آزمایش پروستات به ما می گوید و به ما نمی گوید
بسیاری از مردان مسن با آزمایش پروتئینی خاص آنتی ژن (PSA) آشنا می شوند که پزشکان به طور معمول برای غربالگری سرطان پروستات استفاده می کنند. درحالیکه بسیاری از افراد به عنوان "آزمایش سرطان پروستات" به آن اشاره می کنند، در واقع سرطان را تشخیص نمی دهند، بلکه فقط التهاب غدد داخلی را تشخیص می دهند.
PSA یک پروتئین تخصصی است که به طور طبیعی توسط غده پروستات تولید می شود.
اگر هر گونه اختلال یا عفونت غدد وجود داشته باشد، التهاب ناشی از آن باعث آزاد شدن آنتی ژن های اضافی می شود. بالاتر از سطح PSA، بیشتر التهاب.
سرطان پروستات فقط یکی از شرایط است که آزمایش PSA می تواند به تشخیص کمک کند. در حالی که یک PSA بالا ممکن است نشانگر بدخیمی باشد، آزمایش تنها نمی تواند تشخیص دهد. برای این آزمایشات دیگر نیاز به آزمون و ارزیابی آزمایشگاهی خواهد بود.
علل غیر سرطانی یک PSA بالا
آزمایش PSA ابتدا توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده در سال 1986 به منظور پیشگیری از پیشرفت سرطان پروستات در مردان مبتلا به این بیماری تایید شد. تا سال 1994، مشخص شد که این آزمایش همچنین در تشخیص التهاب پروستات در مردان مبتلا به علائم غیرممکن بود.
در حالی که سرطان پروستات به وضوح تمرکز اصلی نگرانی است، دیگر شرایط غیر سرطانی همچنین می تواند باعث افزایش PSA شود. شایعترین آنها پروستاتیت (التهاب غده پروستات) است.
این در واقع شایعترین علت مشکلات پروستات در مردان زیر 50 ساله است و می تواند چندین فرم داشته باشد:
- پروستاتیت باکتریایی حاد، اغلب زمانی اتفاق می افتد که باکتری از دستگاه ادراری به غده پروستات نشت کند
- پروستاتیت باکتری مزمن با مشخص شدن التهاب مداوم
- پروستاتیت غیر متداول مزمن، که ممکن است نشانه هایی داشته باشد، اما علت شناخته شده ای ندارد
- پروستاتیت مزمن بدون علامت، که التهاب آن در حال حاضر وجود دارد اما بدون علائم
یکی دیگر از دلایل بالا بودن سطح PSA، هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) ، وضعیتی است که از طریق آن غده خود بزرگ می شود. BPH در درجه اول در مردان مسن دیده می شود و ممکن است باعث نشانه های ناراحت کننده ادرار، از جمله اختلال در جریان ادرار شود. در حالی که کاملا مشخص نیست که چه چیزی موجب بروز BPH می شود، بسیاری معتقدند که این تغییرات در رابطه با تغییر هورمون های جنسی در مقایسه با مردان مسن تر است.
BPH نه سرطانی و نه نشان دهنده سرطان است. با این حال، تشخیص و درمان مهم است زیرا ممکن است منجر به عوارضی مانند عفونت ادراری (UTIs) ، سنگ مثانه، آسیب مثانه و آسیب کلیه شود.
تشخیص سرطان پروستات
در گذشته، پزشکان معمولا سطح PSA را از 4.0 یا کمتر به حد نرمال می دانستند. اگر سطح بالاتر از 4.0 بود، پزشکان آن را به عنوان یک پرچم قرمز برای سرطان در نظر گرفتند و بلافاصله بیوپسی را سفارش دادند.
با این حال، در سال های اخیر، پزشکان متوجه شده اند که هیچ ارزش واقعی "طبیعی" PSA وجود ندارد. در واقع مردان مبتلا به PSA کم می توانند سرطان داشته باشند، در حالی که افرادی که PSA ها بسیار بالاتر از 4.0 می توانند کاملا سرطان باشند.
به همین ترتیب، دستورالعمل های فعلی توصیه می کنند که از هر دو آزمون PSA و دیسک رکتال دیجیتال (DRE) به عنوان بخشی از غربالگری سرطان داوطلبانه پروستات استفاده شود.
DRE معاینه فیزیکی است که در آن انگشت به رکتوم وارد می شود تا اندازه و سازگاری غدد را ارزیابی کند. این کار صرف نظر از مقادیر PSA انجام می شود و می تواند در تشخیص هر نوع اختلال که توسط آزمون PSA تشخیص داده نمی شود.
آزمون PSA و DRE در مردان بالای 50 سال و همچنین افرادی بین 40 تا 49 ساله که برادر یا پدر سرطان پروستات دارند، توصیه می شود. بر اساس نتایج آزمایشات، موارد زیر معمولا رخ می دهد:
- اگر PSA بالا نرود و DRE طبیعی است، پزشک ممکن است یک سال دیگر تجویز کند.
- اگر PSA بالا باشد اما نشانه ها یا ناهنجاری ها وجود ندارد، پزشک ممکن است یک آزمایش PSA دیگر را تایید کند تا نتایج را تایید کند. اگر هنوز هم بالا است، پزشک به احتمال زیاد می خواهد شرایط را در فواصل منظم نظارت کند تا هر تغییری را تماشا کند.
- اگر PSA بالا باشد و یک توده مشکوک وجود دارد، ممکن است آزمایشات اضافی از جمله آزمایش ادرار (برای آزمایش UTI، اشعه ایکس، سونوگرافی transrectal یا سیستوسکوپی) توصیه شود . اگر مشکوک به سرطان پروستات باشد، بیوپسی توصیه می شود.
> منابع:
> موسسه ملی سرطان: موسسات ملی بهداشت. "آزمون ضد بافت پروستات (PSA)". بتسدا، مریلند؛ به روز شده 4 اکتبر 2017.
> Pinsky، P .؛ Prorok، P .؛ و کرامر، B. "غربالگری سرطان پروستات - چشم انداز در مورد وضعیت فعلی شواهد." N Eng J Med. 2017؛ 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.