هنوز حدود 29 میلیون بدون بیمه درمانی در سال 2016 است
در سال 2013، با توجه به آمار سرشماری ایالات متحده، 41.8 میلیون نفر از افراد سالم غیر بهداشتی در ایالات متحده وجود داشتند. تا سال 2016، این تعداد به 29 میلیون نفر تخمین زده می شود. این کاهش قابل توجه است، اما منطقی است که تعجب کنید که چرا هنوز بسیاری از افراد بدون بیمه درمانی هستند.
قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 تصویب شد و اکثر مقررات آن بین سال های 2014 و 2016 اجرا شد.
به منظور اجتناب از مجازات، کارفرمایان بزرگ در حال حاضر مجاز به ارائه پوشش مقرون به صرفه برای کارگران تمام وقت (30+ ساعت در هفته) خود هستند. افراد ملزم هستند که پوشش بیمه درمانی خود را حفظ کنند یا مجازات های مالیاتی خود را در بر داشته باشند. یارانه های حق بیمه و یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها در مبادلات، برای افراد ثروتمند درآمد را پوشش می دهند و مراقبت می کنند. و گسترش Medicaid، پوشش آزاد یا تقریبا رایگان برای خانواده های کم درآمد را فراهم می کند.
پس چرا هنوز در آمریکا 29 میلیون نفر بدون بیمه درمانی وجود دارد؟ این تعداد بر اساس تحلیل انجام شده توسط ACAC Signups در مارس 2016 است. و اگرچه کمتر از 33 میلیون نفر که در سال 2014 براساس آمار سرشماری ایالات متحده آمریکا بیمه نشده اند، کمتر از آن است که با طرح پیش بینی شده در مورد بودجه کنگره (CBO) 2012 همخوانی داشته باشد، تا سال 2022 هنوز 30 میلیون نفر از ساکنان آمریکایی سالمندان غیرنظامی بدون بیمه درمانی وجود خواهند داشت داده های مربوط به تعداد افراد بدون بیمه درمانی به طور معمول به افراد سالخورده اشاره می کند؛ همانطور که Medicare اکثر افراد را بعد از رسیدن به سن 65 سالگی پوشش می دهد.
حتی قبل از اینکه دیوان عالی کشور در سال 2012 تصمیم گرفت که گسترش Medicac برای ACA اختیاری برای ایالت ها باشد، CBO پیش بینی کرده بود که تا سال 2022، در ایالات متحده 27 میلیون نفر از افراد سالم غیر بهداشتی در ایالات متحده وجود خواهند داشت. قانونگذاران و تنظیم کننده ها از همان ابتدا میدانستند که در حالی که ACA یک تعداد قابل توجهی از تعداد ساکنان بیمه نشده در ایالات متحده را به خود اختصاص خواهد داد (و این نیز)، میلیونها نفر بدون پوشش بیمه درمانی چندین سال پس از اجرای کامل قانون وجود دارد.
در اینجا برخی از دلایلی که ACA در پوشش بیمه بهداشت جهانی در ایالات متحده به وجود آورده است، می باشد:
مهاجران غیرقانونی
ACA هر گونه پوشش بیمه بهداشتی برای مهاجران بدون ثبت ارائه نمی دهد. آنها نه تنها نمیتوانند یارانه بگیرند، بلکه از ثبت نام در برنامه مبادله ممنوع است، حتی اگر بتوانند هزینه کامل را برای پوشش پرداخت کنند. (کالیفرنیا در سال 2016 یک لایحه را تصویب کرد که مهاجران غیرقانونی را مجبور به خرید کامل پوشش قیمت در تبادل کالیفرنیا، اما دولت باید از دولت فدرال برای به دست آوردن آن مقررات استفاده کند.) مهاجران غیرقانونی همچنین از دریافت مدیکید ممنوع هستند.
بنیاد خانواده کایزر در سال 2013 تخمین زد که حدود 4.8 میلیون مهاجر بدون ثبت نام در میان افراد بیمه نشده وجود دارد که حدود 15 درصد از ساکنین بیمه نشده را تشکیل می دهد.
معافیت های جبران خسارت و عدم اجرا
اگر چه مسئولیت اشتراک مشترک ACA (یعنی «مجوز فردی») تقریبا تمام ساکنان ایالات متحده نیاز به حفظ پوشش بیمه درمانی دارند و یا مجازات می کنند، لیستی طولانی از معافیت از مجازات وجود دارد و IRS در مورد ابزارهای کمتری وجود دارد برای تحمیل مجازات زمانی که آن اعمال می شود.
در اوايل سال 2016، IRS گزارش داد که 7.9 ميليون پرونده مالياتي منجر به مجازات مسئوليت فردي مشترک شده اند، زيرا آنها در سال 2014 بيمه نشده اند، اما 12.4 ميليون نفر از بازپرداخت ماليات از مجازات معاف هستند، گرچه در سال 2014 بيمه نشده اند.
مجازات باید "چوب" باشد، در حالی که یارانه ACA "هویج" است. اما همانطور که در بالا ذکر شد، جمعیت بیمه نشده بیشتر احتمال دارد که برای معافیت واجد شرایط باشد تا مجازات شود. و حتی زمانی که مجازات اعمال می شود (یعنی فدرال مالیاتی برای هر یک از معافیت ها واجد شرایط نیست)، IRS نمی تواند از اقدامات اجرای معمول خود برای جمع آوری مجازات استفاده کند.
آنها می توانند آن را از بازپرداختی که به فدرال مالیات بدهی (و یا بازپرداختی که در یک سال آینده بدهکار است) متوقف کند، اما نمی توانند از منافع، مالیات و یا مجازات های کیفری استفاده کنند، همان گونه که می توانند با سایر انواع بدهی مالیات نشده پرداخت شوند. به عنوان یک نتیجه، مجازات عدم وجود پوشش توسط بعضی به عنوان اختیاری دیده می شود، در حالی که آنها مالیات خود را ساختند تا هرگز به بازپرداخت بدهکاری نرسند.
مطمئنا بیمه بودن و پیدا کردن نیاز به مراقبت های پزشکی مهم، یک مشکل جدی است، اما تعداد کمی از بیمه نشده آمریکایی ها مایلند که از این پل عبور کنند و یا زمانی که به آنجا برسند، زیرا حق بیمه آنها برای پرداخت هزینه بیمه درمانی فراتر از چیزی است که در نظر دارند مقرون به صرفه باشند.
گپ پوشش
ACA از هر کشوری درخواست کرد که مجازات درآمد Medicaid را به 138 درصد از سطح فقر (133 درصد و 5 درصد بی توجهی به درآمد) گسترش دهد. ایاالت متحده همچنان از بودجه موجود دولت فدرال برای جمعیت Medicaid که قبلا قبل از انعقاد واجد شرایط بود تقسیم شده بود، اما از سال 2014، دولت فدرال هزینه کامل برای پوشش جمعیت جدید واجد شرایط را پرداخت خواهد کرد. تا سال 2020، آن را تا 90 درصد کاهش می دهد، اما دولت فدرال در سال های آینده 90 درصد هزینه می کند، در حالی که ایالات هزینه های بیش از 10 درصد از هزینه های جدید واجد شرایط را پرداخت نمی کند.
دادگاه عالی در سال 2012 حکم کرد که دولت فدرال نمی تواند از دولت ها بخواهد Medicaid را گسترش دهد تا همچنان دریافت کمک های مالی Medicaid خود را در اختیار داشته باشد. در نتیجه 19 کشور هنوز Medicaid را گسترش نداده اند. در 18 مورد از این ایالت ها، شکاف پوشش ناشی به این معنی است که تقریبا سه میلیون نفر دسترسی به یارانه ها در مبادله OR Medicaid ندارند ( ویسکانسین Medicaid را توسعه نداده است، اما از صندوق های دولتی برای پرداخت Medicaid به افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند استفاده می کنند ، بنابراین هیچ شکاف پوشش وجود ندارد).
عدم درک درباره گزینه های موجود
اگر چه بعضی از بیمه نشده باقی مانده گزینه های خود را بررسی کرده اند و تصمیم گرفته اند که آنها به سادگی بیش از حد گران هستند و یا نمی خواهند ثبت نام کنند، افراد زیادی نیز هستند که نمی دانند چه چیزی در دسترس هستند و چگونه می توانند کمک کنند. آنها
از افرادی که هنوز در سال 2015 بیمه نشده بودند، تقریبا نیمی از واجد شرایط بودن برای Medicaid، برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) یا یارانه های حق بیمه در مبادله (نیمه دیگر یا در میزان پوشش، مهاجرین مستند و یا غیرقانونی برای یارانه ها در تبادل به دلیل درآمد و یا پیشنهاد کارفرما از پوشش مقرون به صرفه). بعضی از این افراد از کمک های مالی در دسترس برای آنها آگاه هستند و تصمیم به ازدحام آن گرفته اند. و بعضی از آنها به دلیل تفاوت های زیست محیطی ، مانند فقدان خانواده ، به دام افتاده اند که پوشش را غیرقابل دسترس می کند. اما بسیاری متوجه نمی شوند که می توانند از طریق Medicaid یا CHIP هزینه های رایگان و یا کم هزینه دریافت کنند یا یارانه های حق بیمه برای پوشش خصوصی تر از آنچه در غیر این صورت مقرون به صرفه باشند.
اگر شما در میان 29 میلیون ساکن ایالات متحده هستید که هنوز بیمه نشده اند، از بهترین گزینه ها برای بررسی گزینه های در دسترس شما است. اگر واجد شرایط Medicaid یا CHIP هستید، می توانید در هر زمان ثبت نام کنید. اگر شما واجد شرایط دریافت یارانه در مبادله هستید، ورود ثبت نام برای سال 2017 فقط در گوشه ای است که از اول نوامبر 2016 شروع می شود.
> منابع:
> دفتر بودجه کنگره، برآوردهای مربوط به پوشش بیمه، مقررات قانون مراقبت مقرون به صرفه، به روز شده برای تصمیم دادگاه عالی اخیر، ژوئیه 2012 .
> دانشکده حقوق دانشگاه کرنل، موسسه اطلاعات حقوقی، فدراسیون ملی مستقل کسب و کار v. Sebelius، استدلال شده در 26، 27 و 28 مارس 2012-تصمیم گرفته شد 28 ژوئن 2012.
> بنیاد خانواده کایزر، برآوردهای جدید در مورد پوشش ACA از بیمه نشده، 22 ژانویه 2016.
> اداره آمار ایالات متحده، پوشش بیمه در ایالات متحده: 2014.