هنگامی که آزمایش خون ضد انسداد پروستات (PSA) در سال 1994 به عنوان ابزار غربالگری برای تشخیص زود هنگام سرطان پروستات تصویب شد، به عنوان یک پیشرفت پزشکی شناخته شد که زندگی بی شماری را ذخیره می کرد.
قبل از آن، فقدان یک روش تشخیص سیستماتیک به این معنا بود که سرطان پروستات اغلب تا زمانی که به سایر نقاط بدن گسترش نیافته بود، به طور چشمگیری افزایش پیدا کرد و احتمال مرگ و میر را افزایش داد.
در هر سال از زمان معرفی آزمون PSA، میزان مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات کاهش یافته است، و موارد سرطان پیشرفته پروستات در زمان تشخیص به میزان 75 درصد کاهش یافته است.
سردرگمی و اختلاف نظر
به نظر می رسد یک داستان موفقیت، درست است؟
اما تقریبا یک نسل بعد، آزمایش PSA موضوع سردرگمی و اختلاف زیادی است. این یک نمره ضعف از یک پانل بررسی تخصصی پزشکی است که در برابر استفاده معمول آن توصیه می شود و به نظر می رسد که در بین بسیاری از پزشکان و بیماران از بین رفته است.
این موضوع در بخش بزرگی به وقوع پیوسته است، زیرا PSA بسیاری از سرطان های پایین درجه را پیدا می کند که هدف آنها ناتوان کردن نیست و بدون نیاز به معالجه بسیاری از مردان به نگرانی، هزینه و عوارض احتمالی درمان سرطان است.
چگونه ما این را دریافت کردیم و اگر PSA نقش PSA را در غربالگری سرطان پروستات داشته باشد؟ آیا آزمون هنوز ارزشمند است؟
استفاده ی صحیح
پاسخ کوتاه به آخرین سوال بله است.
آزمایش PSA می تواند اطلاعات ارزشمندی را در هنگام استفاده درست ارائه دهد.
در حالی که من و دیگر متخصصان ارولوژی نگرانی های در مورد سرطان های غیر سرطانی پروستات را به اشتراک می گذارند، بسیاری از ما فکر می کنیم انتقاد از آزمون PSA بیش از حد است.
هنگامی که در روش عقلانی استفاده می شود، آزمون هنوز ارزش دارد. برای درک آنچه منظورم هست، بیایید کمی به عقب برگردیم و بررسی کنیم که چه چیزی به وضعیت کنونی منجر شده است.
سرطان های تندرست
اولا مهم است بدانیم که همه سرطانهای پروستات یکسان نیستند.
بسیاری از تومورها به آرامی رشد می کنند و یا به طور کلی نمی شوند و علائم کم یا بدون نشانه دارند . این نوع تومورها نامحدود هستند.
از آنجایی که سرطان پروستات به طور عمده در مردان مسن رخ می دهد، میانگین سن تشخیص آنها 66 سال می باشد و از آنجا که درمان با جراحی و تشعشع می تواند عوارض ناخواسته ای مانند ناتوانی جنسی یا بی اختیاری داشته باشد، قصد منطقی در این موارد آهسته رشد فقط برای نگاهی به چیزها کن اصطلاح پزشکی برای این نظارت فعال است که به معنی بررسی های دوره ای و ارزیابی مجدد بروز سرطان است.
تقریبا 100 درصد از بیماران مبتلا به سرطان که خارج از پروستات آنها منتشر نشده اند، حداقل پنج سال پس از تشخیص زندگی می کنند. روش دیگر، زمان مورد نیاز برای یک تومور سرطانی پروستات برای پیشرفت و ایجاد صدمه در این بیماران، اگر آن را تا به حال، اغلب طولانی تر از عمر باقی مانده خود را.
سرطان تهاجمی
سایر سرطانهای پروستات، با این حال، تهاجمی، سریع رشد می کنند و به طور بالقوه کشنده هستند. آنها نیاز به درمان به موقع دارند . هر چه زودتر آنها شناسایی شوند، شانس موفقیت بهتر است.
بیمارانی که سرطان آنها در پروستات و بافت اطراف آن هنوز در معرض تشخیص قرار می گیرند، تقریبا مطمئن هستند که طی پنج سال زنده بمانند.
اما کسانی که سرطان پروستات به گره های لنفاوی دور، استخوان ها و یا سایر اعضای بدن گسترش یافته است، میزان بقای 29 ساله پنج ساله را از بین می برد.
بنابراین شما می توانید ببینید که چرا تشخیص زود هنگام مهم است. اما این تنها نیمی از نبرد است. قادر بودن پیش بینی روند سرطان پروستات بیمار - دانستن اینکه آیا این نوع رشد آهسته، بدون اقدامات مورد نیاز، نوع پرخاشگری، سریع ترویج و یا چیزی در میان است، نیز بسیار مهم است.
بهبود تست انگشت
برای اکثر قرن بیستم، تنها پزشکان ابزار غربالگری سرطان پروستات، روانکاری، انگشت دستکش لاستیکی، دیسک رکتال دیجیتال و یا DRE بودند.
برای ارزیابی علائم بزرگ شدن یا انقباض ارگان، اشاره ای به اینکه آیا تومور وجود داشته است، انجام داد. اما این قطعی نبود، قطعا راحت نبود و نمی توانست اطلاعاتی در مورد احتمال احتمال ابتلا به سرطان ارائه دهد. بیوپسی بافت جراحی و سایر آزمایشات پیگیری برای تعیین این مورد استفاده شد.
همانطور که می توانید تصور کنید، به محض اینکه یک تومور پروستات به اندازه کافی بزرگ بود احساس می کرد، احتمالا نسبتا پیشرفته بود که به این معنا بود که احتمالا درمان نشدنی بود. DRE تقریبا یک روش تشخیص اولیه ایده آل بود.
سپس آزمایش PSA انجام شد. این مقدار پروتئین نامیده می شود که آنتی ژن خاص پروستات است که توسط سلول های غده پروستات تولید می شود و در جریان خون گردش می کند.
سطح PSA اغلب در مردان مبتلا به سرطان پروستات بالا است. ترکیبی از آزمایشات DRE و PSA به طور چشمگیری توانایی ما برای ابتلا به تومورهای پروستات را بهبود بخشید.
معایب PSA شامل Overdiagnosis می شود
اما آزمایشی PSA دارای تعدادی ناپایداری است.
در ابتدا، چیزهای دیگری علاوه بر سرطان پروستات میتوانند سطح PSA را افزایش دهند، بهعنوان مثال در مواردی مانند بیماری التهاب پروستات یا افزایش آن، به عنوان مثال، بیماریهای غیر سرطانی مانند افزایش میل جنسی. دوم اینکه هیچ سطح "PSA" "طبیعی" مشخص نیست. بسیاری از مردان مبتلا به PSA بالا دارای سرطان پروستات نیستند، در حالیکه بعضی از آنها دارای سطح پایین هستند. سوم، میزان "اشتباه مثبت" آزمون بالا است، باعث نگرانی ناخواسته در بیمارانی که در واقع سرطان ندارند. و در نهایت، آزمایش PSA نمیتواند بین سرطان های آهسته رشد پیدا کند که نیازی به درمان و تهاجمی نیستند.
اتخاذ گسترده تست PSA در دهه 1990 به این معنی است که سرطان پروستات بسیار بیشتر در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، قبل از هر گونه علائم - چیز خوبی برای کسانی که نیازمند درمان فوری هستند، اما برای کسانی که این کار را نکرده اند بسیار خوب است.
میزان بقاء سرطان پروستات افزایش یافته است، اما تعداد مردان مبتلا به تومورهای خفیف که بیوپسی بی ضرر بودند، پروستات جراحی داشتند، پرتودرمانی را تجربه کردند و عوارض ناگوار این روش ها را تجربه کردند.
دو تحقیق بزرگ برآورد میزان سرطان پروستات "تشخیص بیش از حد" (تشخیص تومور تهدید کننده غیر حیاتی) به علت نتایج آزمون PSA بین 17 و 50 درصد است.
محققان هیچ شواهدی را دریافت نکرده اند که غربالگری منظم PSA مستقیما منجر به کاهش چشمگیر مرگ و میر ناشی از سرطان شد. (کاهش میزان مرگ و میر سرطان پروستات که در بند دوم این مقاله ذکر شد، می تواند به علت تعدادی از عوامل دیگر، از جمله درمان بهبود یافته باشد .)
گروه ها درباره تست مخالفت می کنند
بنابراین آنچه که پزشکان و بیماران برای مبارزه با آن باقی مانده بود، یک آزمون بود که به نظر می رسید مانند یک کیسه مخلوط است: بسیاری از سرطان های مرحله اولیه را تشخیص داده بود، آیا آنها به درمان نیاز داشتند یا نه، و به نظر نمی رسید که بیشتر از انقباض خود را در تعداد مرگ و میر سرطان پروستات.
تا سال 2008، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات، پناه نفوذی از متخصصان مراقبت های اولیه و پزشکی پیشگیرانه (اما نه اورولوژی و یا سرطان)، توصیه می شود که مردان 75 ساله و بالاتر از آن غربالگری PSA را انجام ندهند. در سال 2012، هیئت مدیره مشاوره خود را در مورد آزمایش PSA برای افراد مختلف در تمام سالها گسترش داد و گفت که آسیب تست به مزایای آن افزوده است.
تعدادی دیگر گروه های پزشکی مخالف بودند و این ادعا می کنند که بیماران جوان مبتلا به سرطان پروستات بالقوه قابل درمان و افرادی که در معرض خطر بیشتری قرار دارند (مثل مردان آفریقایی و کسانی که سابقه خانوادگی سرطان پروستات دارند) همچنان از آزمایش منظم PSA سود می برند. آنها هشدار دادند که کاهش غربالگری ممکن است موجب بازگشت به روزهایی شود که سرطان پروستات تا زمانی که مرحله پیشرفته و قابل درمان نباشد تشخیص داده شود.
بدون دستورالعمل توافق شده، پزشکان و بیماران در وسط گرفتار شدند. پزشکان اغلب تصمیمات آزمایشگاهی را به بیماران خود منتقل می کنند. میزان غربالگری PSA کاهش یافت، و همچنین تشخیص سرطان پروستات (و احتمالا غیر قابل توجه) سرطان پروستات بود.
نگرانی، با این حال، یک مطالعه اخیر گزارش داد که تعداد موارد تازه تشخیص سرطان پیشرفته پروستات از سال 2007 به شدت افزایش یافته است. در حالی که برخی از انتقادات از روش های مطالعه وجود دارد، این کشش نیست که فکر کردن به غربالگری سرطان پروستات کمتر سرطان های مهم و قابل درمان تا زمانی که گسترش پیدا نکرده اند، گرفتار نخواهند شد.
رویکرد منطقی به آزمون PSA
بنابراین در این محیط گیج کننده، چه بیمار باید انجام دهد؟ در حالت ایده آل، کسی یک آزمایش غربالگری غربالگری ایجاد می کند که نه تنها قابل اعتماد تشخیص سرطان پروستات در مرحله اولیه است، بلکه می تواند با دقت آن را پیش بینی کند، روشن می کند که آیا و چگونه درمان می شود.
خوشبختانه آزمایشات غربالگری در خط لوله بهبود یافته است و همچنین پیشرفتهای دیگری که باید به بهبود دقت تشخیصی کمک کند.
در همین حال، در اینجا رویکرد به آزمایش PSA توصیه می شود و من با بیمارانم استفاده می کنم:
- PSA اولیه "PSA" را در سن 50 سالگی دریافت کنید. پزشک شما می تواند تست را سفارش دهد و نتایج را با شما در میان بگذارد. اگر نتیجه تست همراه با سابقه پزشکی و سایر اطلاعات بالینی شما نشان دهنده خطر ابتلا به سرطان پروستات باشد، پیگیری باید هر 5 سال یک بار تکرار شود.
- اگر آزمایش اولیه PSA و اطلاعات پزشکی شما در سن 50 سالگی خطر ابتلا به سرطان پروستات را افزایش می دهد اما شما هیچ علائمی ندارید، باید هر سال دیگر با استفاده از یکی از آزمایش های دقیق خون که قبلا ذکر شد (تست های 4Kscore یا Index of Health Index) ) و احتمالا MRI اسکن پروستات. در مورد این گزینه با دکتر خود صحبت کنید. بر اساس نتایج پیگیری این آزمایشات، شما و دکتر شما می توانند با هم تصمیم بگیرند که چه گام های اضافی، در صورت نیاز، مورد نیاز است.
- اگر در سن 60 سالگی سطح PSA شما کمتر از 2 نانوگرام در هر میلی لیتر باشد، احتمال ابتلا به سرطان پروستات شدید در بقیه عمر بسیار کم است - 1 یا 2 درصد. در آن لحظه، آزمایش تست PSA بسیار سریعتر از هر 5 سال تکرار می شود و یا تست کامل انجام می شود.
با استفاده از این رویکرد مشترک، ما هنوز هم می توانیم سرطان های پر سر و صدایی را که نیاز به درمان دارند در نظر بگیریم در حالی که احتمال تشخیص تومورهای درجه پایین که مضر نیستند، اما باعث نگرانی و درمان می شود.
دکتر کلین، رئیس موسسه ارولوژی و کلیه Glickman کلینیک کلینیک، برنامه اورولوژی شماره 2 کشور است که توسط خبرهای ایالات متحده و گزارش جهانی رتبه بندی شده است .
> منابع:
> Barocas DA، Mallin K، Graves AJ، et al. تأثیر توصیه US Grade D USPSTF در برابر غربالگری سرطان پروستات در تشخیص سرطان پروستات در ایالات متحده آمریکا. یورول 2015 دسامبر؛ 194 (6): 1587-93.
> بری م جی، نلسون جی بی. دیدگاه های مخالف: بیماران مبتلا به سرطان پروستات پیشرفته تر از توصیه های غربالگری USPSTF. یورول 2015 دسامبر؛ 194 (6): 1534-6.
> کاتالون WJ، D'Amico AV، Fitzgibbons WF، و همکاران. آنچه که نیروی کار ایالات متحده در زمینه پیشگیری از بروز توصیه های غربالگری سرطان پروستات از آن استفاده کرد. Ann Intern Med . 2012 ژانویه 17؛ 157 (2): 137-8.
> Moyer VA، LeFevre ML، Siu AL، و همکاران. غربالگری برای سرطان پروستات: بیانیه پیشنهادات کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده. Ann Intern Med . 17 ژوئیه 2012؛ 157 (2): 120-34.
> نظارت، اپیدمیولوژی، و پایان دادن به نتایج (SEER) برنامه مقالات معلومات: سرطان پروستات. موسسه ملی سرطان دسترسی به http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html