تشخیص، جراحی و بازیابی
فتقاپیائی زمانی رخ می دهد که یک ضعف در عضله شکم اجازه می دهد که بافت های شکم را از طریق عضله بیرون بکشند. این معمولا در هنگام تولد وجود دارد و شبیه به فتق ناف است ، به جز فتق افتادن فتق اطراف ناحیه شکم و فتق پروژیشتری معمولا بین دکمه شکم و قفسه سینه است.
فتقاپیک پروزیستر به اندازه کافی کوچک است که فقط پرتوز، و یا پوشش حفره شکمی، از طریق دیواره عضله هل می دهد.
در موارد جزئی، این مسئله ممکن است در طی یک سیتی اسکن یا آزمایش دیگری برای مسئله کاملا متفاوت تشخیص داده شود و هرگز نمیتواند علائم ایجاد کند. حقیقتا، بسیاری از فتق های اپیهاستر در بزرگسالان، نه در کودکان تشخیص داده می شوند. در موارد شدید، قسمتهایی از یک ارگان ممکن است از طریق سوراخ در عضله حرکت کنند.
کسی که در معرض خطر است
فتق حنجره معمولا در هنگام تولد وجود دارد و ممکن است به نظر می رسد که ظاهر می شود و ناپدید می شود، که به عنوان یک فتق قابل احتراق نامیده می شود. فتق ممکن است قابل توجه نباشد مگر این که بیمار گریه کند، فشار دادن حرکت روده یا فعالیت دیگری ایجاد فشار شکمی باشد. دید فتق به راحتی تشخیص داده می شود، و اغلب نیازی به آزمایش خارج از معاینه فیزیکی توسط یک پزشک نیست.
درمان در کودکان
فتقاپیک اپیزونیک به تنهایی التیام نمییابد و نیازمند جراحی برای تعمیر است. با این حال، مگر اینکه فتق به نظر اورژانسی تهدید شود، جراحی می تواند تا زمانی که کودک بزرگتر است، به تعویق بیفتد.
کودکان نوپا تمایل دارند جراحی را بهتر از نوزادان تحمل کنند، بنابراین قبل از عمل جراحی ممکن است مفید باشد.
درمان در بزرگسالان
برای بزرگسالان با یک فتق پروپیشتیک تشخیص داده نشده است که از قبل در زندگی بی اطلاع بودند. همچنین ممکن است برای یک فتق وجود داشته باشد که برای سالها در آنجا حضور داشته باشد تا به عنوان سنین فردی تبدیل شود.
برای بسیاری از مردم، فتق به علت چاقی، ضعف عضلانی و یا فشار روی دیواره عضلانی شکم علایم را تا بعد از زندگی ایجاد نمی کند. در این موارد، اگر فتق درد ایجاد شده یا تهدید به زخم شدن شود، تعمیر جراحی ممکن است لازم باشد.
هنگامی که این اضطراری است
فتق دیسک که در موقعیت "خارج" گیر می شود، به عنوان فتق حریق نامیده می شود. در حالی که فتق یک مجروح در شرایط اضطراری نیست، باید توجه شود و مراقبت های پزشکی نیز باید مورد توجه قرار گیرد. یک فتق انسدادی اضطراری است که به آن "فتق دمیده شده" تبدیل می شود، جایی که بافتی که خارج از عضله بیرون می آید از خونش گرسنه می شود. این می تواند باعث مرگ بافتی است که از طریق فتق دیسکس بوجود می آید.
یک فتق ضیافتی را می توان با رنگ قرمز یا بنفش عمیق بافت انباشته شناسایی کرد. ممکن است با شدت درد همراه باشد، اما همیشه دردناک نیست. تهوع، استفراغ، اسهال و تورم شکمی نیز ممکن است وجود داشته باشد.
عمل جراحي
عمل جراحی فتق دهان به طور معمول با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود و می تواند بر اساس بستری یا سرپایی انجام شود. اگر بیمار یک کودک باشد، باید مراقبت های ویژه ای برای آماده سازی مناسب کودکان برای عمل جراحی انجام شود .
این جراحی توسط یک جراح کلی یا یک متخصص کولون و رکتوم انجام می شود ، اگر بیمار یک کودک یک جراح است که متخصص در اطفال است، معمولا این روش را انجام می دهد.
هنگامی که بیهوشی داده می شود، جراحی شروع می شود با برش در هر دو طرف فتق. یک لاپاراسکوپ به یک برش وارد می شود و برش دیگر برای ابزار جراحی اضافی استفاده می شود. جراح سپس بخشی از پوشش داخل شکمی را که از طریق عضله هل می دهد، جدا می کند. این بافت "کیسه فتق" نامیده می شود. جراح ، کیسه فتق را به موقعیت مناسب خود می رساند، سپس نقص عضله را تعمیر می کند.
اگر نقص عضله کوچک باشد، ممکن است بسته شده باشد. این نخ ها به طور دائم باقی خواهند ماند، جلوگیری از بازگشت فتق . برای نقص های بزرگ، جراح ممکن است احساس کند که بخیه کافی نیست.
در این مورد، گرافت مش برای پوشش سوراخ استفاده می شود. مش مشبک دائمی است و مانع بازگشت فتق می شود، حتی اگر نقص باز شود.
اگر روش صیقل با نقص عضلانی بزرگتر (تقریبا یک چهارم یا بزرگتر) مورد استفاده قرار گیرد، احتمال بازگشت مجدد افزایش می یابد. استفاده از مش در فتق های بزرگتر، استاندارد درمان است، اما اگر بیمار سابقه رد ایمپلنت های جراحی یا وضعیتی که از استفاده از مش جلوگیری می کند، مناسب نیست.
هنگامی که مش در محل قرار گرفته است یا عضله برداشته شده است، لاپاراسکوپ برداشته می شود و برش می تواند بسته شود. برش را می توان در یکی از چندین روش بسته کرد. این می تواند با بخیه هایی که در جراحی پیگیری شده اند را با جراح برداشته باشد، یک قالب خاص از چسب که برای نگهداشتن برش بسته بدون چسبان یا باند های چسبنده ای به نام استری نوار استفاده می شود.
بهبود
اکثر بیماران فتق قادر به بازگشت به فعالیت عادی خود در عرض دو تا چهار هفته هستند. بیماران سالمند طول می کشد. بویژه برای هفته اول شکسته خواهد شد. در طول این زمان، برش باید در طول فعالیت محافظت شود که فشار بطن را با استفاده از فشار ثابت و ملایم بر روی خط برش محافظت می کند.
فعالیت هایی که در طی آن برش باید محافظت شود عبارتند از:
- حرکت از یک موقعیت دروغ به یک موقعیت نشسته، یا از موقعیت نشسته به ایستاده
- عطسه کردن
- سرفه
- گریه کردن، به ویژه اگر کودک از روی تلاش قرمز رنگ شود
- تحرک در طی حرکت روده
- استفراغ
منبع:
> Lang B، Lau H، Lee F. فتق پریژیستریک و علت آن. فتق 2002؛ 6: 148.