم سرطان و درمان آن، بهبود کیفیت زندگی را بهبود بخشند. به همین دلیل، بسیاری از مراکز درمانی اکنون روش های جایگزین دیگری را پیشنهاد می کنند . گزینه هایی که برخی از مزایا را در حداقل چند تحقیق تحقیق نشان داده اند شامل طب سوزنی ، مدیتیشن ، یوگا ، موسیقی درمانی و درمان حیوان خانگی است .
مکمل ها و غذاها
قبل از انجام هر گونه مکمل های ویتامین یا مواد معدنی با متخصص انکولوژیک خود صحبت کنید. کلیه توسط کبد یا کلیه متابولیزه می شوند و می توانند به طور تئوری باعث کاهش سرعت یا متابولیسم داروهای شیمی درمانی شوند. بعضی از آنها به ویژه احتیاط می کنند: ویتامین E (و همچنین Ginkgo biloba گیاهی) می تواند خونریزی را در طول و بعد از جراحی افزایش دهد، و سایر مکمل ها ممکن است خطر ابتلا به ریتم های غیر طبیعی قلب یا تشنج های مرتبط با بیهوشی را افزایش دهند.
علاوه بر این، آماده سازی آنتی اکسیدان ها می تواند در نهایت حفاظت از شیمی درمانی سلول های بسیار سلولی و پرتودرمانی را هدف قرار دهد تا از بین برود؛ این درمان ها با ایجاد آسیب اکسیداتیو به مواد ژنتیکی در سلول های سرطانی کار می کنند. بیشتر انکولوژیست ها معتقدند که خوردن یک رژیم غذایی با غلظت آنتی اکسیدان در طول درمان مشکل خاصی نیست.
اما اسیدهای چرب امگا 3 ممکن است برای برخی مفید باشد. این مکمل ها ممکن است به حفظ توده عضلانی در افرادی که مبتلا به سرطان سینه می شوند کمک کند. وضعیتی که شامل کاهش وزن، از دست دادن توده عضلانی و از دست دادن اشتها است که حدود 80 درصد از افراد مبتلا به سرطان پیشرفته را تحت تاثیر قرار می دهد.
علاقه خاصی به زردچوبه (و ترکیب آن، کورکومین)، یک عنصر رایج در کری و خردل است که این رنگ ها را به رنگ زرد آنها می دهد. در برخی مطالعات آزمایشگاهی اشاره شده است که زردچوبه می تواند باعث مرگ سلول های سرطانی تخمدان شود، اما نه عادی، و سلول های سرطانی تخمدان "تغذیه" زردچوبه احتمالا کمتر به شیمی درمانی مقاوم می شوند. این تحقیق در مورد کاربرد آن در انسان قطعی نیست، اما در استفاده از ادویه ها هیچ آسیبی نیست.
درمان عود
متأسفانه، حدود 80 درصد از سرطانهای تخمدانی که با درمان های استاندارد در بالا درمان می شوند، دوباره تکرار خواهند شد. روش درمان برای عود مجدد بستگی به زمان بندی آن دارد:
- عود بلافاصله پس از درمان: چنین مواردی در معرض تابش پلاتین یا مقاوم در برابر شیمی درمانی پلاتین هستند. گزینه ها عبارتند از تکرار شیمی درمانی با داروهای مشابه (اگرچه این معمولا پاسخ ضعیفی می دهد)، با استفاده از یک رژیم شیمیایی مختلف (گزینه های مختلفی وجود دارد) و یا با توجه به یک کارآزمایی بالینی.
- عود در طی شش ماه درمان: مواردی مانند مقاومت به پلاتین هستند. گزینه ها در این مرحله ممکن است دارو یا رژیم شیمیایی مختلف یا یک آزمایش بالینی باشد. جراحی معمولا توصیه نمی شود.
- شش ماه یا بیشتر پس از درمان تجویز می شود: اگر شیمی اصلی شامل استفاده از داروی شیمیایی پلاتین (پلاتین یا پاراپلاتین) باشد، تومور حساس به پلاتین می شود. توصیه های درمان متفاوت است، اما ممکن است شامل عمل جراحی سیتورودکوز و درمان با داروهای اصلی شیمی درمانی باشد.
درمان در بارداری
بیشتر سرطانهای تخمدانی که در دوران بارداری رخ می دهند، تومورهای سلول های بنیادی یا تومورهای سلول استروما هستند. این تومورها اغلب تنها یک تخمدان را شامل می شوند و جراحی برای تخلیه تخمدان در دوران بارداری امکان پذیر است، هر چند انتظار می رود تا سه ماهه دوم ترجیح داده شود.
برای زنان باردار مبتلا به سرطان تخمدان های اپیتلیال و سلول های استرومائی پیشرفته یا سلول های زایائی پیشرفته، جراحی سیتورودوزیس امکان پذیر است. انتظار می رود تا پس از سه ماهه اول ایده آل باشد، اما جراحی ممکن است قبلا در نظر گرفته شود. شیمیدرمانی بعد از سه ماهه اول نسبتا ایمن است و معمولا در حدود 16 هفته شروع می شود. برای سرطان های تخمدان اپیتلیال، ترکیبی از پاراپلاتین (کربوپلاتین) و تاکول (بسته لیتاکسیل) معمولا با ترکیبی از پلاتینول (سیس پلاتین)، ولبان (وینبلاستین) و بلومویایین مورد استفاده برای تومورهای غیر اپیتلیال قرار می گیرد.
> منابع:
> Fruscio، R.، de Haan، J.، Van Calsteren، K.، et al. بهترین روشها و تحقیقات. زنان و زایمان بالینی 2017. 41: 108-117.
> Jaaback، K.، Johnson، N.، و T. Lawrie. شیمی درمانی داخل رحمی برای مدیریت اولیه سرطان تخمدان اولیه اپیتلیال. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2016 (1): CD005340.
> موسسه ملی سرطان اپیتلیال تخمدان، لوله فالوپیک و درمان سرطان اولیه صفراوی (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت سلامت. به روز شده در تاریخ 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> ون دیزل، W.، کول، S.، Sikorska، K. و همکاران. هیپرترمی شیمیدرمانی داخل صفاقی در سرطان تخمدان. مجله پزشکی نیوانگلند . 2018. 378 (3): 230-240.