کارشناسان تیروئید افکار خود را به اشتراک میگذارند
در مصاحبه ای، کارشناسان تیروئید، ریچارد شامز، MD، و دکتر Karilee Halo Shames، RN، به بررسی اینکه چرا در مورد مراقبت های تیروئید مورد نظر است، ضروری است.
س: ما می دانیم که شما هر دو با کار تیروئید بیش از 25 سال به صورت شخصی و حرفه ای درگیر بوده اید. موضع شما در مورد نظرات بیمار چیست؟
به عنوان متخصصان سلامت، ما به شدت از توانمند سازی شخصی و مراقبت از خود حمایت می کنیم.
علاوه بر کتاب ها، دوستان و اینترنت، ما احساس می کنیم که حفظ رابطه مناسب با دکتر شما ضروری است. یک تمرین خوب می تواند به شما در تشخیص مناسب و مدیریت مطلوب موضوع تیروئید کمک کند، سالیان شما را با درد و رنج، هزینه و سختی تلف می کند.
اما در نظر داشته باشید که تمام پزشکان محدودیت خود را دارند. زمان، دانش و تجربه بالینی آنها بی نهایت نیستند. این عمل پزشکی استاندارد است که در صورت نیاز به نظر دیگری بپردازد. معمولا این دکتر است که تصمیم می گیرد که دیدگاه دیگری در مورد مورد نیاز باشد. در عرصه تیروئید، بیمار این تصمیم را بیشتر و بیشتر می کند. به عنوان یک تیم پرستاری پزشک، ما کاملا از این پیشرفت جدید و بسیار مورد نیاز حمایت می کنیم.
س: شما احساس می کنید بیمار شروع به تفکر در کنار این خطوط می کند؟
برای بیماران تیروئید، معمولا در اوایل مرحله تشخیص و یا بعدا در بحث های درمان شروع می شود.
به عنوان مثال، در شروع یک مشکل احتمالی تیروئید، یک متخصص شناخته شده تاریخ کامل را می گیرد، با دقت گوش دادن به تفاوت های ظریف و شناسایی الگوهای. سپس، او معاینه فیزیکی مناسب را انجام می دهد و آزمایش های آزمایشگاهی مناسب را انجام می دهد تا دقیقا همان چیزی را که علایم ایجاد می کند، مشخص کند.
به این ترتیب، شما می توانید با دقت تعیین کنید که کدام درمان برای شما مفید خواهد بود. خود را کوتاه نکن. از ابتدا اطمینان حاصل کنید که وضعیت شما به درستی تشخیص داده می شود. اگر به طور منظم پزشک شما تیروئید را به عنوان نزدیک یا به اندازه دقت مورد بررسی قرار نمی دهد، به هر حال صحبت کنید. این به خصوص اگر شما هر گونه بیماری تیروئید را در خود و یا هر گونه سابقه پزشکی خانواده خود داشته باشید .
اگر اطلاعات از دوستان یا وب سایت های مرتبط با وضعیت خود به دست آورده اید، ایده خوبی است که این را با پزشک خود به اشتراک بگذارید تا اطلاعات بیشتری کسب کنید. در این موارد، به پاسخ تمرینکننده خود توجه داشته باشید. اگر پزشک شما مانند سوالات شما ناراحت باشد یا به طور مستقیم پاسخ ندهد، در نظر بگیرید که آیا شما به درمان بهینه هستید. شما ممکن است نیاز به افزایش مراقبت از دکتر با نظر اضافی. اگر پزشک شما جوابهای شما را نمی داند، بپرسید آیا او بتواند برای شما پیدا کند یا شما را به منابع مناسب راهنمایی کند. ممکن است لازم باشد که برای این توجه بیشتر به خرید بروید، درست همانطور که شما برای مکانیک راست، پیمانکار و یا سایر خدمات مورد نظرتان خریداری می کنید.
س: چرا احساس می کنید بیمار مبتلا به تیروئید آینده نیاز به خرید دارد؟
بسیاری از پزشکان اولیه به نظر نمی آیند از شیوع بیش از حد کم تیروئید در جمعیت و یا تلفات جمعی آن بر سلامت ملت. همانطور که در کتاب ما ذکر کردیم، تحقیقات مراکز پزشکی دانشگاه و نیز درمانگاه Mayo مشخص کرده اند که شیوع شرایط تیروئید بسیار بالا است و با توجه به سلامت تا 10 درصد جمعیت، به نظر می رسد بسیار زیاد است. این مدت زمان زیادی طول کشید تا جامعه پزشکی که عمدتا بر مراقبت های حیاتی متمرکز شده است، از این وضعیت دراماتیک مطلع شود.
از آنجایی که شرایط معمولا شدید نیست و یا تهدید کننده زندگی نیست، ممکن است به اشتباه توجه پزشکان شلوغ را جلب کند.
همچنین، از آنجا که سیستم تیروئید بسیاری از جنبه های عملکرد جسمی و روحی را کنترل می کند ، لیست طولانی بیماران از شکایت می تواند به درمانگر غیرمستقیم و بیش از حد به نظر برسد. بیمار ممکن است یک مشکل پوستی، یک مشکل معده، خستگی، افزایش وزن ، مشکلات مو و ناخن، شکاف و احساسات عاطفی، احساس خستگی در بعضی از زمان ها و حتی در بعضی افراد باشد.
هنگامی که با این آرایه عظیمی از علائم جهانی ظاهر می شود، پزشک اغلب شک و تردید دارد و به جای اینکه به کم کاری تیروئید مبتلا باشد، ممکن است بر این باور باشد که این بیمار ممکن است یک مشکل روانپزشکی مانند افسردگی داشته باشد. در حال حاضر مرحله برای تشخیص افسردگی، یا چیزی مشابه، با نسخه برای Prozac یا Zoloft تنظیم شده است. این از بین بردن تشخیص واقعی بیماری تیروئید کم است که علایم آن شامل افسردگی است. اگر به شدت احساس می کنید که شما یکی از میلیون ها نفر از افراد مبتلا به بیماری تیروئید هستید که به این شیوه اشتباه تشخیص داده شده است، ممکن است نیاز به خرید بیشتر داشته باشید و نظر دوم را دقیق تر بدانید.
س: درباره یک بیمار که ممکن است نظر دوم را با یک پزشک بازتر داشته باشد، پانل کاملتری از آزمایشات تیروئید داشته باشد، تشخیص داده شده است (شاید سال ها پیش)، و درمان هنوز ادامه پیدا نمی کند او یا او دوست دارد. بعدش چی شد؟
به خوبی شناخته شده است که این وضعیت تاسف آور کمتر از درمان رضایت بخش بسیار رایج است. بگذارید بگوییم مشکل خاص شما با تشخیص یک موضوع تیروئید نیست، اما با تفسیر مداوم علائم و تست ها که می تواند منجر به مدیریت بهتر وضعیت می شود. هنگامی که آزمایش خون خوانده می شود، دامنه ای که به طور طبیعی برای تیروئید تعریف شده است، غالبا خیلی زیاد است و آنچه در سطح رضایت بخش در نظر گرفته می شود، در واقع ممکن است نیازهای متابولیک منحصر به فرد فرد را نادیده بگیرد. چنین افرادی می توانند سال ها با بسیاری از شکایات قابل توجهی از بین رفته، با وجود اینکه کار آزمایشگاهی خود را به حالت عادی بازگردانده اند. صرف نظر از اعتراضات بیمار، برخی پزشکان اصرار دارند که اگر TSH شما خوب باشد، تیروئید شما خوب است. با این حال بیمار تیروئید ممکن است به تدریج احساس بدتر و بدتر کند و شاید در نهایت از بین برود. اگر در این قایق هستید، ممکن است یک نظر دیگر را از یک پزشک بخواهید که آزمایشگاه را تنها بخشی از کل داستان تیروئید در نظر بگیرد.
س: متاسفانه، خوانندگان من و من متوجه شده اند که پزشکان آن را نسبتا کم و فاصله بین آنها هستند.
این ممکن است درست باشد، اما ما بیشتر و بیشتر از ما وجود دارد. در عمل ما مراقبت اولیه و همچنین نظرات دوم را انجام می دهیم. آزمایشات آزمایشگاهی فقط یکی از عواملی است که به تصمیمات و پیشنهادات ما میرسد. بسیاری از پزشکان دیگر مانند ما هستند. بیماران فقط باید به دنبال آنها باشند.
برای مثال، "کتاب مقدس" دکتر را در نظر بگیرید، دفتر مرجع پزشک (PDR). در تمام بخش های پزشکی تیروئید، یک زیرمجموعه به نام "آزمایش های آزمایشگاهی" وجود دارد. در اینجا پزشکان توصیه نمی کنند که تنها بر روی یک آزمایش خون خاص برای مدیریت تیروئید کم قرار گیرند. در عوض، آنها یادآوری می شوند که دانش حاصل از ارزیابی آزمایشگاهی با قضاوت بالینی خوب ترکیب شده است. با این حال، با مراقبتهای مدیریت پروتکل dictating، پزشکان به طور کلی این توصیه را نادیده می گیرند. چندین پزشک، در واقع، این روش مناسب را دنبال می کنند؛ بیماران فقط باید این پزشکان را پیدا کنند. سپس بیماران می توانند نظر دوم را بدست آورند که امیدوارم دکتر اصلی خود را الهام بخش تر از بحث های درمان کنند. ممکن است که یک افزایش ساده در دوز دارو یا یک تغییر ساده در علامت های پزشکی، پیشرفت بزرگی باشد. شاید نظر دوم پیشنهاد ترکیب دو دارو تیروئید، که گاهی اوقات بهتر از هر دارو باشد. سپس یک پزشک ابتدایی باز می تواند پیشنهادات دوم نظر را بر مبنای محاکمه بکار گیرد و ببینید که چقدر کار می کند.
س: بسیاری از بیماران نوع پزشکانی را که توصیف می کنید نمی بینند. چرا فکر می کنید پزشک های بیشتری وجود ندارد که روش مشابهی برای شما داشته باشند؟
ما به راحتی می توانیم درک کنیم که چرا بسیاری از ارائه دهندگان نمی خواهند این کار را انجام دهند. این بسیار وقت گیر است و نیاز به دوز بالایی دارد تا مانع پیشرفت هرچه بیشتر بیمار شود.
این فرآیند مستلزم آن است که مراقب مراقب بیمار، آموزش و حمایت از فردی که در میان این (بعضی اوقات) غول پیکر وجود دارد. محیط مراقبتهای مدیریت شده اجازه نمی دهد که تمرینکنندگان توجه دقیقی داشته باشند که برای دریافت هر دوی این داروها مناسب است.
علاوه بر این، بیماران معمولا بیمار نیستند. وضعیت آنها بیشتر از یک وضعیت مداوم و مزمن است که به آرامی حرکت می کند. برخی از ارائه دهندگان سلامت در این وضعیت خفیف توجه زیادی ندارند.
همچنین برای پزشکتان خطرناک است که از قالب استاندارد بیرون بیاید و چیزی کمی متفاوت باشد. در نظر داشته باشید که پزشکان تحت نظارت قرار می گیرند و انتظار می رود که طبق یک استاندارد اجتماعی خاص عمل کنند. این بدان معنی است که اگر هفت متخصص عمومی در یک شهر خاص هرگز چیزی جز تیروئید مصنوعی تجویز نکنند ، و GP هشتم گاهی اوقات از مصنوعی استفاده می کند و گاهی از تیروئید طبیعی استفاده می کند، پزشک هشتم طبق استانداردهای جامعه عمل نمی کند.
ریسک حقوقی واقعی حداقل است، اما هنوز بسیاری از پزشکان از نوآوری ها را از بین می برد.
س: من می توانم همه این را درک کنم. آنچه که من و بسیاری از خوانندگان من با آن مواجه هستند، زمانی است که دکتر به نظر می رسد سرشار از و یا مشتاق است.
اوه، این موضوع بسیار بزرگتر است. مراقبت های بهداشتی به طور کلی برای تغییر پارادایم مورد نیاز در روابط پزشک و بیمار دیر شده است.
این نیاز به تبدیل شدن به بیشتر از یک همکاری برابر و همکاری مشترک برای یادگیری و بهبود است. بسیاری از پزشکان به این فکر می کنند که یک رفتار همه جانبه برای بیمار بسیار دلگرم کننده است. در برخی موارد این درست است، شاید اغلب با بیماران مسن تر، که معتقدند که معتقدند که پزشک نامعقول است. به اعتقاد ما، به جای آن، کار ما این است که آموزش و انگیزه بدهیم، نه دیکتاتوری. پزشک باید با بازاندیشی باشد، مایل است انواع مختلفی از داروها را امتحان کند و به بیماران کمک کند تا تصمیم بگیرند که کدام یک برای آنها مناسب تر است.
ما در نظر داریم که بخشی از نقش ما به عنوان مراقب کننده، تقویت و احترام افرادی است که به دنبال دانش، خرد و پشتیبانی خود در حفظ سلامتی خود هستند. به خوبی تایید شده است که اعتقادات بیمار در بهبودی نقش مهمی دارند. همچنین به خوبی مستند شده است که یک بیمار توانمند خیلی بهتر از کسی است که به سادگی به دنبال دستورات است.
اگر بیمار تجربه های منفی با داروهای خاص داشته باشد، ما نگرانی ها و تجربیاتمان را احترام می گذاریم. ما مصرف کنندگان مراقبت های بهداشتی را تشویق می کنیم تا مطمئن شوند که احساسات و باورهای مربوط به درمان را بیان می کنند. اگر ارائه دهنده سلامت شما علاقه مند به شنیدن احساسات یا باورهای شما نیست، قطعا می توانید نظر خود را در نظر بگیرید.
س: آیا می توانید این همه را به لیست توصیه های "آجیل و پیچ و تاب" برای بیماران بسپارید؟
کاملا. در اینجا زمانی است که یک بیمار تیروئید باید در مورد گرفتن دیدگاه دوم شروع به فکر کند:
- اگر دکتر شما نتایج آزمایشگاه خود را توضیح نمی دهد و یا اعداد واقعی را ارائه نمی دهد (این به خصوص اگر شما درخواست برای نتایج و نمی توانید آنها را به طور کامل دریافت کنید)
- اگر پزشک یا نماینده اداره تماس تلفنی خود را دریافت نکنید
- اگر پزشک شما می گوید تمام این موارد باید در سر شما باشند یا در رابطه با استرس یا PMS یا یائسگی باشند (البته این همه مربوط است، اما تریروئید اغلب باید به عنوان یک علت اصلی محسوب شود)
- هنگامی که پزشک شما می گوید علامت خاصی که در یک وب سایت مشاهده کرده اید "احتمالا نمی تواند به علت کمبود تیروئید باشد" (پرچم قرمز)
- زمانی که سالهاست که درمان شده اید و هنوز احساس تنهایی خود را احساس نمی کنید، اما دکتر شما تمایلی به تغییر هر چیزی ندارد
- اگر به اندازه کافی خوش شانس باشید تا یک متخصص همکاری داشته باشید، اما او تلاش کرده است که چیزهایی را که به نظر نمی رسد در حال کار است و یا شما را بدتر می کند (ممکن است پزشک شما نیاز به پیدا کردن فقط کشف پیدا کردن برای شما داشته باشد)
س: در نهایت، چگونه یک تجربه عقیده دوم می تواند نتیجه مثبتی برای بیماران ایجاد کند؟
در اینجا چیزی است که ما پیدا کرده ایم بیشتر مفید است.
- بهتر است این است که اجازه دهید دکتر اولیه شما بداند که شما در نظر گرفتن پیشنهادات دوم نظر به عنوان یک محاکمه موقت از چیزی جدید فکر می کنید. اگر این کار نکرد، شما محتاطانه به ادامه کار با پزشک خود، شاید در جهت دیگری، و یا حداقل، بازگشت به آنچه که شما قبل از انجام شده بود.
- به پزشک اولیه خود بگویید که شما مایل به انجام هرگونه نتیجه نامطلوب در انجام یک پیشنهاد پیشنهاد دوم هستید. در واقع، شما مایل به امضای چنین بیانیه ای در نمودار هستید (این باعث می شود تا فشار زیادی برای دکتر برطرف شود و شما را در صندلی راننده قرار دهد).
- اجازه بدهید دکتر اولیه شما بداند که شما درک می کنید که مدیریت مطلوب تیروئید یک موقعیت بسیار شخصی و گاهی اوقات «ضربه و از دست رفته» است، که شما کاملا مایل به انجام آن هستید، و در حقیقت، مراقبت های پزشکی خوب را در این راه به کار می گیرید زیرا شما در زندگی خود دچار ناتوانی در کار سخت و غیرقابل اجتناب می شوید (این حرف زدن پزشکی بیشتر توجه پزشک شما را نسبت به سادگی می گوید: احساس خستگی نمی کنم)