آیا تو تیروئید بزرگ شده ای دارید؟ اگر پزشک شما شما را به عنوان گره تیروئید، یک توده تیروئید یا بزرگ شدن تیروئید شناخته شده به عنوان گواتر تشخیص داده است، شما می خواهید بیشتر در مورد نشانه ها، علائم، آزمایش ها و درمان های این بیماری تیروئید بیشتر بدانید.
گواتر چیست؟
واژه گواتر اشاره به هر وضعیتی است که غده تیروئید شما غالبا بزرگ شده است.
یک غده تیروئید تیروئید طبیعی حدود یک اونس وزن دارد و خارج از آن قابل مشاهده نیست. اما با گواتر، تیروئید به اندازه کافی بزرگ می شود به طوری که این تغییر با تشخیص اولتراسوند یا اشعه ایکس قابل تشخیص است و در بعضی موارد گردن شما ممکن است یک توده یا براق قابل مشاهده باشد.
گواتر می تواند در تعدادی از موارد رخ دهد:
- هنگامی که غده تیروئید شما تولید بیش از حد هورمون تیروئید (پرکاری تیروئید)
- هنگامی که تیروئید شما هورمون تیروئید کافی تولید نمی کند (کم کاری تیروئید)
- هنگامی که شما یک بیماری تیروئید autoimmune - بیماری گریوس یا بیماری هشیموتو - که باعث واکنش التهابی در تیروئید شما
- هنگامی که یک گره یک یا چند تیروئید دارید
- زمانی که سرطان تيروئيد زیر زمینی دارید
- هنگامی که شما کمبود ید هستید
نشانه های مشترک و علائم گوارشی
علائم گواتر عبارتند از:
- بزرگ شدن گردن
- توده و یا تورم قابل مشاهده در ناحیه گردن
توجه داشته باشید، اما برخی از موقعیت های گواتر ممکن است خارج از حد قابل مشاهده باشد و تنها با آزمایشات تصویربرداری تشخیص داده شود.
علائم گواتر عبارتند از:
- حساسیت به لمس
- یک احساس کامل در گردن
- احساس فشار روی تورم یا مری شما
- مشکل بلعیدن، و یا یک احساس است که غذا در گلو شما استوک است
- تنگی نفس یا مشکل تنفس، به خصوص در شب
- سرفه
- خشونت
- ناراحتی با یقه دار، بند، و روسری
در برخی موارد ممکن است علایم کم کاری تیروئید یا علائم پرکاری تیروئید همراه با گواتر باشد.
در بعضی موارد، گواتر ممکن است هیچ نشانه ای ایجاد نکند.
تست ها و روش های تشخیص گوارش
تشخیص گواتر اغلب به صورت بصری یا دستی در طی یک آزمایش بالینی توسط پزشک شما انجام می شود. در برخی موارد ممکن است گواتر در طول آزمایش های تصویربرداری تشخیص داده شود.
هنگامی که گواتر تشخیص داده می شود، گام بعدی این است که علت را ارزیابی کنید و تعیین کنید که اختلال تیروئید باعث افزایش آن شده است. این ارزیابی به طور معمول شامل تست های کلیدی تیروئید شامل TSH، T4 Free T3، و آنتی بادی های تیروئید برای بررسی Hashimoto (تیروئید پراکسیداز آنتی بادی / TPO) و بیماری Graves (ترویج تحریک ایمونوگلوبولین / TSI) می باشد. برای بررسی کمبود ید، ممکن است سطوح ید را بررسی کنید.
پزشک شما همچنین می توانید از تست های تصویربرداری نظیر اولتراسوند، MRI، سی تی اسکن یا تست جذب تیروئید، برای ارزیابی میزان گواتر، دیدن اینکه آیا آن را در معرض تنفس یا بلع شدن شما قرار می دهد یا خیر، تعیین کنید.
درمان گوشت
درمان گواتر بستگی به علت و علائم دارد.
- اگر یک گواتر کوچک بدون علائم داشته باشید و هیچ بیماری زیر تیروییدی وجود نداشته باشد، ممکن است پزشک بدون نظارت، دوره ای را نظارت کند.
- اگر گواتر شما به علت کمبود ید باشد، شما از مکمل یود استفاده خواهید کرد. این معمولا رشد را تسریع یا متوقف می کند و ممکن است اندازه گواتر را تا حدودی کاهش دهد، اما اغلب به طور کامل نیست.
- اگر گواتر شما همراه با هیپوتیروئیدی باشد، درمان با داروهای جایگزین هورمون تیروئید ممکن است باعث کند شدن یا توقف رشد غده شود. با این حال، ممکن است گواتر خود را کاهش ندهید.
- اگر گواتر شما با هیپرتیروئیدیسم همراه با بیماری گریوس باشد، درمان شامل ید رادیواکتیو یا داروهای آنتی تیروئید ممکن است باعث کاهش یا افزایش غده غده شود و گواتر را کاهش دهد.
- اگر گواتر شما در طول درمان تیروئید همچنان رشد کند، علائم دچار نگرانی و یا گواتر از نظر زیبایی صورت است، پزشکان شما احتمالا عمل جراحی را به نام تیروئیدکتومی توصیه می کنند.
تیروئید ندول چیست؟
ندول تیروئید در ناحیه تیروئید شما تورم یا توده است. نودول ها می توانند جامد یا کیست های پر از مایع باشند. گره های تیروئید بسیار شایع هستند و تخمین زده می شود که نیمی از جمعیت حداقل یک گره دارند، گرچه اغلب از آن آگاه نیستند. گره های تیروئید نیز از زمانی که شما سن داشتند بیشتر رایج هستند و برآورد شده است که تا 70 سالگی 70 درصد افراد حداقل یک گره تیروئید دارند.
Nodules می تواند به دلایل مختلف رخ دهد:
- سرطان تیروئید. این کمترین علت ندول های تیروئید است و تقریبا 95 درصد از تمام گره های تیروئید غیر سرطانی هستند.
- بیماری های تیروئید اتوایمیون، مانند بیماری هشیموتو و گریوس، باعث التهاب غدد و ایجاد گره ها می شود.
- رشد بیش از حد بافت نرمال تیروئید شما. این به عنوان یک آدنوم تیروئید شناخته شده است و معمولا سرطانی نیست و یا در نظر گرفته جدی است مگر اینکه گره باعث ایجاد علایم به دلیل اندازه آن می شود.
- کمبود ید این می تواند رشد گره را به همراه گواتر ایجاد کند.
- گواتر چند قسمتی، همچنین به عنوان آدنوم سمی شناخته شده است، که در آن تعدادی از گره ها وجود دارد. به طور معمول، این گره ها هورمون تیروئید تولید می کنند و می توانند باعث هیپرتیروئیدیسم شوند.
نشانه های مشترک و علائم نود تیروئید
در بعضی موارد، اگر شما یک گره بسیار بزرگ دارید یا نزدیک به سطح پوست شما است، ممکن است در خارج از آن قابل مشاهده باشد یا بتوانید از طریق ارزیابی کتابچه راهنمای کاربر عمل کنید. با این حال، بسیاری از گره ها قابل مشاهده و قابل لمس نیستند و تنها می توانند با آزمایش های تصویربرداری شناسایی شوند.
در بسیاری از موارد، گره ها علایم واضح ندارند. اما هنگامی که گره های تیروئید باعث ایجاد علائم می شوند، برخی از موارد رایج عبارتند از:
- تپش قلب
- بیخوابی
- کاهش وزن یا افزایش وزن
- اضطراب
- لرزش
- خستگی
- افسردگی
- حساسیت در گردن
- مشکل بلعیدن
- یک احساس کامل یا حساسیت در گردن
- خشونت
تست ها و روش های تشخیص ندول تیروئید
هنگامی که یک گره تیروئید شناسایی می شود، پزشک شما چندین سوالی کلیدی را ارزیابی خواهد کرد:
- آیا گره باعث ایجاد بیش از حد هورمون تیروئید می شود و سبب پرکاری تیروئید می شود؟
- آیا ندول باعث کاهش توانایی تیروئید در تولید هورمون کافی تیروئید می شود و باعث کم کاری تیروئید می شود؟
- آیا ندول شما سرطانی است؟
- آیا گره شما در معرض تنفس یا بلعیدن شماست؟
گام اول در ارزیابی معمولا پانل آزمایش خون است، از جمله TSH، T4 آزاد، T3 آزاد، و آزمایش های آنتی بادی ها برای بیماری هاشیموتو و گریوس. این می تواند به تعیین اینکه آیا گره باعث پرکاری تیروئید یا کم کاری تیروئید می شود کمک می کند.
گام بعدی آزمایشات تصویربرداری تیروئید است که ممکن است شامل سونوگرافی، MRI، سی تی اسکن یا اسکن رادیواکتیو جذب ید باشد. آنها اغلب برای ارزیابی اندازه و ویژگی های گره انجام می شوند و ویژگی های مشکوک را شناسایی می کنند که تحقیقات بیشتری را ضروری می سازد. برخی از ویژگی های آزمون تصویربرداری که مشکوک در نظر گرفته می شوند عبارتند از:
- گره انفرادی (در برابر گره های متعدد)
- حضور میکروکسیفیکاسیون در گره
- اندازه بزرگتر از 2 سانتیمتر
- ترکیب جامد گره
- خواص "سرد" در آزمون جذب، به این معنی که گره ید را جذب نمی کند یا هورمون تیروئید تولید نمی کند
- رشد سریع یک گره
اگر یک گره به طور مشکوک تلقی شود، گام بعدی معمولا بیوپسی آسپیراسیون سوزن خوب است (FNA) . در این آزمون، یک سوزن به گره وارد می شود - که معمولا توسط اولتراسوند هدایت می شود - برای برداشتن یک نمونه برای تجزیه و تحلیل پاتولوژیک. برای آزمایش کامل یک یا چند نمونه ممکن است مورد نیاز باشد. به طور معمول، FNA ها توسط متخصصان غدد درون ریز، متخصصین سیتوپاتولوژی یا جراحان انجام می شود. سلولها توسط یک سیتوپاتولوژیست مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرند. بسیاری از FNA ها در یک دفتر دکتر انجام می شوند، اگر چه برخی ممکن است به عنوان یک روش سرپایی در یک مرکز بیمارستان یا جراحی انجام شود.
مهم است که تمرینکننده FNA شما دارای تجربه فراوان باشد تا مطمئن شوید که بهترین روش نمونهبرداری را تولید میکند. یک درصد از نتایج بیوپسی FNA غیر تشخیصی هستند، به این معنی که آنها نمیتوانند در همه موارد استفاده شوند و باید دوباره انجام شوند؛ یک نتیجه بیشتر احتمال دارد اتفاق بیفتد که تمرینکنندگان با تجربه کمتر نمونه برداری را انجام دهند. خطر اصلی ابتلا به FNA تیروئید خونریزی یا خونریزی است. اما با یک تمرینکننده با تجربه، این خطر کوچک است و FNA تیروئید به طور کلی در نظر گرفته می شود و تقریبا هرگز به هیچ وجه عارضه ای ندارد.
یکی از چالش های ناامیدکننده این است که نتایج FNA به عنوان "غیرقابل حل" یا "نامعین" بازمی گردند. در این مورد، ارزیابی آسیب شناسی نمی تواند مانع از سرطان شود. مرحله بعدی متعارف برای این وضعیت، تیروئیدکتومی است - عمل جراحی برای حذف تیروئید ، که پس از آن به طور قطعی تشخیص و یا رد سرطان تیروئید بررسی می شود.
هنگامی که هیچ سرطان تیروئید کشف نشده است، که در اکثر موارد اتفاق می افتد، بیمار باید بعد از تیروئیدکتومی غیر ضروری، با هیپوتیروئید مادامالعمر زندگی کند.
برآورد شده است که تقریبا نیمی از میلیون نمونه بیوپسی FNA در ایالات متحده هر ساله انجام می شود و تا 30 درصد آن ها به عنوان نامطلوب یا غیرقابل حل است. تنها 20 تا 30 درصد از ندول های غیرقابل انسداد بدخیم می شوند.
بنابراین باید از یک آزمایش به نام Analytic FYA Thyroid Firard مطلع شوید که در صورت انجام بیوپسی اولیه، تقریبا تمام نتایج نامعین و نامطلوب FNA را حذف می کند. توجه داشته باشید که باید تأیید کنید که پزشک شما از این سیستم استفاده می کند قبل از اینکه FNA شما برنامه ریزی شود یا یک پزشک پیدا کند که با این آزمایش خاص کار کند.
درمان تیروئید بینی
اگر یک ندول در معرض سرطان باشد، مرحله بعدی حذف جراحی و درمان بعدی است که براساس نوع و مرحله سرطان تشخیص داده شده است.
اگر دچار گره هایی که ناخوشایند لوازم آرایشی هستند، یا به توانایی شما برای فرو بردن یا نفس کشیدن آسیب می رسانند، اغلب توصیه می شود.
اگر یک گره خوش خیم با هيپرتيروئيديسم يا هيپوتيروئيدي همراه نباشد، به طور معمول توسط سونوگرافي و معاينه پزشکي به طور منظم تحت نظر است.
به طور معمول، برای یک گره خوش خیم که باعث کم کاری تیروئید می شود، درمان این است که داروهای جایگزین هورمون تیروئید تجویز شود. این ممکن است تا حدودی به کاهش گره کمک کند یا از رشد آن جلوگیری کند. اگر گره ادامه می یابد، پزشک شما ممکن است دوباره آن را بیوپسی کند، توصیه جراحی را انجام دهد، یا توصیه می شود درمان مانند تزریق اتانول پوستی (PEI) به گره، که ممکن است به کاهش گره کمک کند.
اگر یک گره خوش خیم یا آدنوم سمی همراه با هیپرتیروئیدیسم باشد، درمان معمولا داروی ضد تیروئید است، یا در برخی موارد، تخریب ید اتیل رادیواکتیو یا جراحی، بسته به میزان هیپوتیروئیدی، پاسخ شما به داروها و عوامل دیگر تعیین شده توسط پزشک شما .
کلمه ای از
به یاد داشته باشید که حتی اگر خطر ابتلا به سرطان تیروئید بسیار کوچک باشد، باید تمام گره ها توسط یک تمرین کننده مورد ارزیابی قرار گیرد تا خطر ابتلا به سرطان را کاهش دهد.
> منابع:
> Braverman L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012
> Haugen B. et. آل "2015 دستورالعمل های مدیریت انجمن های ترومبوز آمریکا برای بیماران بزرگسال مبتلا به تیروئید و سرطان تیروئید متداول / دستورالعمل انجمن انجمن تیروئید آمریکایی نیروی کار بر روی Nodules تیروئید و سرطان تیروئید متمایز". تیروئید دوره 26، شماره 1، 2016. DOI: 10.1089 / 201.2015.0020